临床皮肤瘙痒疾病病理、病因、辅助检查、治疗、认识误区及温馨提示

临床皮肤瘙痒疾病病理、病因、辅助检查、治疗、认识误区及温馨提示皮肤瘙痒瘙痒是一种引起皮肤或黏膜搔抓欲望的不愉快感觉。瘙痒性皮肤病是一组以瘙痒为突出表现的皮肤病，多数病因复杂，一般多认为与神经精神因素存在直接或间接相关性，反复搔抓能造成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。瘙痒症是仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，瘙痒为本病的特征性表现，可伴有皮肤的烧灼感、蚁行感，一旦患者出现继发性皮损，就需要与虫咬皮炎、慢性单纯性苔藓、痒疹等相鉴别。引起皮肤瘙痒常见病因1.皮肤干燥皮肤干燥是全身性皮肤瘙痒最常见的病因。老年人皮肤老化、皮脂分泌减少可引起皮肤干燥；频繁洗澡或洗澡时水温过高，或使用碱性强的肥皂，是导致皮肤干燥的常见原因之一；空气过于干燥，也与皮肤干燥有关。2.皮肤疾病如湿疹性皮炎、荨麻疹、银屑病、扁平苔藓、毛发红糠疹等，均可引起皮肤瘙痒。3.神经系统疾病如臂桡侧瘙痒症、感觉异常性背痛、带状疱疹后神经痛、多发性硬化等，均可伴有皮肤瘙痒。4.全身性疾病及其他疾病干燥综合征、肾病、尿毒症、甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症、淋巴瘤、白血病、胆汁淤积性肝病等，可引起全身皮肤瘙痒；阴道滴虫病、阴道真菌感染、淋病，可导致外阴瘙痒；痔疮、肛裂，可导致肛周瘙痒。5.内分泌障碍甲状腺疾病（尤其是Graves病）、糖尿病患者可出现皮肤瘙痒；在怀孕期间，一些女性会出现皮肤瘙痒，一般在产后消失。6.感染水痘-带状疱疹病毒、HIV等病毒感染，以及蛲虫、疥疮等寄生虫感染，均可引起皮肤瘙痒。7.精神因素紧张、焦虑、激动、恐惧、忧郁等，均可引起皮肤瘙痒。8.药物因素吗啡、血管紧张素转化酶抑制剂类抗高血压药、镇痛药、维生素B、磺胺类药物、维A酸、多西环素等，均可引起皮肤瘙痒。9.过敏因素接触致敏的植物、花粉等，可引起局部皮肤瘙痒。10.

刺激物使用碱性过强的清洁产品及接触消毒剂、杀虫剂、去臭剂、染料等刺激物，也易出现皮肤瘙痒。11.

贴身衣物的材质如化纤毛织物等，易引起皮肤瘙痒。12.

其他居住和工作环境卫生条件差也可以引起皮肤瘙痒。辅助检查1.血常规嗜酸性粒细胞升高提示过敏或寄生虫感染。2.免疫学检查总IgE升高提示过敏反应。3.生化、肿瘤标志物等胆红素或尿素氮升高等有助于明确全身性疾病如肝胆疾病引起的瘙痒。4.过敏原检测对于过敏体质者，有助于明确过敏原，进而避免接触、脱离过敏原。皮肤瘙痒治疗对于皮肤瘙痒的处理，非药物治疗和药物治疗均可获益。局部治疗常用于局部皮肤瘙痒，全身性皮肤瘙痒患者常需要全身用药。1.生活方式干预①保持皮肤湿润：皮肤干燥可以引起或加重皮肤瘙痒，保湿润肤剂不仅能阻止皮肤水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重程度。建议患者选用合适自己的保湿润肤剂，足量、多次使用。②洗浴：沐浴时应使用温和的清洁剂，推荐使用低敏无刺激的洁肤产品，其pH最好接近正常表皮的pH（约为6）。建议洗浴温度在32~37℃，洗浴时间在5~10分钟，沐浴后应立即使用保湿润肤剂。③凉爽的环境：暴露于热环境中可能会加重皮肤瘙痒症状，适宜的居住温度一般在18~22℃，而轻质衣物、空调等均能缓解症状。此外，提供皮肤凉爽感觉的洗剂，如炉甘石洗剂或含有最多达4%浓度薄荷脑的洗剂，可以进一步缓解症状。④避免皮肤刺激：避免各种机械刺激和化学物质刺激，如搔抓、摩擦及毛织物、酸性物质、漂白剂等；及时清除汗液；避免饮酒和吃辛辣刺激的食物。⑤减少压力：压力和其他精神性因素可能会诱发或加重慢性瘙痒，减压可能有助于减轻症状。2.局部药物治疗对于局部皮肤瘙痒患者，如局限性皮炎、慢性单纯性苔藓等患者，局部治疗最有帮助。①低pH的清洁剂、润滑剂、止痒剂：如炉甘石洗剂、辣椒碱、含薄荷或樟脑的乙醇制剂等，可以减少皮肤刺激和瘙痒感。②外用表面麻醉剂：如利多卡因乳膏，有抵抗皮肤瘙痒的作用。③外用抗组胺药：如5%多塞平软膏。④外用钙调磷酸酶抑制剂：用于多种炎症性皮肤病的治疗，以缓解皮肤瘙痒，包括0.03%和0.1%的他克莫司软膏和1%的吡美莫司乳膏等。⑤外用糖皮质激素：短期外用、局部涂擦可有效缓解皮肤瘙痒症状。其按强度可分为超强效、强效、中效、弱效四级，需要根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的药物。3.全身性治疗①抗组胺药：如西替利嗪、氯雷他定等二代抗组胺药和氯苯那敏、异丙嗪等第一代抗组胺药，可以缓解皮肤瘙痒。②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：如帕罗西汀、舍曲林，可在一定程度上缓解皮肤瘙痒。③三环类抗抑郁药：多塞平、阿米替林可控制皮肤瘙痒。④抗癫痫和抗焦虑药：加巴喷丁、普瑞巴林对尿毒症性瘙痒有效。⑤复合维生素B、维生素B2、烟酸：尤其适用于冬季皮肤瘙痒。⑥中成药：常见的有防风通圣丸、肤痒颗粒、皮敏消胶囊、乌蛇止痒丸、金蝉止痒胶囊等。4.光照疗法采用紫外线照射的光照疗法是治疗瘙痒的一种非药物选择。误区解读误区1：针灸可以止痒。不一定，针灸的功效不是绝对的。有研究显示，针灸可以抑制脊髓释放类阿片样物质，改善皮肤瘙痒症状。但有荟萃分析指出，针灸对部分瘙痒并无显著的有效性，不能作为一线治疗，但不愿全身用药或既往使用针灸有效的患者可考虑进行针灸治疗。误区2：开水洗烫可以止痒。错。水的温度过高，可以暂时掩盖皮肤瘙痒，但并不能作为一种治疗方法，且高温容易破坏皮肤的保护屏障，不利于病情恢复，还有可能会导致局部皮肤烫伤、继发性感染等更严重的后果，所以应避免用高温水洗烫，并及时就医。误区3：激素能不用就不用。不一定。患者应根据自身皮肤状况遵循专业医生的意见，规范使用激素。无论是过于担心激素的不良反应该用的时候不用，还是凡是皮肤痒了就用，都是不合适的。误区4：皮肤瘙痒要忌口。不一定，并非所有的皮肤瘙痒都要忌口。湿疹、荨麻疹等过敏性疾病，有一部分是由高蛋白饮食诱发的，故此类患者常需要忌口；但像由干燥引起的皮肤瘙痒，不是过敏，只要鱼、虾、蛋、奶吃了没有不适，就可以吃，不需要忌口。误区5：皮肤病都有传染性。不一定。大多数皮肤病是不会传染的，少数像由皮肤癣菌感染、寄生虫感染（如疥疮）等导致的皮肤瘙痒，是要做好个人卫生甚至适当隔离的。小贴士生活上如何防治皮肤瘙痒？①注意清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免饮酒和吃辛辣刺激的食物。②避免用搔抓、摩擦、