医学资料 2018-5-4飞秒激光辅助白内障超声乳化联合toricIOL联合术分析学习课件

12025/3/111飞秒激光辅助白内障超声乳化联合ToricIOL植入手术的临床分析宁波鄞州眼科医院周宏健Email:zhj560828@2025/3/111宁波鄞州眼科医院2传统超声乳化术存在缺陷自从美国医师Kelman于1967年发明超声乳化白内障摘除术后40多年，手术设备及手术医师技巧不断的成熟。超声乳化白内障摘除术成为目前最为成熟和风靡的白内障手术方式。但存在诸多难以克服的缺点：1超乳过程中转化的热量对角膜内皮的损害；2对后囊以及虹膜的潜在性威胁；3切口人工制作的不稳定性；4人工前囊撕开的不稳定性。2025/3/112宁波鄞州眼科医院32025/3/113

超乳白内障手术的挑战性步骤关键步骤目前的手术对屈光的影响安全隐患角膜切口重视程度不够散光自闭性差感染CCC大小不一居中性差ELPo不一致屈光结果难以预测囊袋撕裂悬韧带损伤劈核过多使用机械力及超声能量视觉功能恢复延迟内皮细胞丢失角膜水肿PCR3有没有更好的办法来应对挑战？2025/3/113宁波鄞州眼科医院白内障患者散光分布

白内障患者中大约有15%-29%的患者术前即存在≥1.5D的角膜散光。这些散光如不能矫正，会明显影响患者的术后视力.

白内障患者散光分布正常人群散光分布2025/3/114宁波鄞州眼科医院眼科医生选择的治疗方式示意图Source:MarketScopeAnnualCataractSurvey,June2005

45%-不实施散光校正36%-AK术19%-其他2025/3/115宁波鄞州眼科医院散光的分布6中度1.0–2.0D~35%(Pre-op)CylinderD(<)%ofPatientsN=10,411轻度<1.0D~50%重度>2.0D~15%T2toT5

目前2025/3/116宁波鄞州眼科医院开展现代的白内障屈光手术方式自2015年起在我院行植入ToricIOL的白内障患者70例（９0只眼），其中接受飞秒激光辅助白内障手术患者35例（45只眼），接受2.2ｍｍ同轴微切口白内障超声乳化术患者35例（45只眼）手术均由同一位医师完成。现将临床实践进行探讨。2025/3/117宁波鄞州眼科医院

一般资料与方法

患者自愿选择此类手术和ToricIOL。术前角膜散光度两组基本相同。

2025/3/11宁波鄞州眼科医院8术前视力:指数至0.4，核硬度Ⅱ～Ⅳ级。除白内障外，无其他眼部疾病史，无眼部手术史。用IOLMaser测量眼轴，人工晶状体计量公式为SRK-T；术后目标屈光状态为0.00～±0.50D。

一般资料与方法

飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的患者35例（45只眼），2.2mm同轴微切口白内障超声乳化手术的患者35例（45只眼），手术均由同一位医师完成。所有患者术前进行详细的眼科检查，包括视力和最佳矫正视力、裂隙灯检查、眼压、角膜地形图、OCT、IOLMarster光学生物测量、角膜内皮细胞计数、A/B超和眼底检查。2025/3/11宁波鄞州眼科医院9排除标准：①角膜斑翳、明显的老年环②小睑裂③青光眼④瞳孔无法散大⑤晶状体半脱位⑥翼状胬肉⑦角膜内皮细胞计数＜1500个/mm2者。2025/3/1110宁波鄞州眼科医院宁波市眼科医院112025/3/11宁波市眼科医院1111飞秒激光完成手术步骤飞秒激光白内障完成的手术步骤1-32025/3/1111宁波鄞州眼科医院122025/3/1112飞秒激光患者接口(PI)

通用的PI设计：适合亚洲眼的PI直径(19.8mm)并拥有延展贴附性的负压吸引环标配嵌入负压吸引环的软接触镜，眼内压仅上升16mmHg简易的PI装载流程–精准的眼位固定，无雾蒙手术效果进一步提升2025/3/1112宁波鄞州眼科医院结果

所有术后人工晶状体位置居中，无后发性白内障等并发症，患者术后１天、１周、３个月检查视力，人工晶状体旋转度，并记录术后的结膜充血、切口渗漏、前房炎症人工晶状体位置等情况。统计学方法：分别对两组患者术后视力、验光结果、人工晶体旋转度，采用两均数ｔ检验和Ｘ２检验对数据进行统计学分析。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。2025/3/11宁波鄞州眼科医院132.1术后随访：人工晶状体位置：两组术后3个月充分散瞳下观察两组人工晶状体居中位置经方差分析，两组术后人工晶状体位置居中性比较飞秒组好于常规组，经统计学处理差异有显著性(P＜0.05)。2025/3/1114宁波鄞州眼科医院两组术后不同时间视力比较2025/3/11宁波鄞州眼科医院15飞秒激光辅助白内障手术组术后第１天、１周及３个月激光组视力好于常规组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），飞秒激光组与超声乳化组术后裸眼视力患者术后裸眼视力飞秒激光组优于超声乳组,1月和3月分别为p=0.046，p=0.044。2025/3/1116宁波鄞州眼科医院两组术前后的散光度变化：2025/3/11宁波鄞州眼科医院17两组患者术前角膜散光差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术后角膜散光差异有统计学意义（P＜0.05）术后飞秒组比常规组散光矫正效果好比较差异有统计学意义（P＜0.05）。手术并发症1只眼PI脱落重锚定两组患者均顺利植入ToricIOL

1只眼前囊膜有部分粘连1只眼切口未全穿透２只眼出现激光后瞳孔缩小21只眼结膜下出血飞秒激光组40只眼均顺利完成了飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除术，包括截囊、碎核及切口。负压环放置成功，未发现囊袋组织综合征、后囊膜破裂或晶状体脱位，感染、瞳孔变形、黄斑囊样水肿等并发症。术后3mo，常规组中8例8眼患者出现晶状体光学中心与瞳孔中心的偏移；而飞秒组中无IOL偏心发生；表明飞秒激光手术后晶状体居中性更好。2025/3/11宁波鄞州眼科医院18讨论结果显示飞秒组术后各时期角膜散光均低于常规组，差异有统计学意义。术后第1d，1wk，3mo时UCDVA、UCNVA，两组均较术前明显提高，且飞秒组各时期UCDVA、UCNVA均高于常规组，这可能与飞秒组术后角膜散光控制与术前预期一致、术源性散光较小有关；并且较小的散光可以使多术后视功能得到更充分发挥，带来更好的视觉质量。2025/3/11宁波鄞州眼科医院19讨论正确的术后ELP有赖于完美的撕囊，前囊口居中、平滑规整圆形、大小适中与否，直接关系到Toric人工晶状体植入发挥功能，倾斜、偏心可带来明显的屈光误差及高阶像差，给患者带来眩光、光晕等难以适应的视觉紊乱[2]。但无论术者的撕囊技巧如何高超，手工撕囊的精确性与可重复性是有限的。通过对应用飞秒激光进行前囊切开和手工环形撕囊的患者进行比较，随访飞秒激光组囊袋与IOL重叠率更高，手工撕囊组发生IOL偏中心的比例更高[3]。2025/3/11宁波鄞州眼科医院20宁波市眼科医院212025/3/11宁波市眼科医院21术后飞秒激光与手工撕囊的比较2025/3/1121宁波鄞州眼科医院讨论两组术后人工晶状体位置居中性比较飞秒组好于常规组，经统计学处理差异有显著性(P＜0.05)。飞秒激光环形撕囊的有效晶状体位置更精确、屈光状态更稳定。本研究发现，术后3个月复查时，常规组中8例8眼患者出现IOL偏中心；而飞秒组中无偏心发生，也说明飞秒激光手术后晶状体居中性更好。飞秒撕囊囊膜边缘较平滑，同时囊膜抗伸拉力高于手工撕囊，发生囊袋收缩的几率也低于常规组。2025/3/11宁波鄞州眼科医院22制作切口激光“撕囊”激光劈核讨论本研究的结果中飞秒激光辅助白内障手术组人工晶体旋转稳定性明显低于超声乳化组证实了这点。Friedman等的研究显示飞秒激光截囊实际直径与目标直径的差异仅为（29±26）μｍ，而手术撕囊差异可达（337±258）μｍ。提示飞秒激光组的囊袋口大小合适，居中性更好人工晶体稳定性好，发生偏心及旋转较小，患者的屈光状态更稳定，这一点对目前应用的高端人工晶体充分发挥其作用非常重要[6]。2025/3/11宁波鄞州眼科医院2425一、锚定装载过程很重要2025/3/1125宁波鄞州眼科医院屈光性白内障手术时代功能性视力的恢复看得见看的清晰看的自然全程视力脱镜2025/3/1126宁波鄞州眼科医院2025/3/1127宁波鄞州眼科医院282025/3/1128飞秒激光白内障联合ART植入应用28宁波市眼科医院2025/3/1128宁波鄞州眼科医院结论通过对35例45只眼接受飞秒白内障手术联合Toric人工晶状体患者的3个月观察分析，较传统手工屈光性白内障