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文档简介
工伤处理协议书合同编号:__________一、引言本协议旨在明确双方在工伤处理过程中的权利和义务,经双方友好协商,达成如下协议。二、双方当事人信息甲方:[甲方公司名称],法定代表人:[甲方法定代表人姓名],地址:[甲方公司地址],联系方式:[甲方联系电话]。乙方:[乙方姓名],身份证号码:[乙方身份证号码],地址:[乙方地址],联系方式:[乙方联系电话]。三、基本情况[具体时间],乙方在[具体工作地点]从事[具体工作内容]时,发生工伤。造成乙方[具体受伤部位及伤情]。四、责任认定与承担(一)工伤认定结果经[工伤认定部门名称]认定,乙方的受伤属于工伤。(二)各方责任划分1.甲方作为用人单位,对乙方的工作场所、工作设备等安全管理负有责任。经调查,甲方在安全管理方面存在[具体安全管理漏洞或违规行为],导致乙方发生工伤,甲方应承担[具体责任比例]的责任。2.乙方在工作过程中,应严格遵守甲方的安全操作规程,对自身安全负责。经调查,乙方在本次中存在[具体违规行为或疏忽],应承担[具体责任比例]的责任。(三)赔偿责任承担方式双方同意,甲方应按照本协议的约定,对乙方的工伤损失进行赔偿。乙方应积极配合甲方的赔偿工作,提供相关证明材料。五、赔偿项目与金额(一)医疗费用甲方应承担乙方治疗工伤的医疗费用,包括挂号费、检查费、治疗费、药费等。经双方确认,乙方的医疗费用总额为[具体金额]元。(二)停工留薪期工资乙方因工伤需要停工留薪的,甲方应按照乙方受伤前的工资标准,支付乙方停工留薪期工资。停工留薪期为[具体时长],乙方的停工留薪期工资总额为[具体金额]元。(三)伤残津贴经鉴定,乙方的伤残等级为[具体伤残等级]。甲方应按照[相关法律法规或政策规定的伤残津贴标准],支付乙方伤残津贴。伤残津贴的支付期限为[具体时长],乙方的伤残津贴总额为[具体金额]元。(四)一次性伤残补助金甲方应按照[相关法律法规或政策规定的一次性伤残补助金标准],支付乙方一次性伤残补助金。乙方的一次性伤残补助金金额为[具体金额]元。(五)一次性工伤医疗补助金乙方与甲方解除劳动关系时,甲方应按照[相关法律法规或政策规定的一次性工伤医疗补助金标准],支付乙方一次性工伤医疗补助金。乙方的一次性工伤医疗补助金金额为[具体金额]元。(六)一次性伤残就业补助金乙方与甲方解除劳动关系时,甲方应按照[相关法律法规或政策规定的一次性伤残就业补助金标准],支付乙方一次性伤残就业补助金。乙方的一次性伤残就业补助金金额为[具体金额]元。(七)其他费用乙方因工伤产生的交通费、食宿费等其他费用,经双方确认,总额为[具体金额]元,由甲方承担。六、支付方式与时间(一)支付方式甲方应通过银行转账的方式,将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。乙方应在收到赔偿款项后,及时向甲方提供银行转账凭证。(二)支付时间1.医疗费用:在乙方提供医疗费用发票后的[具体时间]内,甲方支付医疗费用。2.停工留薪期工资:在乙方停工留薪期结束后的[具体时间]内,甲方支付停工留薪期工资。3.伤残津贴:从乙方伤残鉴定结论作出后的[具体时间]起,甲方每月支付乙方伤残津贴。4.一次性伤残补助金:在乙方伤残鉴定结论作出后的[具体时间]内,甲方支付一次性伤残补助金。5.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:在乙方与甲方解除劳动关系后的[具体时间]内,甲方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。七、协议的生效与解除(一)协议生效条件本协议自双方签字盖章之日起生效。(二)协议解除情形1.经双方协商一致,可以解除本协议。2.一方违反本协议约定,另一方有权解除本协议,并要求对方承担违约责任。3.因不可抗力等不可预见、不可避免的原因,导致本协议无法履行的,本协议自行解除。八、争议解决方式双方在履行本协议过程中如发生争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁。九、其他约定事项1.乙方在接受治疗期间,应积极配合医生的治疗,遵守医院的规章制度。如因乙方自身原因导致治疗延误或加重的,甲方不承担相应责任。2.乙方应在本协议约定的赔偿款项支付完毕后,及时向甲方出具收款凭证。如乙方未及时出具收款凭证,甲方有权暂停支付后续赔偿款项。3.本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。十、附则(一)文本效力本协议的文本为中文,其他语言文本仅为参考,如有歧义,以中文文本为准。(二)未尽事宜本协议未尽事宜,可由双方协商补充,并以书面形式作为本协议的附件,与本协议具有同等法律效力。(三)通知与送达双方在本协议履行过程中相互发出的通知、文件等,应通过书面形式送达,并以对方签收或挂号信、快递等方式送达之日起视为送达。甲方(盖章)
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