T-CASMI 007-2024 重庆市社会医疗机构头颈部斑块Plaque-RADS诊断标准

T/CASMI007-2024DiagnosticStandardsforHeadandNeckPlaque-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-6-13发布2024-6-18实施重庆市社会医疗机构协会发布 II 1 4 12 14前言本文件主要起草人:戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋黄雅雪王玉柱杨朝森本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂史树贵孙清荣王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺1重庆市社会医疗机构头颈部斑块Plaque-RADS诊断标准该列出所使用的所有模态，首先提到导致最高分类的模态。这些成像模态的项目名空间分率低、检查时间长、噪声大、远端血管评价欠佳，且幽闭恐怖等不适检查，主动选择检查规避健康风险的项目，CTA和DSA则是被动选择项目，CTCTA检查禁忌症：碘过敏者、严重肝、肾、心、肺功能异常。检查前停二甲双为了减少颈横静脉内高浓度造影剂对主动脉弓上部动脉观察的影响，常规选择右侧肘正中静脉置入20G静脉套管留置针。对比2低注射速度至3~4ml/s。注射及扫描期间密切观察病人的情况。扫描用。无论何种扫描模式，整个扫描过程要保证患者的体位不能移动。减影扫描需保证注射造影剂前后患者均保持同一位置，保证同层减影；图像的信噪比取决于对比剂到达靶血管的浓度，图像CT值建议2脉的造影剂达到最高值后开始衰减时停止扫描。然后计算和分配延迟时间、平成减影蒙片的扫描。要求增强扫描与蒙片平扫两者在扫描范围、扫描起始层面强扫描图像进行图像后处理。重建方法主要有2D曲面重组配合自动血管分析软3有一定的要求，另一方面对序列分辨率、信噪比的设定有失（即流空效应）的黑血成像技术，具有分辨率高、可多角度重建等优点。常用序列为CUBERT1fs配合PDWIfs序列进行检查，虽然T2WI在识别斑块脂质核上空间预饱和法（抑制效果不佳）、双反转恢复法（多次反转，扫描时间过长）等。层面内静止组织被多个小角度射频脉冲激励饱和，而层面外流动的血液组织没有被方向相反的梯度场，静止组织相位变化为零，而流动组织显像，如zTEMRA技术。磁共振对比剂增强血管显像（含CUBE增强、ce-MRA2描述术语4胼胝体下段（A2）、胼胝体膝段（A3）、胼周动脉额叶段（A4）和胼周动最大管壁厚度(MWT)：是在垂直于血管长轴的轴向图像上(横轴面5和非钙化成分。我们建议所测径线在相应管腔的直径上测量；建议在选定准软组织窗上测量（可兼顾管腔内对比剂的部分溶剂效应不要任意去而导致血管的管壁结构发生重新塑造。可以在垂直于血管长轴的轴向图像上(径（或外弹力膜横截面面积）与其近远端正常血管的平均直径（或外弹力膜面积）的比值。重构指数已经包含了最大管壁厚度的内容。参考冠状动脉管的标准，RI＞1.05为正性重构0.95为负性重构，1.05～0.95之间为中性重构。是否强化分为强化斑块和非强化斑块；根据斑块的分布分为局限性、弥漫性6斑块期、粥样斑块期、复合病变期。复合病变期表现为斑块内出血、斑块细胞摄入脂质形成泡沫细胞→聚集形成脂纹→胶原纤维、弹性纤维及蛋白纤维帽→演变成粥样斑块→纤维帽破裂→血栓形成。CAD-RADS将斑块分），风险特征。软斑块包括IPH、LRNC和一些纤维成分的7异常强化。影像征象上类似CAD-RADS中的餐巾环征。斑块中以脂者富脂质核合并坏死组织（即LRNC）是易损斑块的征象之容易与夹层动脉瘤的内膜下出血混淆。当斑块的进展超过了氧气的最大弥8），滑性来评估纤维帽薄厚与斑块是否高危之间的联系。纤维帽的自由水含量面不规则的高信号或混杂信号影。纤维帽破裂导致血栓原性亚内皮斑块成分）：9缔组织病、血管炎或感染等原因导致的血管内膜破裂，血液经破口流入血管壁形成间接征象为颈动脉狭窄、闭塞或扩张，依据管腔的整体形态可表现为弦征（线状狭征、新月征或靶征等。夹层动脉瘤不同于壁间血肿，壁间血肿是指血管壁间自发出血而形成的血肿，没有内膜破口，病理基础主要是动脉血肿也不同于斑块内出血，因为斑块内出血可以不形成血肿。血肿是血管损伤导致大量血液聚集在一起形成一定体积的局限性的血样组织病变。动脉瘤的病理学分类包括真性动脉瘤、假性动脉瘤（在管壁外血肿的基础上形成）和夹层动脉瘤。根据动脉瘤的大小可描述为微小动脉瘤(<3mm)、小动脉瘤(3~5mm)、中型动脉瘤学上可描述为囊状、梭形、圆柱状、舟状及蜿蜒状3JACC版Plaque-RADS分类缺乏共识。Saba等在2023年9月在JACC发表的通过引入Plaque-ReporDataSystem(RADS)分且全面的颈动脉斑块成像和报告的方法。它是一种通提高患者护理水平。标准化的词汇和结构化报告有望增强放射科医生、织、小脂质囊、小LRNC(富含脂质的坏死核心)、钙化或这些成3a/MWT=5mm/正性重构/考虑MRI检查”。此外4协会版的Plaque-RADS分类3c的溃疡斑块是否愈合没有标准。重庆松山医院放射科戚跃勇提出了影述增加了临床管理的建议和对应的可能疾病（下述将Pl振高分辨血管壁成像,如明显伪影或者怀疑头颈部动脉变异（优势型椎动脉、胚胎型大脑后动脉、永存三叉动脉、基窗畸形及副大脑中动脉等。。）：纤维肌发育不良、Ⅳ型(血管型)埃勒斯-当洛斯综合征、马凡综合征、血管型）：塞；可外科介入诊疗或手术的动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉报危急值的头颈部血管病变，需放疗、激素治疗及上5结构化报告模板左/右侧颈内动脉