运动功能评估-肌力肌耐力评估（作业治疗技术）

肌力评估概述

一、概述

定义1.肌力：肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。2.肌力评定：肌力评定旨在评估肌力大小，确定肌力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗效，判断预后。

肌肉在运动中的协调作用

1.原动肌：直接完成动作的肌群称原动肌。在一般情况下徒手肌力评定的对象主要是主动肌。例如，在做手持哑铃屈肘动作时，起主要作用的肱二头肌。2.拮抗肌：与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。例如，在做手持哑铃屈肘动作时，肱三头肌和肘肌是肱二头肌和肱肌的拮抗肌。3.固定肌：是固定原动肌起点或近端肌肉附着的骨骼肌。它们可使原动肌工作更有效。例如：止于肩胛骨的肌收缩，固定该骨有利于三角肌作用于肩关节。4.协同肌：是配合原动肌，随原动肌一同收缩产生相同功能的肌或随原动肌收缩，起着限制原动肌产生不必要的运动的肌。例如，做燕式练习时，肩胛提肌、菱形肌可以抵消斜方肌使肩胛骨上旋的作用，这时肩胛提肌和菱形肌即是斜方肌的协同肌。肌肉收缩类型

1.等长收缩：

（1）定义：肌肉收缩时，肌肉起止点间的距离不变，即肌纤维长度基本不变也不发生关节运动，但肌张力明显增高。（2）作用：维持特定体位和姿势。

2.等张收缩：（1）定义：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。（2）分类：

a）向心性收缩：

肌肉收缩时，肌肉起点与止点之间距离缩短，称为向心性收缩。

b）离心性收缩：

肌肉收缩时，肌肉起点与止点之间距离逐渐加大，主要作用使动作的快慢或肢体落下的速度得到控制，称为离心性收缩。

（3）肌肉收缩运动形式区别：

等长运动等张运动肌肉长度

不发生变化肌肉变长或缩短肌肉张力加强不变关节运动无有适用骨折后石膏固定、疼痛、肿胀主动运动、抗阻运动方法肌肉全力收缩并维持数秒肌肉反复收缩、放松（四）影响肌力的因素1.肌肉的发达程度2.肌肉的初长度3.运动神经元和肌肉的募集4.中枢神经系统调节功能的协调性5.杠杆效率（五）肌肉收缩特性1.肌力：2.爆发力：肌力与运动速度的积3.耐力：是通过维持较长时间的肌力所表示的肌肉做功能力，其中包括局部肌肉耐力和自身耐力。二、肌力检查肌力检查可分为手法检查和器械检查（一）徒手肌力检查

1.定义：徒手肌力检查技术是评价由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下程度，是检查者用自已的双手、经验和判断力对被检者的肌力进行评定和操作。

2.徒手肌力评价方法（1）评级依据

a）外加阻力的大小。根据不同的运动模式和解剖部位施加不同的阻力。以“较大”阻力和“较轻”阻力分别定为五级和四级。

b）重力作用。能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者定为三级。解除肢体重力的影响，能完成全关节活动范围的运动或克服肢体重力的影响，仅能完成部分活动范围的运动者为二级。c）有无肌肉或肌腱的收缩。可触及到收缩但无关节活动者为一级，无收缩者为零级。（2）评级标准5级能抗重力及最大阻力,完成全关节活动范围的运动。4级能抗重力及轻度阻力,完成全关节活动范围的运动。3级不施加阻力,能抗肢体重力,完成全关节活动范围的运动。2级解除重力的影响,完成全关节活动范围的运动。1级可触及肌肉的收缩,但不能引起关节的活动。0级不能触及肌肉的收缩。在以上基本分级基础上，通常还附加一个“加号”或“减号”来表示其被测肌力比某级稍强或稍弱，以补充分级不足。（3）注意事项1.检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的目的和方法，如果患者仍不够明白，给与必要的示范，已取得患者的配合。2.熟练掌握肌力检查的方法和技巧，根据患者全身的功能状况、关节活动的质量、关节有无异常的病理形态以及患者的配合意识，按照检查的基本原则，确定肌力检查的方法，选择适当的检查体位和姿势。3.减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确性。另外，还应防止其他肌肉的代偿出现的假相动作。4.检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解剖位置。5.避免引起患者的不良反应，如在肌力的检查中长时间的等长收缩会引起患者的血压升高、心脏负荷增加，故对有心血管疾病的患者慎用6.充分固定肌肉附着的近端关节。上肢肌力评估

级别名称标准相当于正常的%0零(zero，Z）无肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力以及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动100

Lovett分级法评定标准

（一）上肢肌1．肩关节屈曲【主要肌】

三角肌（前部纤维）、喙肱肌。【评定分级】5级与4级患者坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，前臂旋前。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节处施加阻力，嘱其完成肩关节屈曲动作，能克服充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。3级体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动者为3级。2级患者侧卧位，腋下置一光滑平板，在解除重力下完成全关节活动范围运动者为2级。1级与0级患者仰卧位，试图肩关节屈曲时，触诊上肢近端1/3处三角肌前部纤维及喙肱肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。2．肩关节后伸【主要肌】背阔肌、大圆肌【评定分级】5级与4级患者俯卧位，上肢置于体侧，前臂旋前。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节处施加阻力，令其完成肩关节伸展动作，能对抗充分阻力完成全关节活动范围伸展运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。3级体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动者为3级。2级患者侧卧位，腋下置一光滑平板，在解除肢体重力的影响下，可完成全关节活动范围伸展运动者为2级。1级与0级患者俯卧位，试图伸展肩关节时，触诊肩胛骨下缘的大圆肌、稍下方的背阔肌及上臂后方的三角肌后部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。3．肩关节外展【主要肌】三角肌(中部纤维)、冈上肌【评定分级】5级与4级患者坐位，上肢自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节处施加阻力，嘱其完成肩关节外展动作，能对抗充分阻力完成肩关节外展90°者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。3级体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肩关节外展90°者为3级。2级患者仰卧位，解除肢体重力的影响，评定人员固定其肩胛骨，被检上肢能沿光滑的台面滑动完成90°外展者为2级。1级与0级患者仰卧位，试图肩外展运动时触诊三角肌中部（肱骨上1/3外侧面）、肩胛冈上窝处的冈上肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。4．肩关节水平外展【主要肌】三角肌后部。【评定分级】5级与4级患者俯卧位，肩关节外展90°，上臂置于评定台面，前臂于台面边缘处下垂。评定人员一手固定肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力，嘱其上臂尽力上抬做水平外展，能对抗充分阻力完成肩关节水平外展的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。3级体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上动作的全关节活动范围运动者为3级。2级患者坐位，上肢外展90°置于水平台面，肘关节轻度屈曲，评定人员固定其肩胛骨，嘱其完成沿台面滑动的水平外展运动，可达全范围活动者为2级。1级与0级患者坐位，试图肩关节水平外展运动时，触诊三角肌后部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。5．肩关节水平内收【主要肌】胸大肌。【评定分级】5级与4级患者仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节内侧施加阻力。嘱被测上肢尽力水平内收，能对抗充分阻力完成肩关节水平内收的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。3级体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响完成以上动作的全关节活动范围运动者为3级。2级患者坐位，肩关节外展90°置于水平台面上（台面与腋窝同高），肘关节屈曲90°，评定人员固定其肩胛骨，患者上肢能在台面上滑动完成水平内收全关节活动范围内运动者为2级。1级与0级患者坐位，试图作肩关节水平内收运动时，评定人员触诊胸大肌起止点附着部，有收缩者为1级，无收缩者为0级。6．肩关节外旋【主要肌】冈下肌、小圆肌。【评定分级】5级与4级患者俯卧位，肩关节外展90°，上臂置于评定台面，前臂于台面边缘自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱被检侧前臂用力向前、上方抬起以完成肩关节外旋，能对抗充分阻力完成肩关节外旋的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。3级体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动者为3级。2级患者俯卧位，上肢在台边自然下垂，取内旋位，评定人员固定其肩胛骨，能完成肩关节外旋的全关节活动范围运动者为2级。1级与0级患者俯卧位，试图作外旋运动时，触诊肩胛骨外侧缘的小圆肌及冈下窝中的冈下肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。7．肩关节内旋【主要肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。【评定分级】5级与4级患者俯卧位，肩关节外展90°，上臂置于评定台面上，前臂于台面边缘自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱被检侧前臂用力向后、上方摆动以完成肩关节内旋，能对抗充分阻力完成肩关节内旋的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。3级体位和固定方法同前，无外加阻力，能对抗肢体重力的影响，完成肩关节内旋的全关节活动范围运动者为3级。2级患者俯卧位，上肢由台面边缘自然下垂，置于外旋位。评定人员固定其肩胛骨，能完成肩关节内旋的全关节活动范围的运动者为2级。1级与0级患者俯卧位，试图肩关节内旋运动时，触诊腋窝深部的肩胛下肌或胸大肌，可触及收缩者为1级，无收缩者为0级。8．肘关节屈曲【主要肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌。【评定分级】5级与4级患者坐位，上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌时前臂旋后，检查肱肌时前臂旋前，检查肱桡肌时前臂于中立位。评定人员一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力，能对抗充分阻力完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。3级体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为3级。2级患者仰卧位，肩关节外展90°并外旋。评定人员固定其上臂，嘱其前臂在评定台面上滑动，能完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为2级。1级与0级患者仰卧位，试图肘关节屈曲运动时，于肘关节上方触诊肱二头肌腱，于肱二头肌下方内侧触诊肱肌，于肘下方前臂前外侧触诊肱桡肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。9．肘关节伸展【主要肌】肱三头肌。【评定分级】5级与4级患者仰卧位，肩关节屈曲90°，肘关节屈曲。评定人员一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱患者尽力伸肘，能对抗充分阻力完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。3级体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为3级。2级患者坐位，上肢外展90°，肘关节屈曲约45°置于水平台面（台面与腋窝同高），评定人员固定其上臂，嘱其前臂在台面上滑动，能完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为2级。1级与0级患者坐位，试图肘关节伸展运动时，评定人员一手置于前臂下方支撑上肢，另一手在鹰嘴近端触诊肱三头肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。10．前臂旋后【主要肌】肱二头肌。【评定分级】5级与4级患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲90°，前臂置于旋前位，手指自然放松。评定人员一手固定其上臂，另一手施加阻力于其前臂远端桡骨背侧及尺骨掌侧，嘱其完成掌心向上的旋转运动。能对抗充分阻力完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。3级体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为3级。2级患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节伸直，前臂旋前。评定人员固定其上臂，能完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为2级。1级与0级患者坐位，试图做前臂旋后运动时，在前臂背侧的桡骨头下方触诊旋后肌，在肘关节前下方触诊肱二头肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。11．前臂旋前【主要肌】旋前圆肌、旋前方肌。【评定分级】5级与4级患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲90°，前臂置于旋后位，手指放松，评定人员一手固定其上臂，另一手对其桡骨远端掌侧及尺骨背侧施加阻力，嘱其完成掌心向下的旋转运动，能对抗充分阻力完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。3级体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为3级。2级患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节伸直，前臂旋后。评定人员固定其上臂，能完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为2级。1级与0级患者坐位，试图做前臂旋前动作时，于前臂掌侧远端1/3处肱骨内髁至桡骨外缘触诊旋前圆肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。17．腕关节屈曲【主要肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。【评定分级】5级与4级患者坐位、仰卧位均可，前臂置于旋后位，手指放松。评定人员一手固定前臂，检查桡侧腕屈肌，阻力施加于第2掌骨底部（向背侧、尺侧用力）；检查尺侧腕屈肌，阻力施加于第5掌骨底部（向背侧、桡侧用力），嘱其屈曲腕关节，能对抗充分阻力完成腕关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。3级体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成腕关节屈曲的全关节活动范围运动者为3级。2级患者坐位、仰卧位均可，前臂中立位，手尺侧缘置于评定台上，嘱其在台面上滑动完成腕关节屈曲运动，能完成全关节活动范围运动者为2级。1级与0级体位同前，试图做屈腕动作时，触诊腕关节掌面桡侧的桡侧腕屈肌肌腱或关节掌面尺侧的尺侧腕屈肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。12．腕关节伸展【主要肌】桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌。【评定分级】5级与4级患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，手指放松。评定人员固定其前臂，检查桡侧腕长、短伸肌时，阻力施加于第2、3掌骨背侧（向屈曲、尺偏用力）；检查尺侧腕伸肌时，阻力施加于第5掌骨背面（向屈曲、桡偏用力）。嘱被检侧腕关节伸展，能对抗充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。3级体位和固定方法同前，无外加阻力，能对抗肢体重力的影响，完成腕关节伸展的全关节活动范围运动者为3级。2级患者坐位、仰卧位均可，前臂中立位，手尺侧缘在台面上滑动做腕关节伸展，能完成全关节活动范围运动者为2级。1级与0级体位同前，患者试图做腕关节伸展动作时，评定人员在第2、3掌骨腕关节桡侧背面触诊桡侧腕长、短伸肌腱，于第5掌骨近端尺侧背面触及尺侧腕伸肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。下肢肌力评估

级别名称标准相当于正常的%0零(zero，Z）无肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力以及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动100

Lovett分级法评定标准

（二）下肢肌1．髋关节屈曲【主要肌】腰大肌、髂肌。【评定分级】5级与4级患者坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持评定台边缘以固定躯干，评定人员一手固定其患者骨盆，一手于膝关节上方施加阻力，令患者最大限度地屈曲髋关节，能对抗充分阻力完成屈曲髋关节的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成全关节活动范围运动者为4级。3级体位和固定方法同前，无外加阻力，患者能对抗肢体重力的影响，完成髋关节全范围的屈曲运动者为3级。2级患者侧卧位，双下肢间放一光滑平板。被检下肢置于平板上并伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。令被检下肢完成屈髋屈膝运动。在解除肢体重力影响下能完成髋关节全活动范围屈曲运动者为2级。1级与0级患者仰卧位，嘱患者用力屈髋关节，同时触诊缝匠肌内侧、腹股沟下方之腰大肌，能触及收缩者为1级，无收缩者为0级。2．髋关节后伸【主要肌】臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头。【评定分级】5级与4级患者俯卧位，评定人员一手固定骨盆，一手在患者膝关节后方施加阻力，嘱患者尽力伸展髋关节（单独检查臀大肌肌力时应保持膝关节屈曲位），能对抗充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。3级体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动为3级。2级患者侧卧位，双下肢间放一光滑平板。被检下肢置于平板上并伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。令被检下肢完成髋关节伸展并膝关节伸展，在解除重力的影响下可以完成全关节活动范围的伸展运动者为2级。1级与0级患者俯卧位，试图伸展髋关节时，触诊臀大肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。3．髋关节外展【主要肌】臀中肌。【评定分级】5级与4级患者侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节轻度伸展，下方下肢膝关节呈屈曲位，评定人员一手固定骨盆，另一手在膝关节施加阻力，令被检侧下肢外展，能对抗充分阻力完成髋关节外展的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。3级体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者为3级。2级患者仰卧于光滑的评定台上，在解除肢体重力的影响下，能完成全关节活动范围的髋关节外展运动者为2级。1级与0级体位同前，试图完成以上动作时，触诊股骨大转子上方及髂骨外侧臀中肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。4．髋关节内收【主要肌】大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌。【评定分级】5级与4级患者侧卧位，被检侧肢体位于下方。评定人员抬起非检侧下肢约呈25°外展，另一手在其膝关节上方施加阻力，嘱被检下肢内收与对侧下肢靠拢，能对抗充分阻力完成髋关节内收全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。3级体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节内收的全关节活动范围运动者为3级。2级患者仰卧于光滑的评定台上，受检下肢外展约45°，在解除肢体重力的影响下，髋关节能完成全活动范围的内收运动，髋关节不出现旋转者为2级。1级与0级患者仰卧位，髋关节试图内收时，评定人员于大腿内侧及耻骨附近触诊，肌肉有收缩者为1级，无收缩者为0级。5．膝关节屈曲【主要肌】股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌。【评定分级】5级与4级患者俯卧位，双下肢伸展，足伸出评定台外。评定人员一手固定患者骨盆，另一手于踝关节处施加阻力，检查股二头肌时应使小腿外旋；检查半腱肌、半膜肌时应内旋小腿。嘱患者完成膝关节屈曲运动。能对抗充分阻力完成膝关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级；能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。3级体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上运动者为3级。2级患者侧卧位，双下肢间放一光滑平板。被检下肢置于平板上并伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。令被检下肢完成膝关节屈曲动作。在解除肢体重力的影响下，可完成全关节活动范围运动者为2级。1级与0级患者俯卧位，试图屈膝时，评定人员在大腿后侧膝关节附近触及肌腱收缩者为1级，无收缩者为0级。6．膝关节伸展【主要肌】股四头肌。【评定分级】5级与4级患