认知知觉障碍的作业治疗（作业治疗技术课件）

概述认知知觉障碍的作业治疗学习目标贰了解常见表现、认知内容及其分类、基础理论、认知障碍的评估、评估对象、评估工具、评估内容、训练原则以及认知康复治疗的模式壹掌握认知障碍和知觉障碍的概念壹、基本概念认识和知晓事物过程的总称包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力01认知02认知障碍认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损临床以注意、记忆障碍多见03知觉人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别以感觉为基础，是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动cognitioncognitivedeficitperception壹、基本概念04知觉障碍在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍临床上常见障碍类型有失认症、失用症、躯体构图障碍及视觉辨别功能障碍05认知康复一个治疗性过程增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动减轻、改善脑损伤所致的认知障碍perceptiondeficitcognitiveRehabilitation0102030405注意力和专注力容易分散学习和记忆障碍推理能力障碍执行功能障碍失认症贰、脑损伤后常见认知与知觉障碍表现060708单侧忽略失用症躯体构图障碍叁、认知内容及其分类注意重点注意记忆推理执行连续注意工作记忆顺序启动感觉性记忆、视觉记忆、词语记忆分类确立目标、计划步骤选择性注意、交替注意、分别注意长期记忆、情节记忆、语义性记忆、程序记忆、前瞻性记忆联想、估计、推断自我监测、自我更正、自我评价、追踪随访肆、认知内容及其分类（一）交流障碍视觉失认，触觉失认，听觉失认（二）失认症（三）单侧忽略（四）失用症运动性失用，意念性失用，意念运动性失用，结构性失用，穿衣失用等伍、基础理论壹信息处理论理贰神经可塑性理论叁情境聚焦理论肆自然恢复理论陆、认知障碍的评估确定认知功能问题有关日常生活方面的功能障碍个人生活环境和功能评价多元活动分析，病人主观汇报，临床观察个人居住环境，工作／学习／休闲，社交／社区活动客观和标准化的认知与日常生活评估柒、评估对象脑血管意外或中风脑外伤病毒性脑炎缺氧症精神残障多发性硬化各种脑肿瘤Parkinson’s病多神经炎性精神病痴呆和Alzheimer’s病标准化测验筛选评估MMSE,NCSE捌、评估工具特定评估RBMT,TEA,BIT优点提供客观、可靠的数据重复记录病患者的认知功能条件具有完好的语言能力捌、评估工具注意力能够集中一段时间结果分析结合教育程度捌、评估工具功能活动行为观察日常生活独立能力受影响不符合进行标准化测验适用范围专注力记忆能力方向感学习动机应变能力及判断力观察内容捌、评估工具功能活动行为观察适用范围各种日常生活问卷EMQMFQLIADL获取资料的方式观察内容玖、评估内容01020304听从简单或复杂指导的能力在一个过程中追溯几个步骤的能力设计出有次序的步骤去完成任务的能力专心于现有任务的能力05预测和理解因果关系的能力06070809解决问题的能力继续学习的能力解释标志和符号的能力进行心算和笔算的能力拾、训练原则个体化训练训练由易到难避免干扰、安静环境→接近正常或正常生活环境鼓励患者和家属共同参与策略拾壹、认知康复治疗的模式恢复性策略代偿性策略治疗模式认知活动刺激基本认知能力训练认知功能技巧训练环境改良自测训练题选择题认知障碍的常见类型不包括（）A注意力障碍B记忆力障碍C推理判断能力下降D执行功能障碍E抑郁名词解释认知认知障碍自测训练题选择题A认知障碍的训练原则不包括（）应该在康复机构进行训练B个体化训练C刚开始训练应注意环境安静，避免干扰D家属参与E逐渐过渡到接近正常生活或正常生活的环境中训练注意障碍认知知觉障碍的作业治疗学习目标贰学习注意障碍的评估壹掌握注意障碍的评估方法及训练方法注意水平的特定评估划消测验成套神经心理测试日常专注力测试

(testofeverydayattention,TEA壹、注意障碍的评估同步听觉系列加法测验(PASAT)符号-数字模式测验(SDMT)连线测试验斯特鲁普色-词测验（SCWT）威斯康星卡片分类测验(WCST)数字倒背和顺背测验持续性操作测验(CPT)注意网络测验

（attentionnetworktest，ANT）在每行中有52个英文字母，共6行操作方法贰、字母划消测验根据速度、错误数和漏数评分划消测验的一种类型评分每行有18个要划消的字母，随机地分散在每行字母中要求被试尽快地把目标字母划掉以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号内容叁、符号-数字模式测验操作受试者将符号转化为数字观察90秒内能填出或说出多少个数字让患者可书写出较熟悉的数字做反应口头说出数字检查注意和运动速度肆、连线测验目的A型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率内容B型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应评估选择性及警觉性的专注系统伍、日常专注力测验适用范围通过不同的声音或指示灯，在无和有背景噪音中分辩双向电梯的位置内容在电话簿中查阅指定的一组电话号码将日常活动作为测验项目边数数边查阅电话号码核对彩票（一）信息处理训练兴趣法注意障碍的作业治疗应用感兴趣的东西或熟悉活动，如虚拟现实技术的应用示范法示范想要患者做的活动，并予语言提示，调动视听觉奖赏法临床上常用的代币法电话交谈鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患者聊天010203以技术为基础的训练分类训练电脑辅助法注意障碍的作业治疗（二）恢复性训练猜测游戏、删除作业、时间感、数目顺序Skill-basedontraining连续性、选择性、交替性、分别性Specificprocesstraining电脑游戏软件语言认知诊疗计算机系统自测训练题名词解释注意障碍选择题A关于注意力的描述不正确的是（）单侧忽略症属于一种注意力障碍B严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上C注意力的损伤对其他认知领域有负面影响D注意力包括警觉、选择和分辨等多个成分E注意力代表了基本的思维水平自测训练题选择题A划消测验主要用于那种认知障碍的评测（）单侧忽略B记忆力障碍C物体恒常性识别障碍D推理功能障碍E定向力障碍行为注意障碍评测主要用于哪种认知障碍的评测（）A执行功能障碍B注意力障碍C定向力D心理精神测验E单侧忽略记忆障碍认知知觉障碍的作业治疗学习目标贰学习记忆障碍的评估壹掌握记忆障碍的评估方法及训练方法壹、标准评估方法Rivermead行为记忆测试日常记忆能力的测试，但侧重评估患者记住功能性记忆活动的能力或完成需要记忆的功能性技能（一）环境适应电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置（家用电器安全）适用于记忆功能中重度障碍的患者贰、记忆障碍的作业治疗把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方,突出要记住的事物在储物柜上贴上照片或图片,标签（二）外在记忆辅助工具贰、记忆障碍的作业治疗记事本Externalmemoryaid活动日程表学习并使用绘图记忆提示工具清单、标签、记号、神经传呼机各种电子记忆辅助具无错性学习原则电脑辅助记忆训练中国文化模拟丰富环境贰、记忆障碍的作业治疗（三）内在记忆辅助工具叁、助记技术图象法层叠法联想法现场法数字分段故事法关健词法倒叙法自问法自测训练题选择题A记忆障碍的训练方法有哪些（）简化环境B记事本C活动日程表D清单、标签、记号、录音机提示E无错性学习Rivermead行为记忆测试不包括（）A时空定向力的评估B忆述被收起的物件及存放处C故事的忆述D路线（即时处理）E计算能力的评估自测训练题选择题A关于记忆力的描述不正确的是（）记忆是一种动态过程B涉及到编码、贮存和提取三个过程C感觉性记忆之为工作性记忆D长期记忆可分为语义性记忆，情节性记忆与程序性记忆等E记忆障碍是脑受伤后最常见的主诉失认症认知知觉障碍的作业治疗壹、失认症的概念并非感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状1在没有语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称贰、失认症的分类视觉失认视物体失认面容失认visualagnosia同时失认颜色失认贰、失认症的分类objectagnosia在视力和视野正常的情况下，不能通过视觉识别常用物品，但可通过其他感觉如触、听觉来识别最常见的症状物体失认贰、失认症的分类prosopagnosia视力保留，能认识面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通过面容识别以往熟悉的人，却能通过声音、步态、服装或发型等识别面容失认贰、失认症的分类coloragnosia能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍颜色失认识别训练视觉失认的作业治疗贰、失认症的分类改善功能的作业活动识别物品识别照片识别颜色功能适应性训练使用视觉外的正常感觉输入方式在物品上贴标签进行提示，把不能识别的人物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上2触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原已熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等贰、失认症的分类触觉失认tactileagnosia触觉失认见于顶叶的病变贰、失认症的分类触觉失认的作业治疗改善功能的作业活动用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触觉刺激用手掌握锥形体刺激压觉感受器摩擦刺激和压力刺激交替进行闭目用手感觉和分辨不同的材料感觉刺激辨识训练贰、失认症的分类触觉失认的作业治疗改善功能的作业活动感觉刺激辨识训练强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知，重视对物体的形状、材料、温度等特质的体验功能适应性训练帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危险（如在厨房），避免损伤ADL训练提高对障碍的认识3没有听力下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义贰、失认症的分类听觉失认auditoryagnosia01020304建立声与发声体之间的联系分辨发声与不发声体声-词联络声辩认贰、失认症的分类听觉失认的作业治疗听觉失认的评定和治疗通常由语言治疗师负责指导患者利用其它感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等自测训练题简答题失认症的概念及临床常见类型有哪些？选择题A常见认知障碍的表现形式有（）失认症B失用症C深感觉障碍D躯体构图障碍E注意力障碍单侧忽略认知知觉障碍的作业治疗多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤壹、单侧忽略的概念对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略贰、单侧忽略的评价有头、眼偏向健侧01急性期观察02书面评价一般在患者可以取坐位后进行对急性期患者即应注意观察有忽略的表现忽略站在其患侧的人让其抓住横在面前的30～50cm的绳子中点时抓握点明显偏右等贰、单侧忽略的评价一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数03二等分试验20cm1987年由Wilson等发表,在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法一般检查贰、单侧忽略的评价03行为注意障碍评测检查内容行为检查线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画，6项总分为146分，低于129分为异常看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常感觉刺激改善功能的作业治疗叁、单侧忽略的作业治疗房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走改善功能的作业治疗叁、单侧忽略的作业治疗尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿尽早利用姿势镜进行坐位、站立、转移、驱动轮椅以及步行等练习一般从进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习基本动作训练ADL训练提醒进食时勿忘吃左侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜把忽略侧的轮椅手闸的手柄加长并作上标记、忽略侧足踏板涂上颜色或做标记等重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒叁、单侧忽略的作业治疗功能代偿功能适应性训练书本、餐桌上或楼道的左侧用红线做上标志进餐时与周围人使用颜色不同的餐具所需物品放在能注意到的空间范围叁、单侧忽略的作业治疗生活环境调整功能适应性训练指导家属在日常生活中给予提示自测训练题名词解释单侧忽略选择题A关于注意力的描述不正确的是（）单侧忽略症属于一种注意力障碍B严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上C注意力的损伤对其他认知领域有负面影响D注意力包括警觉、选择和分辨等多个成分E注意力代表了基本的思维水平失用症认知知觉障碍的作业治疗多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语壹、失用症的概念在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍表现为双侧或一侧的失用运动性失用意念运动性失用意念性失用步行失用其他结构性失用穿衣失用发音失用口颜面失用贰、失用症的类型（一）运动性失用的概念对运动记忆丧失不能按照要求进行有目的的运动常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见动作笨拙、缓慢、低下贰、失用症的类型贰、失用症的类型运动性失用的作业治疗活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动01改善功能的作业活动02功能适应性训练练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂动作尽量减少口头指令贰、失用症的类型（二）意念运动性失用可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高改善功能的作业活动贰、失用症的类型意念运动性失用的作业治疗在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试功能适应性训练贰、失用症的类型意念运动性失用的作业治疗不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现ADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂活动的实施步骤贰、失用症的类型（三）意念性失用改善功能的作业活动故事图片排序练习功能适应性训练应选用动作简化或步骤少的代偿方式，如使用松紧腰带裤、松紧口鞋、弹力鞋带等把某项ADL活动分解为若干步骤练习，逐步串连起来完成一整套系列动作慎重选择需较高水平运动计划能力的自助具贰、失用症的类型意念性失用的作业治疗口头、视觉或触觉提示不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体贰、失用症的类型（四）结构性失用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损伤表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难结构性失用的作业治疗复制几何图形用积木复制结构改善功能的作业活动贰、失用症的类型复制作业用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习ADL训练做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等功能适应性训练应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服贰、失用症的类型（五）穿衣失用常见于非优势半球顶叶或枕叶由于体像障碍和空间关系紊乱引起在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、重量等改善功能的作业活动在穿衣过程中给予语言和视觉提示如有结构性失用或躯体构图障碍时应针对这些障碍进行治疗穿衣失用的作业治疗贰、失用症的类型教会患者根据商标或作标记区分衣服的不同部位功能适应性训练躯体构图障碍认知知觉障碍的作业治疗学习目标贰躯体构图障碍有哪些及可以通过哪些作业治疗方法改善这种障碍壹了解下什么是躯体构图障碍缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系躯体构图障碍概念左右分辨障碍躯体失认手指失认疾病失认壹、躯体构图障碍见于左脑顶叶的损伤不能理解和应用左右的概念，不能辨别自身、他人及环境的左右侧（方）壹、躯体构图障碍左右分辨障碍左右分辨障碍的作业治疗在患者注视下固定给一侧肢体以触觉和本体感觉刺激01改善功能的作业活动02功能适应性训练反复使用包含左右的口令或进行与左右有关的活动等制作标志物帮助区别左右壹、躯体构图障碍避免对患者使用带有“左”和“右”的口令缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自己的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别身体的结构和各部位的关系损伤部位一般在左脑顶叶或颞叶后部躯体失认壹、躯体构图障碍改善功能的作业活动躯体失认的作业治疗把感觉输入与特定的运动反应联系在一起强化对身体各部分及其相互间关系的认识按指令做动作，或呼出指定身体部位的名称壹、躯体构图障碍练习人体拼图0102感觉整合疗法强化辨识训练改善功能的作业活动躯体失认的作业治疗用手法和运动给予触觉及运动刺激，鼓励用双侧肢体或患肢进行活动，建立各种正常的姿势体位及运动模式，重建正常的身体模型壹、躯体构图障碍0102感觉整合疗法强化辨识训练03神经发育疗法在感觉存在的情况下不能识别自己和他人的手指，包括不能命名或指出被触及的手指损伤部位位于左侧顶叶角回或缘上回壹、躯体构图障碍手指失认增加手指皮肤触觉和压觉输入感觉整合疗法手指失认的作业治疗按指令辨认手指图、患者本人或治疗师的手指手指辨认训练壹、躯体构图障碍改善功能的作业活动视觉辨别功能障碍认知知觉障碍的作业治疗最常见于大脑右半球后部损伤，以顶叶损伤为主壹、视觉辨别功能障碍的概念指观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系和距离的障碍图形背景分辨困难空间定位障碍空间关系障其他地形定向障碍物体恒常性识别障碍贰、常见的视觉辨别功能障碍（一）图形-背景分辨困难不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的形状，不能从视觉上将图形与背景分开损伤部位主要在非优势半球顶叶叁、常见的视觉辨别功能障碍的概念、评价和作业治疗评价Ayres图形-背景测试和ADL评价图形-背景分辨困难的作业治疗辨识训练01改善功能的作业活动02功能适应性训练ADL训练养成在找东西时放慢速度并系统搜索的习惯环境应简明有序，限制视觉刺激的数量，使用标签标明物体的位置叁、常见的视觉辨别功能障碍的概念、评价和作业治疗（二）空间定位障碍不能了解和解释物体在空间的位置，表现为不能理解含有方位词的指令，不能处理物与物之间的方位关系损伤部位于非优势半球顶叶叁、常见的视觉辨别功能障碍的概念、评价和作业治疗改善功能的作业活动空间定位障碍的作业治疗排列塑料板叁、常见的视觉辨别功能障碍的概念、评价和作业治疗01空间定位作业排列实物摆放积木02跟随治疗师的“左”、“右”的口令反复练习跨越中线的作业活动练习整理橱柜内容物等，

掌握的基本的空间定位概念03ADL训练功能适应性训练环境调整是最有效的补偿空间定位障碍的方法家庭和工作环境应简洁，物体位置固定，