集束化护理新理念

集束化护理新理念南澳人民医院徐xx序言Preface伴随循证医学的发展及进步，将循证医学理念与临床护理工作相结合成为近几年来护理研究领域的热点。在这一背景下美国卫生保健质量改善研究所于提出了集束化护理的理念。背景国内现实状况集束化护理理念在国内得到了学者广泛的承认，应用于临床护理的各个专业领域。目录concents01集束化护理概念02集束化护理十大特性03集束化误区及应用04集束化护理对护理质量的影响

集束化护理概念01集束化护理概念“集束化护理”是指集合一系列有循证基础的治疗及护理方案来处理某种难治的临床疾患。每个措施都经临床证明能提高患者的结局，当它们的共同实行时比单独执行更能提高患者的结局。

集束化护理概念01护理方案包括3-5项简朴明确且操作性强的循证护理措施。03制定理论根据是变革理论，在实行集束化护理过程中，应通过变革理论提高执行力和依从性。02措施必须能被临床实践接受，具有较强的可操作性。集束化十大特性02集束化十大特性01030204集束化的目的在于持续提高所需治疗及护理的可靠性；每项措施基于临床实践研究的高等级循证证据一种集束化方案是指跟某种疾病有关的一组干预措施，它们共同实行比单独执行更能提高患者的结局方案措施过程应具有明确的时间性、目的性、和持续性。05每项护理措施不停变化，不停更新，不停完善集束化十大特性06080709“集束化护理”内所有元素的执行不具强制性，假如有临床不适或禁忌症者不应被强行实行；应将实行过程与临床结局评价相结合每项措施不可或缺，一项措施不到位，将影响患者的预后。假如其中一种环节被遗漏，该方案就不算完毕每项措施的实行完毕与否，可以明确的用“是”或“否”来鉴定达标状况10“集束化护理”能提高本科室内团体协作和交流。集束化护理误辨别析及应用03开展集束化护理存在的问题01020304认为集束化护理中的措施一成不变集束化护理方案缺乏系统评价将集束化护理与护理措施混淆构建集束化护理方案忽略了证据的实质有研究者在“集束化护理方略在患者压疮管理中的应用”的研究中，提及试验组采用集束化护理方略，责任护士与医生共同对患者病情进行全面分析，制定治疗或防止计划，共分为评估、告知、分析、减压、治疗和关注。文章认为集束化护理就是一系列有关程序的汇集，忽视了每一项措施应基于循证这一关键实质，因此未对措施来源证据加以阐明和论证。需强调集束化的每一项措施都具有等级较高的临床证据。集束化护理方案依赖于内在科学性以及该系列措施组合后整体效应不小于单一措施的作用。构建集束化护理方案忽视了证据的实质研究者对哪些措施可以进行集束不理解，如“呼吸机有关性肺炎的集束化护理干预”中集束化护理包括11个项目：抬高床头、镇痛管理、镇静管理、排便管理、防止深静脉血栓、防止消化道溃疡、防止皮肤受损及压疮、营养计划、分泌物管理、口腔刷洗护理、拔管评估。需要指出的是集束化护理方案并不包括患者所需的所有护理措施。集束化护理方案纳入的干预措施一般为3~5项，过多会影响人员对各项护理措施的依从性，反而达不到预期效果。将集束化护理与护理措施混淆集束化护理方案是一种持续质量改善的过程，需要对每项措施的依从性、执行力、患者结局进行评估，在对此的理解上有的论文存在较大的问题，对怎样实行集束化护理缺乏整体和系统观，重视推出方案，但对怎样贯彻、怎样评价结局缺乏系统描述。评价集束化护理完毕状况重点应放在衡量每项措施的实行过程，而不仅仅是对临床成果的测量。测量每项措施的依从率是构建可靠关系的第一步，通过持续质量增进以提高每项措施的依从性和执行力。集束化护理方案缺乏系统评价根据证据的动态性原则，集束化的每项措施需要定期更新。伴随新的证据及指南的出现，构成集束的项目也应不停发展。认为集束化护理中的措施一成不变把握集束化方案的理念构建集束化护理方案的环节集束化护理措施的意义在于这些措施来源于科学根据，并且措施组合实行后对增进患者结局向积极方向转变更有效。在体现形式上护理措施使用清晰明确的措施，传递最佳实践使患者获得也许最优的结局，为病人提供安全可靠的护理。构建集束化护理方案，排除证据局限性的干预措施，分析证据，确定干预措施，形成集束化方案VS延迟符集束化护理的对的应用01

明确需要关注的临床问题。02构建支持系统。创立一种多学科的团体；罗列出所有利益有关人员并纳入团体中；明确实行该方案的优势、潜在的障碍、需要的资源；简介增进临床人员行为改善的方略；建立数据库和汇报系统以精确汇报基线数据和资料动态变化状况。二、构建集束化护理方案的环节03开展系统的文献检索，搜集该领域的随机对照试验、系统评价、临床实践指南等证据资源；开展专家征询，建立专业共识；确定3~5项的基于证据的关键干预措施。04根据证据级别将有关分类，制定集束化护理方案草稿。采用可靠、公开、透明的工具评鉴证据的外在效度和内在效度。通过实行和反馈，使集束化护理方案被临床质量管理者和专业实践人员认识、接受并推广。与持续质量改善领域的专家一同构建集束化护理方案的评价体系，以衡量对方案的依从性和执行力。实行集束化护理方案后的效果评价一般考虑如下原因，患者与否直接获益，与否缩短住院天数，与否减少成本并提高资源运用率。05060708实行集束化护理方案后需要反馈成果并持续性增进临床实践，并最终促成集束化临床实践文化。集束化护理总结04总结--对护理质量的影响护患：工作愈加严谨，增进信任度医护：上下沟通，亲密联络护士：评判思维，并能积极查资科，提高能力总结一将分散的护理措施归纳、系统化总结二增进不一样学科的合作，弥补了“指南”与临床实践的空隙总