面神经解剖及手术中定位

面神经应用解剖及手术中定位面神经应用解剖面神经是人体内居于骨管中最长的神经，其穿行骨管约3.1~3.3cm，是最易遭受损伤的神经从大脑皮质的中央前回到面神经末梢之间任何部位的外伤、肿瘤、炎症、病毒感染及颞骨手术损伤等原因均能引起面神经的部分或完全麻痹面神经应用解剖大多数周围性面神经麻痹由颞骨内病变所引起中耳、内耳及桥小脑角的手术均有也许波及到面神经因此耳外科医师必须熟悉面神经的解剖，尤其是面神经在颞骨内的走形面神经纤维的构成面神经属运动—感觉混合神经，包括4种功能不一样的纤维运动纤维、副交感神经的分泌纤维、味觉纤维及感觉纤维分别由面神经运动核、上涎核、孤束核供应面神经纤维的构成：感觉纤维感觉部分的中间神经始于膝状神经节，远侧支循鼓索神经抵达舌，司舌前2/3的味觉，其输入纤维沿中间神经至位于延脑的孤束核另一组输入纤维传递外耳道后壁、耳甲腔、耳垂及面深部感觉，其传递纤维通路尚不清晰面神经纤维的构成：副交感纤维面神经内的副交感神经纤维来源于上涎核，出脑干后并入中间神经，在膝状神经节内与运动神经纤维混合其支配舌下腺及颌下腺的神经纤维伴随鼓索神经，最终经鼓索神经及舌神经至舌下腺及颌下腺分布至泪腺的副交感神经离开膝状神经节后，形成岩大浅神经，与来自颈内动脉交感神经丛的岩深神经合成翼管神经，经翼管抵达蝶腭神经节，节后纤维分布到泪腺和鼻腔黏膜面神经纤维的构成：运动纤维面神经运动核发出的纤维，首先呈弓形，绕过外展神经核（拐弯处称面神经内膝），于桥脑下缘出脑干向外并略向前越过桥小脑角，与前庭－耳蜗神经及中间神经伴行通过内耳道、鼓室、乳突部，出茎乳孔，先后分布于镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和面部表情肌面神经纤维的构成（小结）运动纤维司面部表情肌的运动味觉纤维及感觉纤维：延髓孤束核-膝状神经节-鼓索神经-舌前2/3味觉，耳道后壁感觉脑桥上涎核-副交感内脏运动纤维:岩浅大、翼管神经-蝶腭神经节-泪腺、鼻腔黏膜腺体鼓索神经-下颌神经节-颌下腺、舌下腺面神经

运动神经核

面神经运动神经核位于桥脑下部，包括上核和下核面神经上核接受来自两侧大脑皮层面神经中枢的神经纤维，从这里发出的运动纤维支配颜面上部额肌和眼轮匝肌的运动，一侧中枢性面神经麻痹时，两侧上部面肌运动存在，但对侧下部面肌随意运动消失面神经下核只接受来自对侧大脑皮层面神经中枢的神经纤维，从这里发出的运动纤维支配颜面下部肌肉的运动面神经的行程1—脑桥小脑角段2—内听道段3—迷路段4—膝神经节5—水平段6—垂直段7—颞骨外段8—茎乳孔9—面神经管入口10—内听道口11—脑桥

面神经的行程与颞骨内构造的关系面神经桥脑小脑角段

面神经运动核发出的纤维，绕过外展神经核于桥脑下缘出脑干面神经离脑桥下缘橄榄体和小脑间的隐窝行至内耳门为桥脑小脑角段，长约12~14mm面神经内耳道段面神经从内耳门到内耳道底而进入面神经骨管中为内耳道段，长约7~8mm，与中间神经合并成一神经干面神经位于内耳道垂直嵴（billbar）前及横嵴前上部（穿入面神经管），其下方为蜗神经，后方为前庭神经面神经

迷路段面神经在内听道底行向外侧面微斜向前，界于前庭与耳蜗之间抵达膝状神经节，该段称为迷路段。为最短的一段，仅3~4mm由于垂直嵴存在，面神经管入口处稍窄，此处硬脑膜较面神经管内鞘膜稍厚，因而该处面神经较其他面神经在管内空隙更缩窄（平均直径0.68mm）膝状神经节有时此处骨管缺如，约占5%~15%，膝神经节与硬脑膜直接相接。在颅中窝进路行内耳道手术，分离颅中窝脑膜时要防止损伤膝神经节平均长1.09mm，宽0.76mm，高0.6~0.8mm。手术时应注意面神经迷路段长度，转弯角度有时不恒定面神经水平段面神经自膝神经节转向后微向下。经鼓室内侧壁的前庭窗上，抵达鼓室后壁，为面神经水平段（鼓室段）该段长8~12mm，与水平线成30º角，为中耳炎病变和手术时最易损伤的部位面神经锥段面神经锥段（面神经管第2膝）位于砧骨窝下方，鼓窦底、外半规管与后半规管内侧之间在乳突手术时，位于鼓窦底的砧骨短脚和砧骨窝是面神经管第2膝的可靠标志水平段面神经从水平面转向垂直面进入乳突，弯曲形成一约95º~125º向前张开的角，转折膝部长2~4mm面神经隐窝又名锥隆起上隐窝内侧面为面神经垂直段开始，外侧为鼓索神经与鼓环，上界为砧骨窝，下方为鼓索隆起与锥隆起间骨质为鼓索嵴，后壁为乳突前壁一部分该窝平均深2.5mm，宽1~2mm，高0.5~1.0mm面神经隐窝慢性中耳炎病变经气房扩展至乳突区及鼓室，必须经后鼓室进路，开放面神经隐窝面神经隐窝进路还可行面神经水平段减压术、人工耳蜗植入和鼓室球体瘤等手术

面神经垂直段自锥隆起之后，面神经转向下1~2mm为垂直段开始垂直段上端位于外半规管后端下方，相称于砧骨短脚之下和锥隆起平面，下达茎乳孔面神经垂直段垂直段亦称乳突段，全长15~20mm，自第2膝至茎乳孔，垂直偏前走行与之形成5º~35º角，向下向外与垂直面不不小于45º角相称于二腹肌嵴前方，其位置较深，在成人距乳突表面不不不小于2cm。越靠近茎乳孔，位置越趋向表浅面神经在颞骨内的重要分支①岩大浅神经，位于膝神经节前方②镫骨肌神经，从面神经垂直部的起始处分出后向上、向前走行③鼓索神经常常在面神经垂直段下1/3分出面神经颅外段面神经出茎乳孔后迂回向上向前约105º角度而达腮腺在腮腺中首先分为颞面干、颈面干两大支，然后再分为颞支、上颧支、下颧支、颊支、下颌缘支及颈支，形成复杂的分支及吻合网

定位面神经的标志半规管除解剖异常者，紧邻外半规管的前下方为面神经水平段、垂直段上部及锥段水平半规管后中1/3交界处垂直线为面神经垂直段的后缘，面神经与水平半规管基本在同一深度

定位面神经的标志砧骨在鼓窦入口底部，砧骨短突的内下为面神经管面神经水平段位于砧骨短突之下，在水平半规管隆突前缘向前上呈30°行走，砧骨短突上缘弧度延长线为面神经垂直段前缘

定位面神经的标志匙突自咽鼓管鼓室口向上找到鼓膜张肌半管，匙突紧靠此半管之后匙突后方为面神经水平段，面神经与匙突平行形成中上鼓室内侧面交界缘面神经通过匙突向前上行走到膝状神经节，从镫骨头到匙突等距离延长线为膝状神经节位置定位面神经的标志镫骨镫骨底板或卵圆窗的后上为面神经水平段及锥段

定位面神经的标志二腹肌嵴乳突尖气房内的二腹肌嵴向前、向外与外耳道后壁交界处，为面神经垂直段的投影标志

定位面神经的标志鼓索神经鼓索神经从面神经垂直段距离茎乳孔5～8mm发出，向上走行从左侧鼓沟的3点或右侧鼓沟的9点出骨管沿鼓沟向前行走于砧骨长突外侧和锤骨颈内侧

定位面神经的标志微血管丛

面神经鞘膜表面存在微血管丛骨管完整者，透过菲薄的水平段骨管可观测到微血管丛，与面神经水平段长轴走向基本一致对于面神经管近卵圆窗处存在骨裂者，不加压时，可会面神经周围微血管内的血流呈持续状态，稍加压，即可见到面神经周围微血管内的血流呈中断消失或缺血状态定位面神经术中面神经监测在先天性中耳畸形，病变广泛的中耳胆脂瘤、炎性肉芽及肿瘤，乳突修理术等面神经损伤高危手术，倡导常规应用术中面神经监测在手术中不能辨别炎性肉芽组织和神经时，面神经监测有助于面神经的定位，尤其是当考虑到炎症组织和胆脂瘤也许累及到面神经外膜时但面神经监测仪的应用并不能替代解剖知识和临床经验面神经颞骨内段应用解剖(小结)面神经自膝状神经节转向后微向下，经前庭窗上至鼓室后壁，与水平线成30º角，为面神经水平段（鼓室段）长8~12mm水平段面神经转向下也稍向后及内方弯曲约95º~125º进入乳突，为垂直段面神经，其中转折膝部