中医护理学（第5版）课件 望诊2+闻诊

望诊闻诊中医护理

望诊2

望形体1．望形体的原理：（1）形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。（2）不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。２．望形体的意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。

概述

望体形胖瘦

体形临床意义

体胖能食，肌肉坚实，神旺有力。形气有余，精气充足体健。

食少，肉软皮缓，神疲乏力形盛气虚，阳气不足，多湿多痰（肥人多湿）

。形盛气衰，易患痰饮、中风等病。

体瘦颧红，皮肤焦干。阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。易患肺痨。久病卧床不起，骨瘦如柴。脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重。（大骨枯槁，大肉陷下）望体形强弱

胸廓骨骼肌肉皮肤精神食欲

临床意义

体强

宽厚

粗大

充实

润泽

充沛

旺盛提示体质强壮，内脏坚实，气血旺，抗病力强，有病易治，预后较好。

体弱

狭窄

细小

瘦削

枯槁

不振食少纳呆提示体质虚衰，内脏脆弱，气血衰，抗病力弱，有病难治，预后较差。

体质分类表

类型

形态临床意义

转归阴脏人

体形偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽腰厚，身体姿势多后仰，喜热恶凉，便溏。阳较弱而阴偏盛易从阴化寒，寒湿内停。

阳脏人体形偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热，便燥。阴较弱而阳偏盛易从阳化热，伤津伤阴。平和人体形介于两者之间，平时无寒热喜恶之偏，大便不燥不溏。阴阳平衡气血调匀

望姿态

动静姿态

临床意义动者、强者、仰者、伸者阳证、实证、热证静者、弱者、俯者、屈者阴证、虚证、寒证坐而喜仰，胸胀气粗肺实气逆坐而喜俯，少气懒言肺虚体弱卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧阳证、实证、热证卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧阴证、虚证、寒证仰卧伸足，掀去衣被实热证蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证强迫体位但坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀，水饮停于胸腹。但卧不得坐，坐则眩晕气血大虚，或脱血夺气。

护处必痛蹙额捧头，俯卧不能仰头痛插手扪心，闭目不语心悸两手护乳，惟恐触碰见于乳痈以手护腹，俯身前倾见于腹痛

望局部情况概述概念：是在全身望诊的基础上，根据病情及诊断需要，对病人某些局部异常变化进行深入、重点、仔细的观察，以测知相应脏腑的病变情况。内容：包括望头面、五官、躯体、四肢、皮肤以及分泌物、排泄物。

头为精明之府，内藏脑髓，为肾所主；肾其华在发，而发为血之余，血为心所主。故望头与发，主要是观察头的外形，动态及头发的色泽变化，以了解心、肾及气血的盛衰。

望头与发1、望头形

（1）无论头形偏大或偏小，凡智力发育正常者，一般无病理意义。（2）小儿头形过大或过小，并伴有智力低下者，多为先天禀赋不足，肾精亏虚，头形过大，可因脑积水引起。（3）囟门迟闭，称为解颅，是肾气不足，发育不良。（4）小儿囟门凹陷，称囟陷，多属虚证；囟门高突，称囟填，多属实热证。2、望头动态

头摇不能自主，不论成人或小儿，为肝风内动之兆，或气血虚衰，脑神失养。望头

囟门异常的意义囟门异常性质病理意义囟填（囟门突起）实证温病火邪上攻；或脑髓有病；或颅内水液停留囟陷（囟门凹陷）虚证吐泻伤津，气血亏虚；或先天精气不足，脑髓失养解颅（囟门迟闭）虚证肾气亏虚，发育不良，多见于佝偻病患儿（1）发黄干枯，稀疏易落，多为精血不足之证，多见于大病后和慢性虚损的病人。（2）突见片状落发，称为斑秃，多属血虚受风。（3）青壮年落发，头皮发痒，多屑或多脂者，多为血热化燥或挟湿。（4）少年白发，伴失眠健忘，腰膝酸软者，多属肾虚或劳神伤血。（5）小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发者，多为先天不足，肾精亏损。（6）小儿发结如穗，多为疳积之病。望发望目、齿、龈、咽喉

1.主要望眼的神、色、形、态变化。

2.目部分候五脏瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白晴属肺，称为气轮；两眦血络属心，称为血轮；胞睑属脾，称为肉轮。望目

五轮说部位分属五轮瞳孔肾水轮黑睛肝风轮两眦血络心血轮白睛肺气轮眼睑脾肉轮

眼睛部位中西名称对照及正常色泽部位及中、西名称对照正常色泽眼睑内（睑结膜）与两眦红润白睛（巩膜）白色黑睛（虹膜）褐色或棕色瞳孔（角膜）无色透明目神1.人之两目有无神气，是望神的重点。2.临床意义：（1）眼睛黑白分明，视物清晰，两目有光彩，说明眼有神，为无病或病轻，易治。（2）白睛暗浊，黑睛晦滞，浮光外露，两目无精彩，视物模糊是眼无神，多为久病或病重，难治。目色1、目眦赤而肿痛为心火；淡白为血虚。2、白睛赤为肺热；黄为湿热证或寒湿证；白睛出现红络为阴虚火旺。3、眼胞皮红而湿烂为脾火；目胞晦暗为肾虚。4、全目红肿，迎风流泪，为肝经风热。5、目眶周围色暗为脾肾亏虚或水湿内停。目形1、目窠浮肿，眼皮光亮——水肿病。目窠内陷——脏腑精气衰竭。2、眼球突起，伴颈前微肿，急躁易怒——瘿病。眼球突起，伴有喘满气逆——肺胀。3、眼窝凹陷——阴液耗损，或精气衰竭。4、老人眼睑下垂——肾气虚衰。

目态1.目睛上视，瞪目直视，不能转动——精脱神衰，脏腑经气将绝，属病危。2.两目直视、上视、斜视——肝风内动。3.单睑下垂——脾气虚或外伤。双睑下垂——先天不足，脾肾两亏4.瞳仁扩大——肾精耗竭，见于危象。瞳仁缩小——肝胆火旺、虚火上扰或为中毒。5.小儿睡眠露睛——脾虚气血不足。1、牙齿洁白润泽——津液未伤，肾气充足。2、齿黄而干——热盛伤津。3、牙齿光燥如石——

阳明热甚，津液大伤。4、牙齿燥如枯骨

——肾阴枯竭，精不上荣。

望齿望齿项目内容主病与病机

形色异常牙齿干燥胃阴已伤牙齿光燥如玉阳明热甚，津液大伤牙齿燥如枯骨肾阴枯竭，精不上荣，见于温热病晚期。属病重牙齿稀疏松动，齿龈外露肾虚而虚火上炎牙齿枯黄脱落见于久病，为骨绝，病重齿焦无垢胃肾热盛，气液已枯齿焦有垢胃肾热盛，气液未枯动态异常牙关紧闭风痰阻络；或热极动风咬牙切齿热盛动风睡中切齿胃热；或虫积望龈1.牙龈淡白——血虚。2.牙龈萎缩而色淡——胃阴不足或肾气虚。3.齿龈红肿疼痛或兼出血——

胃火上炎。4.齿龈不红不肿或微肿——气虚，或肾火伤络。5.牙齿松动稀疏，齿龈外露，甚则脱落——肾虚或虚火上炎。6.睡中咬牙——胃热或虫积。

望龈内容主病与病机齿龈红肿疼痛胃火亢盛，火循经上炎，熏灼于齿龈齿龈淡白齿龈色淡，龈肉萎缩肾虚或胃阴虚齿缝出血齿龈红肿疼痛胃火上炎，灼伤龈络齿龈不红不痛，微肿脾虚，血失统摄；或肾阴虚，虚火上炎齿龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落外感疫疠之邪，余毒未消，积毒上攻。血虚或失血，血少不能充养龈络望咽喉生理：正常人咽喉色泽淡红润滑，畅通无阻。临床意义：（1）咽喉红肿而痛——肺胃有热。

（2）红肿化脓，溃烂如豆腐渣——脾胃热毒深极

（3）鲜红娇嫩，肿痛不甚——阴虚火旺。

（4）色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳——

气阴两虚，或虚火上浮。

（5）咽喉如有灰白膜，不易剥离，重剥则出血，随即复生者——白喉（疫喉）属重证，

望咽喉项目内容主病与病机红肿咽部深红，肿痛明显实热证（肺胃热毒壅盛）咽部色红而娇嫩，肿痛不显阴虚证（肾阴亏虚，虚火上炎）成脓咽部肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退脓已成咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚未成脓溃烂咽部溃烂，分散表浅肺胃热轻浅；或虚火上炎咽部溃烂成片或凹陷肺胃热毒壅盛咽部溃腐日久，周围淡红或苍白虚证伪膜咽部溃烂处覆盖一层黄白或灰白色膜，为伪膜伪膜松厚，容易拭去轻证伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生重证部位形态咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白脓点，脓汁拭之易去（乳蛾）肺胃热盛，火毒熏蒸咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生（白喉）外感温毒疫邪，为烈性传染病，多见于儿童咽部一侧或咽后壁明显红肿高突，吞咽困难，身发寒热（喉痈）风热痰火壅滞

望皮肤

肤色润泽则脏腑精气尚盛，虽病亦易治；肤色干枯晦暗而无光泽，则为脏腑精气衰，病情较重。

1.皮肤发赤——丹毒，由风热、湿热、肝火所致。2.皮肤发黄——黄疸（1）黄色鲜明如橘子色——阳黄，为湿热内蕴所致。（2）黄色晦暗如烟熏——阴黄，由寒湿困脾引起。（3）皮肤黄中显黑，色黑晦暗——黑疸，因瘀血或肾虚所致。色泽变化

1.皮肤虚浮肿胀，按之有压痕——水肿。2.皮肤粗糙如鱼鳞，摸之涩手——肌肤甲错，属于瘀血阻滞，肌肤失养所致。3.皮肤干瘪枯槁——津液耗伤或精血亏损。4.小儿骨软肌瘦，皮肤松弛——疳积证。5.斑疹6.水疱——见于水痘、湿疹。7.疮疡——痈、疽、疔、疖形态变化

第二节闻诊概述1、定义：闻诊是医生通过听声音和嗅气味两个方面以诊察病情的方法。

2、闻诊的注意事项：（1）保持诊室的环境安静，随时注意患者发出的各种声音。特别要善于从不同患者的声音中具体区分出病理性异常声音。（2）保持诊室的清新空气，防止因过多患者拥挤在诊室而致空气污浊。特别注意避免在诊室中点燃或放置有碍嗅气味的香料或消毒药物。（3）在问诊的过程中完成对闻诊资料的收集。（4）不得害怕脏臭和歧视患者。（5）注意病室中的异常气味。（6）注意区分患者以外异常气味的干扰。听声音

概述

1.听声音：是指通过听辨病人发出的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。2.意义：听声音不仅能诊察发音器官的病变，而且可根据患者声音的变化，进一步诊察体内各脏腑的病变。3.注意：临证时要对与病无关的，如生理上的缺陷和感情上的变动，以及方言、习惯等发出的声音加以识别。1．语声强弱

病人语声的强弱，一方面反映正气的盛衰，同时也与邪气的性质有关。（1）声音清浊高低：声音重浊而粗，高亢洪亮，多言而燥动者——实证、热证；声音轻清，细小低弱，少言而沉静——虚证、寒证。（2）音哑与失音语声重浊、嘶哑——外感风寒或湿浊阻肺而致肺气不宣，多属实证；久病而声音嘶哑或失音——属肺肾阴虚或气阴不足，津不上承。

语声2、语言错乱静默懒言——虚证、寒证。烦躁多言——热证、实证。临床常见以下几种：①谵语：神志不清，胡言乱语，声音粗壮者，是热扰心神的实证。②郑声：精神疲惫，语多重复，时断时续，声音细微者，多属心气大伤的虚证。③独语：喃喃自言自语，遇人则止。④错语：语无伦次、对答错乱，自知说错，不能自主。⑤狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，登高而歌，弃衣而走，多属痰火扰心。⑥语言蹇涩：舌体强硬，说话不流利，含糊不清，多为中风先兆或中风后遗症。

1.呼吸气粗而促，声高有力——外感热证、实证。2.少气——呼吸声低气微而慢，气少不足以息。多见于内伤正气不足，肺肾气虚，多属虚证、寒证。3.喘——呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧者为喘，即气喘。实者为病邪蕴塞肺气，肺气失宣；虚者是肺肾虚损，气失摄纳所致4.哮证——喘时喉中有哮鸣声，多为痰饮内伏，外感风寒。

5.短气——呼吸短促，上气不接下气者。

呼吸

喘不兼哮，但哮多兼喘。（1）凡暴咳，咳声高亢——肺实。（2）久咳少气，咳声低微，甚至无力作咳——肺虚。（3）干咳，咳声清脆——燥热。（4）咳声重浊有力——实证。（5）咳声不扬，痰稠色黄——热证。（6）咳声紧闷，痰白清稀——寒证。（7）顿咳（百日咳）——小儿咳声阵发，咳时气急，连声不断，终止时似鹭鸶叫声，常因风邪与伏痰搏结，阻滞气道，肺失清肃所致。（8）白喉——咳