中医护理学（第5版）课件 问诊 1

问诊1中医护理第三节问诊概述1.定义：是医生通过询问病人或其陪诊者，了解与疾病有关的情况，以确定病情的一种诊察方法。2.问诊的注意事项：（1）态度和蔼，耐心倾听。（2）选择安静适宜的环境，避免干扰。（3）围绕主诉，全面细致。（4）语言通俗易懂，忌用暗示语和医学专用术语。（5）边问边辨，问辨结合。（6）以“整体观念”为指导思想。（7）危重患者，抢救为先。对危重病人应抓住主症扼要询问，不必面面俱到，以防延误抢救时机。十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

问诊的主要内容

一般情况主诉

现病史既往史个人生活史家族史等问寒热

概述

寒是机体阴盛或阳虚的表现；热是机体阳盛或阴虚的表现。恶寒：凡病人主观感觉怕冷，多加盖衣被，近火取寒暖，仍感寒冷者。畏寒：病人身寒怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷能缓解的

。体温升高。热自觉发热而体温不高。

恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来

主要内容疾病初起自觉怕冷并且体温升高——外感表证。恶寒重，发热轻，伴有无汗身痛——表寒证。恶寒轻，发热重，伴有口干咽痛——表热证。发热轻而恶风，汗出，脉浮缓——表虚证。恶寒发热均较轻——邪轻正衰。恶寒发热均较重——邪正俱盛。发热轻而恶寒重——邪盛正虚者。恶寒发热有一分恶寒，必有一分表证。邪正相争于半表半里，互为进退

1.定义：病人恶寒与发热交替出现，称为寒热往来。2.类型：（1）寒热往来，发无定时，常兼有口苦，咽干，胸胁满闷，脉弦等，是邪在半表半里的特征——少阳病（2）寒热往来，发作有定时，伴有头痛剧烈，口渴汗出者——疟疾。寒热往来1、但热不寒——病人只有发热而不恶寒或反而恶热，可见于里热证。壮热2、分型阳明潮热

潮热湿温潮热

阴虚潮热微热但热不寒

概念：热势较高，每于日晡(申时，即下午3～5时)热甚，兼腹满硬痛拒按，大便燥结，口渴，舌苔黄燥等阳明腑实证。原因：日晡为阳明经气当旺之时，邪热结于阳明，故日晡热甚。

阳明潮热阳明潮热=日晡潮热

身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼头身困重，胸闷泛恶，便溏，苔黄腻等，多见于湿温病。午后或入夜低热，体温不高（多在38℃以下），感觉热自骨内向外透发，兼有颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津等，见于阴虚证。湿温潮热阴虚潮热

1、微热：发热时间长，热势不高(不超过38℃)，多为内伤因素所致。2、分型：阴虚发热、气虚发热、气郁发热。（1）气虚发热：一般热势不高，劳则加剧，常伴有腹胀便溏，神疲乏力，脉虚等，多因脾气虚弱所致。（2）气郁发热：持续低热，情志不舒，常伴有急躁易怒，胸闷胀痛，脉弦，多因肝郁化火所致。

微热不超过38℃但寒不热——病人自觉寒冷而不发热者。见于里寒证。新病恶寒——感受寒邪，困遏阳气

，属里实寒证。久病畏寒——阳气虚衰，失于温煦

，属里虚寒证。注意：根据病人怕冷感觉的不同特点，临床又有恶风、恶寒、寒战、畏寒之分。小儿夏季热——夏季气候炎热时，小儿长期发热伴有多尿无汗，倦怠消瘦，烦燥口渴，每至秋凉，不治自愈。但寒不热问汗1.汗液是人体阳气蒸化津液出于体表而成，其形成与阳气盛衰、津液盈亏有关。2.问汗——询问汗的有无、汗量多少、出汗时间、部位及伴见症状等，以辨疾病的表里寒热虚实和转归。概述表证无汗而恶寒——表实证表证有汗而恶风——表虚证表证有汗而不恶风寒——外感表热证。自汗——气虚、阳虚证

盗汗——阴虚证

大汗——里热炽盛，蒸津外泄或亡阴亡阳

战汗——多见于温病或伤寒邪正相争时，是疾病发展的转折点。

局部出汗——有头汗、胸汗、半身汗、手足心汗之分表证问汗里证问汗问痛

1.疼痛：是临床上最常见的症状，可发生于各个部位，常见的有头痛、身痛、胸腹痛等。2.问疼痛主要询问疼痛部位、性质、程度、时间、喜恶等。

3.可分虚实两大类：属虚者，多因气血不足，阴精亏损所致，其病机为“不荣则痛”；

属实者，多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞、食滞、虫积所致，其病机是“不通则痛”。概述不荣则痛、不通则痛问头痛指整个头部或头的某一部分疼痛。头为诸阳之会，脑为髓海，五脏六腑的精气皆上注于头，故外感邪气，脏腑功能失调都可发生头痛。一般外感邪气、痰瘀内阻等所致的头痛属实证；肾精亏虚、气血不足、脑髓失充所致的头痛属虚证。概述有外感头痛和内伤头痛两大类。(1)风寒头痛：突然头痛，连及项背，兼有发热恶风寒，苔薄白，脉浮紧。(2)风热头痛：头胀痛，甚则头痛如裂，兼有发热微恶风寒，面红目赤，口渴欲饮，尿黄赤，舌边尖红苔薄黄，脉浮数。(3)风湿头痛：头痛如裹，兼肢体困重，胸闷纳呆，舌淡白苔白腻，脉濡。外感头痛(1)气虚头痛：头痛头晕，绵绵作痛，劳累后加重，兼气短，神疲乏力，自汗，脉弱等。(2)血虚头痛：隐隐而痛，绵绵不休，时轻时重，兼心悸失眠，面淡无华，舌淡苔白，脉细无力等。(3)肝阳头痛：头晕胀痛，兼面红目赤，心烦易怒，夜寐不安，舌红苔黄，脉弦或细数。(4)痰浊头痛：头痛且胀，有沉重感，兼恶心，呕吐痰涎，胸脘满闷，苔白腻，脉滑。(5)瘀血头痛：头痛如刺，痛处不移，夜间加重，经久不愈，舌有瘀斑，脉细涩等。内伤头痛痛在后脑——太阳头痛；痛在前额、眉棱骨——阳明头痛；痛在头的两侧——少阳头痛；痛在巅顶——厥阴头痛。问身痛

引起周身疼痛的病因有三种：1.寒湿凝滞经络，经气不舒，气血不和，多见于外感风寒、风湿之证。2.气血虚衰，经脉肌肉失于濡养，多见于久病体弱者。3.感受湿邪，表现为头身困重，兼纳呆便溏，脘闷苔腻者。指后背脊骨或两侧疼痛，背部疼痛常与膀胱经、督脉相关。脊背部疼痛不可俯仰——督脉损伤。背痛连项者——风寒之邪客于太阳经脉。背痛连肩——风湿阻滞，经气不利。周身疼痛背痛定义：指四肢的肌肉、筋脉、关节等部位疼痛，为外感风寒湿所致，多见于痹证。①行痹(风痹)：关节呈游走性疼痛，以感风邪为主。②痛痹(寒痹)：关节疼痛剧烈，得温则减，得寒加剧，以感寒邪为主。③着痹(湿痹)：关节沉重，绵绵作痛，以感湿邪为主。④热痹：关节红肿热痛，或小腿兼见红斑，多为风湿郁久化热所致。

四肢关节疼痛定义：指腰部正中或两侧疼痛，腰痛多属肾病。病人腰部酸软无力疼痛者——肾虚腰痛腰部冷痛沉重，遇寒冷阴雨天加剧——寒湿腰痛腰痛如针刺，疼痛固定不移，难于转侧，夜间加剧——血瘀腰痛定义：指胁的一侧或两侧疼痛，胁痛常与肝胆病变有关。胁胀痛，伴太息易怒者——肝郁气滞伴身目发黄者——肝胆湿热胁刺痛，固定不移者——外伤、挫闪、瘀血阻滞局部脉络所致。胁灼痛，兼面红目赤，急躁易怒——肝火炽盛。腰痛胁痛

问胸腹痛

1.概念：指胸部的疼痛。多为心肺的病变。2.临床意义：（1）胸闷咳喘，痰白量多——寒湿犯肺（2）胸闷气短，咳嗽无力——肺气虚（3）胸前“虚里”部位憋闷，痛如针刺者——心脉瘀阻（4）胸胁作痛，痛如针刺，固定不移，入夜更甚——瘀血停滞（5）胸痛喘促，兼发热咳嗽，鼻煽——肺热（6）胸肺胀痛走窜，善太息，易怒——肝气郁结（7）胸痛，咳吐脓血腥臭，身热，脉数——肺痈（8）胸痛咯血，潮热盗汗——肺痨（9）胸痛憋闷、痛引肩背内臂者——胸阳不振，痰瘀阻滞的胸痹（10）胸前闷痛，胸背彻痛剧烈，伴面色青灰、心悸气短，甚则喘不得卧，冷汗淋漓，四肢厥逆——胸痹重证，又称真心痛。胸痛1.腹部包括大腹、小腹、少腹。脐上至心下为大腹，属脾胃、肝、胆；脐下至耻骨毛际为小腹，属肾、膀胱、大小肠、胞宫；小腹两旁为少腹，系肝经循行部位。2.临床意义：（1）