中医护理学（第5版）课件 问诊2

问诊中医护理

问睡眠

1.概念：又称失眠。是指入睡困难，或睡后惊醒、多梦，或彻夜不眠，是阴血不足，心神失常或邪气干扰，心神不宁的表现，临床有虚实之分。2.分型：（1）虚证虚烦不眠，潮热盗汗，舌红少津，脉细数——阴虚内热兼多梦易醒，心悸健忘，食欲减退，倦怠乏力等——心脾两虚兼心烦，头晕耳鸣，或腰酸梦遗，心悸健忘等——心肾不交兼水肿，心悸，喘促，卧则加剧——心肾阳衰（2）实证兼脘闷嗳气，或脘腹胀闷，大便不爽——脾胃不和兼惊悸不安，胆怯心烦，口苦恶心等——胆郁痰扰心烦不宁，多梦易醒，口舌生疮——心火亢盛。不寐

胃不和则卧不安1.概念、：指患者不论昼夜皆睡意很浓，经常不自主地入睡，称为多寐。2.特征：不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡。3.临床上常见五种：（1）脾胃虚弱饭后易睡，食少纳呆，神疲乏力，少气懒言。多因脾失健运，中气不足，清阳不升。（2）心肾阳虚似睡非睡，似醒非醒，精神萎糜，蜷卧欲寐，多因阴寒内盛，功能衰退，多见于重症病人。（3）阳虚阴盛畏寒肢冷，倦怠喜卧，为久病气虚，阳虚阴盛所致。（4）脾虚湿盛嗜睡而头目昏沉，身重肢倦，胸闷纳少，苔白腻，脉滑。多因脾湿不运，浊阴不降，多见肥胖之人。（5）热入心包昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数。多是温病热入营血，邪陷心包。

嗜睡

问饮食口味

提示津液未伤，多属寒证、湿证，或无明显燥热病证。提示津液己伤，或因津液内停不能上承所致。多见于外感温热病、实热证、阴虚证、痰饮内停。1.口干微渴，鼻唇干燥，伴有发热，咽喉肿痛，脉浮数，见于外感温热病初起。2.大渴喜冷饮，兼壮热面赤，烦躁多汗，脉洪大而数，属实热证，多见于温病极期。3.口渴多饮，伴尿多，兼消谷善饥，机体渐瘦，属消渴证。口不渴口渴多饮提示津伤不重，或津液输布障碍之象。多见于阴虚、瘀血内阻、痰饮内停、湿热证。阴虚证——口燥咽干而不欲饮，兼颧红潮热，五心烦热，舌红少津。瘀血内阻——口干，欲漱而不欲咽，伴肌肤甲错，面色黧黑。痰饮内停——口渴喜热饮不多，或饮入即吐，兼头痛、目眩。湿热证——口不多饮，兼身热不扬、脘闷、苔黄腻。

渴不多饮或不欲饮

食欲与食量

指病人食欲减退，食量减少，常见于脾胃病变。食欲减退，兼面黄肌瘦，倦怠乏力，腹胀便溏——脾胃气虚食欲减退伴头身困重、胸闷、腹胀便溏、苔厚腻——湿盛困脾伴脘腹胀满，嗳腐吞酸——食滞胃脘。又称恶食，是指厌恶食物，甚至恶闻食味。兼脘腹胀满、嗳气酸腐，舌苔厚腻者——饮食内停厌食油腻，呕恶便溏，肢体困重——脾胃湿热厌食油腻，兼两胁灼热胀痛，身目发黄，口苦，身热不扬——肝胆湿热孕妇厌食，食入即吐——妊娠恶阻小儿厌食消瘦，无明显症状——过食零食之胃肠功能紊乱症。食欲减退厌食指虽有饥饿感，但不欲食或进食不多，多属胃阴不足，虚火内扰。指嗜食某种食物或生米、泥土等非食物。由于地域与生活习惯不同，也可有饮食的偏嗜，但一般不会引起疾病。(1)偏嗜生冷，易伤脾胃；偏嗜肥甘，易生痰湿；偏嗜辛辣，易病燥热。(2)孕妇偏食酸辣等食物，属生理现象。(3)偏嗜生米、泥土等非食物，常提示小儿虫积。饥不欲食偏嗜食物或异物

又称多食易饥，是指食欲过于旺盛，食量增加，食后善于饥饿，多属胃火亢盛，腐熟太过，见于中消证。伴有多饮多尿，形体消瘦者——消渴病兼大便溏泄者——胃强脾弱。消谷善饥在疾病过程中，食欲与食量的变化，还可测知脾胃功能的盛衰以及病情的轻重与预后。病人食欲渐复，食量渐加，提示胃气渐复，病情减轻；反之，提示胃气衰退，病情加重；重病患者，原不欲饮食，突然欲食暴食，称为除中，是脾胃之气将绝的危象。指病人口中有异常的味觉或气味，口味异常主要反映脾胃功能失常，或其他脏腑病变。口淡——脾胃气虚口苦——热证，如肝胆火旺、心火上炎等口甜——脾胃湿热或脾气亏虚口酸——属肝胃不和、伤食口咸——肾病及寒水上泛口涩——燥热伤津或脏腑阳热偏盛口黏腻——痰饮、湿浊、食积口味

问二便

问二便可了解脾胃消化功能和水液代谢以及病性的寒热虚实。询问时应着重了解大小便的性状、颜色、气味、便量、时间、排便次数、感觉及兼证。

大便

便次异常（1）概念：便次减少，大便燥结，排出困难、排便间隔时间过长，或排便次数正常，但便质干燥而排出困难，或便质并不坚硬而难以排出，多属肠道津亏，大肠传导失司。（2）临床上常见三种：①热秘：口渴便秘，腹满尿赤，舌红苔黄燥，脉数，多因热邪炽盛，肠燥津亏所致。②冷秘：便秘，喜暖怕冷，面色苍白，舌淡苔白，脉迟，为阴寒内结，腑气不通所致。③虚秘：便秘，面色淡白，头晕眼花，或口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，舌红少津，或便后倦怠乏力，气短汗出，多见妇女产后血虚、或老人血燥津枯、或气虚所致。便秘（1）指便次增多，便质稀薄不成形或呈水样，多由脾失健运，传导失司所致。（2）临床上常见五种：①脾虚泻：纳呆腹胀，泄泻，或先干后溏。②五更泻：在黎明前腹痛腹泻，泻后则安，伴有完谷不化，腰膝酸软。③伤食泻：脘闷嗳腐，腹痛腹泻，泻后痛减。④痛泻：肠鸣腹痛，痛则必泻，泻后痛减，与情绪有关，属肝郁乘脾。⑤寒湿泻：泻下清稀，腹部冷痛，苔白腻。泄泻总之，腹泻暴作多属实证；久泻多属虚证，或虚实夹杂证。便质异常

（1）完谷不化：大便中含有较多未消化的食物，多是脾阳虚、脾肾阳虚、伤食引起。

（2）溏结不调：大便时干时稀，属肝郁乘脾；若大便先硬后溏，属脾虚

。

（3）脓血便：大便中脓血混杂、多属痢疾

。

（4）便血：大便带血，甚至全是血液。大便血呈柏油样，是远血，多见于上消化道出血（胃出血）；大便血色鲜红，是近血，多见于痔疮、直肠息肉等。排便感异常（1）肛门灼热：多因大肠湿热下注，或大肠郁热，下迫直肠所致。（2）排便不爽：排便不通畅，有滞涩难尽之感

，多属肝郁乘脾或湿热蕴结大肠，肠道气滞，或伤食。（3）里急后重：便前腹痛、急迫欲便、便时窘迫不畅、肛门重坠，多见痢疾。（4）滑泄失禁：久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁，甚至大便泻出而不自知，多因脾肾阳虚，肛门失约所致（5）肛门气坠：肛门有下坠感，甚至脱肛，多因脾虚，中气下陷所致。

小便（1）小便频数伴尿急、尿痛者——湿热淋证尿频而清、夜尿增多——肾阳虚或肾气不固。（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出，为闭。实证——是湿热下注、瘀血、结石、癥积阻塞，压迫尿道所致。虚证——由肾阳虚、气化无力或中气虚，清阳不升、浊阴不降所致。

（1）尿量增多：小便清长量多，畏寒喜暖，属虚寒证；口渴、多饮、多尿、消瘦，属消渴证，是肾阴亏虚所致。（2）尿量减少：小便短赤量少，为热盛伤津，或汗、吐、下后伤津所致；小便短少，浮肿，多属气化不利，水湿内停所致。尿次异常尿量异常

（1）小便涩痛：多因湿热蕴结膀胱、心热下移小肠所致。

（2）余沥不尽：排尿后、尿液点滴不尽

，多因肾气不固，膀胱失约所致。

（3）小便失禁：神清者，多属肾气不固，膀胱失约所致；神昏者，多因邪气阻闭心神、神失其主引起。

（4）遗尿：三岁以上儿童、睡中经常不自主地排尿，多因肾气不固、膀胱失约所致。排尿感异常

问经带

在正常情况下，月经周期一般为28天左右，持续时间为3~5天。(1)月经先期月经周期提前8~9天以上者。①血热型:量多，色红，质稠。②气虚型：量多，色淡，质清稀。(2)月经后期月经周期延后8~9天以上者。①血虚型：量少，色淡，质稀，小腹空痛者。②气滞型：经色正常而量少，小腹胀痛。③血瘀型：经色暗红而量少，紫暗有块，小腹绞痛。④虚寒型：经色淡而量少，质清稀，腹痛绵绵。(3)月经先后不定期月经或前或后8~9天以上者，称为月经先后不定期，或月经愆期。①肝郁型：经色紫红有块，量少，兼乳房胀痛，小腹胀痛连及胸胁者。②脾肾两虚型：经色淡红质稀，量多少不定，小腹空痛，腰部酸痛。经期异常(1)月经量多：月经周期基本正常而量明显多于既往。①气虚型：量多而色淡，兼神疲乏力，气短等。②血热型：量多而色鲜红，兼身热饮冷。③血瘀型：量多而色紫暗有块，腹痛如刺。(2)月经量少：月经量明显少于既往，甚至点滴即净。①血虚型：量少而色淡。②阴虚型：量少而色鲜红，伴潮热盗汗，五心烦热。③血瘀型：量少而色紫暗有块，腹痛如刺。(3)经闭：是指女子发育成熟后，月经未潮，或已行经又不因妊娠、哺乳期、更年期而月经中止三个月以上者，称经闭。多由气虚血少，或血瘀不通，或寒凝血滞所致。(4)崩漏：是指不在行经期间，阴道内大量出血，或持续下血，淋漓不止者。如色紫有块，质稠，腹痛者多为热证或血瘀；色淡，质稀，无痛无块者，多为冲任虚损，或中气不足，脾不统血。经量异常色淡质稀——气血虚；色深质稠——血热；色紫暗有血块——血瘀。是指在经期或行经前后，周期性出现小腹疼痛，痛引腰腹，甚则剧痛。经前或经期小腹胀痛，刺痛拒按，属气滞血瘀的实证。经后或经期小腹隐痛，喜按喜揉，兼有腰酸者，属气血不足或肾虚之证。经行小腹冷痛，得热痛