心电图室手卫生制度

PAGE心电图室手卫生制度一、总则1.目的为加强心电图室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，结合心电图室实际情况，制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于心电图室全体工作人员、进修人员、实习人员等在心电图室从事诊疗活动时的手卫生管理。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生管理职责1.科室负责人职责全面负责本科室手卫生管理工作，制定并组织实施手卫生管理制度和相关措施。定期组织本科室人员进行手卫生知识培训和考核，提高人员手卫生意识和技能。监督检查本科室人员手卫生执行情况，对违反制度的行为及时纠正和处理。协调解决手卫生管理工作中存在的问题，确保手卫生管理工作有效落实。2.医务人员职责严格遵守手卫生制度，认真执行手卫生操作规程，确保手卫生质量。积极参加手卫生知识培训和考核，掌握手卫生相关知识和技能。正确使用和维护手卫生设施，如洗手池、水龙头、洗手液、速干手消毒剂等。发现手部皮肤破损或感染时，及时报告科室负责人，并采取相应的防护措施，避免交叉感染。对患者及家属进行手卫生宣传教育，指导其正确洗手和手消毒，预防医院感染。三、手卫生设施与用品1.洗手设施心电图室应配备足够数量的非手触式水龙头，每个诊查床旁应设置一个。洗手池应每日清洁，保持清洁、无污垢、无堵塞。配备合格的洗手液，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污和消毒效果，且对皮肤刺激性小。洗手液应定期更换，防止污染。2.干手用品应配备一次性纸巾或干手器等干手用品。一次性纸巾应放置在方便取用的位置，干手器应定期清洁和维护，确保正常使用。3.手消毒剂应配备合格的速干手消毒剂，速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速、高效、持久的杀菌效果，且对皮肤刺激性小。速干手消毒剂应定期更换，防止污染。速干手消毒剂应放置在每个诊查床旁、治疗室、处置室等易于取用的位置，方便医务人员在接触患者前后及时进行手消毒。4.手卫生设施与用品的管理科室指定专人负责手卫生设施与用品的管理，定期检查、维护和补充，确保设施完好、用品充足。对洗手设施、水龙头、洗手液、速干手消毒剂、一次性纸巾、干手器等进行定期清洁和消毒，防止交叉污染。手卫生设施与用品应保持清洁、干燥，避免受到污染。如有损坏或过期，应及时更换或维修。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使洗手液完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在以下情况下，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。接触患者破损皮肤、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手方法同普通洗手，但洗手时间应延长至35分钟。取适量的外科手消毒剂于掌心，按照以下步骤进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使手消毒剂完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。再取适量的外科手消毒剂于掌心，按照上述步骤再次揉搓，使手部皮肤保持湿润状态，直至消毒剂干燥。六、手卫生监测1.监测指标卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。2.监测方法按照《医院消毒卫生标准》（GB15982）规定的方法进行采样。采样时间应在接触患者、进行诊疗活动前。采样部位为医务人员双手的每个手指曲面从指根到指端。3.监测频率科室每月对医务人员手卫生进行一次监测，监测结果应记录在案。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并增加监测频率。4.结果判定与处理若监测结果符合卫生手消毒或外科手消毒的细菌菌落总数标准，则判定为合格。若监测结果不符合标准，则判定为不合格。对不合格的医务人员，应及时进行重新培训和考核，直至其手卫生监测结果合格。同时，分析原因，采取相应的改进措施，加强手卫生管理。七、培训与教育1.培训计划科室应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训方式和培训对象等。培训计划应根据科室实际情况和医务人员手卫生知识掌握情况进行制定，确保培训的针对性和有效性。2.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准。手卫生的重要性和意义。洗手、卫生手消毒和外科手消毒的方法和步骤。手卫生设施与用品的正确使用和维护。手卫生监测的方法和结果判定。手卫生相关的医院感染防控知识。3.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生知识和技能。开展现场演示和操作培训，由经验丰富的医务人员现场演示洗手、卫生手消毒和外科手消毒的正确方法，让培训人员进行实际操作练习，及时纠正错误操作。利用多媒体资料，如视频、图片、课件等，进行直观教学，提高培训效果。鼓励医务人员自主学习，提供相关的学习资料，如书籍、期刊、网络资源等，让医务人员利用业余时间进行学习。4.培训考核培训结束后，应对培训人员进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。考核内容应涵盖培训的所有内容，确保培训人员掌握手卫生相关知识和技能。对考核合格的人员颁发培训合格证书，对考核不合格的人员应进行补考或重新培训，直至考核合格。八、监督与考核1.监督检查科室负责人应定期对本科室人员手卫生执行情况进行监督检查，每周至少检查一次。监督检查内容包括洗手设施与用品的配备和使用情况、洗手与卫生手消毒的执行情况、手卫生监测情况等。对监督检查中发现的问题，应及时记录并反馈给相关人员，要求其立即整改。2.考核评价科室应建立手卫生考核评价制度，定期对医务人员手卫生执行情况进行考核评价。考核评价指标包括手卫生知识掌握情况、洗手与卫生手消毒依从性、手卫生监测结果等。考核评价结果应与医务人员的绩效挂钩，对手卫生执行情况好的人员给予奖励，对执行情况差的人员进行批