肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀护理体会

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空间"【摘要】目的：讨论肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀。方法：将2022年1月—2023年6月期间我科100例肝癌晚期患者作为研究对象，利用计算机法将患者随机分配至实验组与常规组，每组50例，实验组采取优质疼痛管理与临终关怀护理，常规组实施常规晚期患者护理，对比两组护理效果。结果：护理前，两组疼痛情况相似（P>0.05）；护理后1、3及7d，实验组疼痛评分均低于常规组（P<0.05）。护理前，两组PANAS评分相似（P>0.05）；护理后，实验组正性情绪评分高于常规组，负性情绪评分低于常规组（P<0.05）。护理后，实验组生理、情感、社会、疼痛、总体健康等各项生活质量评分均高于常规组（P<0.05）。结论：疼痛控制与临终关怀可以有效改善肝癌晚期患者的生理和心理状态，提升其生命质量，具有临床推广价值。【关键词】肝癌；晚期；疼痛控制；临终关怀ExperienceinpaincontrolandpalliativecarenursingforpatientswithadvancedlivercancerYAOMinEasternDistrict，SuzhouMunicipalHospital，Suzhou，Jiangsu215000，China【Abstract】Objective：Todiscussthepaincontrolandhospicecareofpatientswithadvancedlivercancer.Methods：Atotalof100patientswithadvancedlivercancerinourdepartmentfromJanuary2022toJune2023wereselectedasresearchobjects.Thepatientswererandomlyassignedtotheexperimentalgroupandtheconventionalgroupusingthecomputermethod，with50casesineachgroup.Theexperimentalgroupreceivedhigh-qualitypainmanagementandhospicecare，whiletheconventionalgroupreceivedroutinenursingforadvancedpatients，andthenursingeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Beforenursing，thepainconditionsofthetwogroupsweresimilar（P>0.05）；At1，3and7daysafternursing，thepainscoresoftheexperimentalgroupwerelowerthanthoseoftheconventionalgroup（P<0.05）.Beforecare，thePANASscoresofthetwogroupsweresimilar（P>0.05）；Aftercare，thepositiveemotionscoreoftheexperimentalgroupwashigherthanthatoftheconventionalgroup，andthenegativeemotionscorewaslowerthanthatoftheconventionalgroup（P<0.05）.Afternursing，thescoresofqualityoflifesuchasphysiological，emotional，social，painandoverallhealthintheexperimentalgroupwerehigherthanthoseintheconventionalgroup（P<0.05）.Conclusion：Paincontrolandhospicecarecaneffectivelyimprovethephysiologicalandpsychologicalstatesofpatientswithadvancedlivercancer，improvetheirqualityoflife，andhaveclinicalpromotionvalue.【KeyWords】Livercancer；Latestage；Paincontrol；Hospicecare肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，具有发展速度快、恶性程度高、死亡率高的特点[1]。晚期肝癌常出现广泛转移，包括脑转移、消化道转移、肺转移、骨转移等，并常出现肝性脑病、感染、消化道出血、门静脉高压、肝动脉破裂等危重并发症[2]。从现实角度而言，肝癌仍是世界性的医学难题，约有60%以上的患者最终仍会发展至终末期[3]。因此，对于部分已经无法通过医疗手段治愈的疾病，预期生存期不足6个月的患者，应积极考虑采取临终关怀护理，以提高患者的生命质量，使患者能够舒适、体面、平静、有尊严地离开人世。本文就肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀进行讨论。1资料与方法1.1一般资料将2022年1月—2023年6月期间我科100例肝癌晚期患者作为研究对象，利用计算机法将患者随机分配至实验组与常规组，每组50例，两组一般资料相似，P>0.05。详见表1。1.2方法常规组采取常规护理方案，实验组应用疼痛控制与临终关怀，具体方法如下：1.2.1疼痛控制给予患者更为积极的疼痛管理，具体如下：（1）止痛药物的应用：对于部分肝癌晚期患者而言，单纯应用第一、第二阶梯止痛药已经无法实现有效的镇痛，对这部分患者，不宜排斥强阿片类止痛药的使用，应在肿瘤医生和麻醉医生的指导下开启第三阶梯止痛方案，护理人员需掌握不同药物的特性，对患者进行积极管理。（2）其他止痛方法：作为一种较为主观的症状，患者对疼痛的感受会受多方面因素的影响，因此需采取多通道方案对患者进行干预，包括注意力转移、肢体按摩等。1.2.2临终关怀（1）心理护理：对患者而言，患病、住院、预知死亡均可引发较为严重的心理应激，肝癌晚期患者通常需要经历否认、激动、愤怒、抑郁、低落等数个心理阶段，才能最终平静接受患病事实，坦然面对死亡。在进行心理护理的过程中，需强调避免加重患者心理负担，护理人员应尽量避免使用“癌症”“晚期”“死亡”“临终”等词汇，用安宁疗护代替临终关怀，用肿瘤代替癌症，避免特殊词汇对患者的影响。（2）营养管理：肝癌晚期患者常呈现出营养不良的状态，这与癌症本身的消耗、患者代谢改变、患者食欲改变、患者味觉改变均有一定的关联，护理人员应采取管饲、要素膳、静脉营养等方法，尽量改善患者的营养状况，提高其体能。（3）家属护理：做好患者家属的引导，加强患者家属的宣教工作，使患者家属意识到自身对患者的重要影响，鼓励患者家属掌握一定的护理技巧，为患者提供心理、生理等多方面的支持，陪伴患者度过人生的最后阶段。1.3观察指标（1）对比两组疼痛情况，采用NRS数字评分，对比护理前以及护理后1、3及7d患者的疼痛情况。（2）对比两组患者情绪状况，采用PANAS情绪评分进行评估。（3）对比两组生活质量，采用SF-36量表进行评估。1.4统计学分析采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1对比两组患者疼痛情况护理前，两组疼痛情况相似（P>0.05）；护理后1、3及7d，实验组疼痛评分均低于常规组（P<0.05）。见表2。2.2对比两组患者情绪状况护理前，两组PANAS评分相似（P>0.05）；护理后，实验组正性情绪评分高于常规组，负性情绪评分低于常规组（P<0.05）。见表3。2.3对比两组生活质量护理后，实验组生理、情感、社会、疼痛、总体健康等各项生活质量评分均高于常规组（P<0.05）。见表4。3讨论临终关怀又称安宁疗护，是一种不以治愈疾病为目的的治疗行为，其目的是当死亡已经不可避免时，通过积极的护理干预，解除疾病与死亡带来的巨大痛苦，改善患者生理与心理状态，使患者能够有尊严地离世[4]。疼痛是晚期肝癌最典型的临床特征之一，其成因复杂，包括肿瘤直接侵犯周边组织引起的疼痛、因腹腔占位引起的疼痛、代谢改变引起的疼痛、骨转移痛等，常表现为持续性的剧烈疼痛，严重影响患者的生命质量[5]。一般而言，由于阿片类止痛药具有一定的成瘾性，临床上必须谨慎使用、尽量避免使用[6]。但对晚期肝癌患者而言，其生存期已不足6个月，此时不必过分强调药物的依赖性以及机体的耐药性，因此可以开展更为积极的疼痛管理，通过第三阶梯止痛药的使用，有效解除患者的疼痛。从本次实验来看，接受疼痛控制与临终关怀的患者，其疼痛情况具有明显缓解，分析其原因，在三阶梯止痛药的基础上，积极结合注意力转