手术室压疮的处理

手术室压疮

患者在术后几小时至7

天内发生的压疮,

其中以术后1～3

天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。

压疮发生的机制

1.

压力

压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。

2.

外因

外因包括剪切、摩擦和潮湿。

3.

内因

内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等。

4.

压力、摩擦力及剪切力这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。

手术压疮发生的因素手术体位

2.手术时间

手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。手术患者自身

4.麻醉

麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。

5.

易受损伤的手术患者

65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。

常见手术体位的重点保护部位和摆放要点

.（一）平卧位

平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。

摆放要点：

1.

避免头部的过伸或过屈；

2.

约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；

3.

双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤

4.

重点保护部位采取相应保护措施

（二）俯卧位

俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。

摆放要点：

1.

保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；

2.

腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；

3.双上肢置于头部上方，固定好手的位置；

4.

膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部

5

.重点保护部位采取相应保护措施。

（三）侧卧位

侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。

摆放要点

1.

头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致2.

腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压

3.

侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；

4.

双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；

5

.肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；

6.胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；

（四）截石位

传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。

摆放要点：

1.

调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋;

2.

腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；

3.

双手自然放于身体两侧；

4.

臀部置于床缘或略出床缘

5.

重点保护部位采取相应保护措施

手术室压疮的预防

（一）压力

手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。

1.

体位垫的使用

•

合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位

•

扩大受压的面积，使局部压强减小

2.

体位用具的使用

适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部3.

适当改变受压部位

•

若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾

（二）外因

采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。

1.

减少剪切

•

通常发生在坐位、半坐位状态

•

避免身体同一部位受到不同方向的作用力时

2.减少摩擦

•

保持床单的平整

•

摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为

3.

减少潮湿

•

使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥

•

使用的床单保持干燥

（三）内因及其他因素

•

术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮

1.

加强术前宣教

•

更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态

2.

积极改善血液循环

•

术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量

•

及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血保暖•

术前手术间温度控制在22-26℃

•

使用加温后的冲洗液进行冲洗

•

输血时，适当给予复温后输入手术室压疮管理

1．评估：根据《手术病人压疮危险评估表》术前对手术患者进行评估，内容包括：年龄、体形、受压点皮肤、手术体位、麻醉方式、预计手术时间及特殊手术因素。

2．填表存病案：评估分值≥12分时应填表归病历保存，并与患者或家属沟通签字。

3．根据要求正确安置体位，采取相应的保护措施，术后查看皮肤状态，