妊娠期并发症妇女的护理86课件

妊娠期并发症妇女的护理学习目标能说出异常妊娠每个疾病的概念与各疾病的护理评估。列举异常妊娠妇女常见的护理问题、相关护理措施及依据。2.能为异常妊娠妇女提供孕期、孕时、产后的自我保健技巧及整体护理。3.护理中表现出对异常妊娠妇女的关爱、同情，动作轻柔，耐心细致，职业素养好。目录CONTENTS自然流产异位妊娠妊娠期高血压疾病前置胎盘早产妊娠期肝内胆汁淤积症羊水异常胎盘早剥过期妊娠自然流产主讲人：胡少芬学校：泉州医学高等专科学校自然流产1.病因及病理2.临床表现及分类3.处理原则4.护理评估5.护理诊断6.护理目标7.护理措施8.护理评价自然流产定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。根据流产的时间，流产可以分为：早期流产（<12周多见）和晚期流产（12-27周）。根据流产的方式，流产可以分为：自然流产和人工流产自然流产1.病因及发病机制（1）染色体异常：染色体异常是引起早期流产的主要原因。多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。自然流产（2）母体方面的因素：如全身性疾病（如高热、中毒等）、生殖器官疾病（子宫畸形、盆腔肿瘤等）、内分泌功能失调（甲状腺功能低下、黄体功能不全等）、妊娠期腹部手术或创伤、胎盘内分泌功能不足等都可以导致流产。自然流产（3）环境因素：妊娠期孕妇接触影响生殖功能的有毒物质（放射性物质、有机汞等化学物质）也可以导致流产。（4）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全是胎盘早期死亡的重要原因。（5）其他因素：免疫因素、母儿血型不和、妊娠早期行腹

部手术、劳动过度、性交、吸烟、酗酒、吸毒等自然流产2.临床表现及分类：

（1）主要症状：停经后阴道流血和下腹疼痛。（2）流产分为以下几种类型：

先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产自然流产先兆流产：指妊娠28周前，出现少量阴道流血，常为暗红色或血性无妊娠物排出。可继发下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未扩张，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。自然流产难免流产：阴道流血量增多，腹痛加剧。妇科检查：子宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵于宫颈口内，子宫大小与妊娠月份相符或略小。自然流产不全流产：指妊娠物已排出体外，尚有部分残留于宫内，由难免流产发展而来，因宫腔内有残留物，影响子宫收缩，可致流血不止，自然流产完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查：子宫颈口已关闭，子宫接近正常大小，尿妊娠试验呈阴性。自然流产先兆流产

继续妊娠

难免流产

完全流产

不全流产流产的发展过程如下：自然流产流产有以下3种特殊情况：（1）稽留流产：指胚胎或胎儿在子宫腔内死亡已超过2个月，但尚未自然排出者。若发生在孕早期，则子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失；若发生在孕中期，则腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。自然流产流产有以下3种特殊情况：（2）复发性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产往往发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。自然流产流产有以下3种特殊情况：（3）流产感染：若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔，腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称为流产感染。自然流产3.处理原则应根据流产的不同类型进行相应的处理。（1）先兆流产：应卧床休息，禁止性生活。必须阴道检查时，注意动作轻柔，给予心理安慰，减轻焦虑，增强信心。必要时给予药物治疗，如镇静剂等。（2）难免流产和不全流产：应促进宫内妊娠物及早排出，防止出血及感染，并将刮出物送去病检。自然流产（3）完全流产：若无感染征象，一般不需特殊处理。排出物必须检查。（4）稽留流产：诊断确立后，应尽早排空子宫腔。注意手术前要检查凝血功能，如有凝血功能异常，应先治疗凝血功能，再清除宫腔内容物。（5）流产合并感染：治疗原则为积极控制感染。（6）复发性流产：以预防为主。自然流产2.护理评估病史身体评估辅助检查心理社会评估自然流产（1）病史

应详细询问停经史、早孕反应情况、妊娠经过、既往妊娠史、有无诱发流产的因素等。自然流产（2）身体状况：

①表现：各类型流产的临床表现

②检查：在消毒条件下行妇科检查，了解宫颈口及子宫情况等，并应检查双侧附件有无肿块、压痛等。自然流产（3）辅助检查：

①实验室检查：多采用放射免疫法对绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、雌激素和孕激素等进行定量测定，如测定的结果低于正常值，提示有流产的可能。

②B超：可显示有无胎囊、胎动、胎心等。自然流产（4）心理、社会评估

评估孕妇及家属对本次事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持。5.护理诊断（1）有组织灌注量改变的危险与出血有关（2）有感染的危险：与反复出血致集体抵抗力下降、宫腔内容物残留及宫腔手术有关。（3）预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。自然流产6.护理目标（1）孕妇出血得到控制，维持正常的生命体征（2）孕妇无感染发生（3）孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。自然流产7.护理措施（1）先兆流产孕妇的护理：

先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激。

遵医嘱给予保胎药物治疗。

评估孕妇的病情变化，如有无腹痛加重、阴道流血量增多等情况。

观察孕妇的情绪反应，加强心理护理。自然流产7.护理措施（2）妊娠不能再继续者的护理

积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出。

开放静脉、做好输液、输血准备

监测生命体征，观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关的征象。

有凝血功能障碍者应予以纠正，然后再行引产或手术。自然流产7.护理措施（3）预防感染严格执行无菌操作规程

严密监测体温，定期检查血常规，阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生

加强会阴护理，指导其使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。

指导流产后1个月来院复查，确定无禁忌症后，方可开始性生活。自然流产7.护理措施（4）协助患者顺利度过悲伤期，加强卫生宣教，避免再次流产

护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，顺利度过悲伤期。

与孕妇及家属讨论此次流产的原因，向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。

病因明确者，应积极接受对因治疗自然流产7.护理措施（5）健康教育

早期妊娠时应避免性生活、禁止重体力劳动、预防流产的发生。

有复发性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养、禁止性生活、补充维生素。

病因明确者，应积极接受对因治疗。

嘱患者在流产后1个月内返院复查，确定无禁忌证后，方可开始性生活。自然流产8.护理评价

（1）孕妇出血逐渐减少或消失，体温、脉搏、呼吸灯均在正常范围。

（2）孕妇体温、血象均正常。

（3）孕妇情绪平稳，接受事实，配合治疗，并与医护人员讨论下次妊娠议题自然流产小结1.病因及病理2.临床表现及分类3.处理原则4.护理评估5.护理诊断6.护理目标7.护理措施8.护理评价思考与练习1.先兆流产的处理原则是（）A.尽早清宫B.保胎C

.不需处理

D.静滴缩宫素E.应用抗