医院手术室各类规章制度

医院手术室各类规章制度一、手术室工作制度1.手术室准入制度-严格限制人员进入手术室。手术室工作人员必须经过专门的培训，熟悉手术室工作流程和相关操作规范，经考核合格后由医院颁发手术室准入证，方可进入手术室工作。-进修、实习人员必须在带教老师的指导下方可进入手术室。带教老师需对进修、实习人员的工作进行全程监督和指导，确保其操作符合规范，保障手术安全。-参观手术人员必须提前向手术室护士长提出申请，经批准后方可进入。参观人员应遵守手术室的各项规章制度，不得随意走动或干扰手术操作，每次参观人数应严格控制，以不影响手术进行为宜。2.手术室环境管理制度-保持手术室清洁卫生，每日手术前、后应对手术间进行湿式清扫，包括地面、手术床、器械台等，清除血迹、污渍等。-定期对手术室进行空气消毒，采用层流通风系统的手术间应保证其正常运行，定期检测空气净化效果，确保空气质量符合标准。如未采用层流通风系统，应每日进行紫外线照射消毒，每次照射时间不少于30分钟，并做好记录。-严格划分手术室的清洁区、污染区和半污染区。清洁区包括更衣室、值班室、无菌物品存放间等；污染区包括手术间、污物处理间等；半污染区包括器械清洗消毒间、敷料准备间等。不同区域应设置明显的标识，工作人员应严格按照区域划分进行活动，避免交叉污染。-保持手术室内适宜的温度和湿度。一般温度控制在22℃-25℃，湿度控制在40%-60%。3.手术物品管理制度-手术器械、敷料等物品应专人负责管理，建立详细的物品台账，记录物品的名称、数量、规格、购入时间、使用情况、维修记录等信息。-无菌物品存放间应保持清洁干燥，温度低于24℃，湿度低于70%。无菌物品应分类存放，并有明显标识，按照灭菌日期先后顺序摆放，有效期内使用。-手术器械使用后应及时清洗、消毒、灭菌。清洗过程应遵循正确的操作规程，确保器械表面无血迹、污垢等残留。消毒方法应根据器械的材质和污染情况选择合适的消毒剂和消毒时间。灭菌应采用压力蒸汽灭菌等可靠的方法，灭菌效果应进行监测，如采用化学指示卡、生物监测等，确保灭菌合格。-一次性使用无菌医疗用品应严格按照规定采购，从正规渠道购入，查验产品的资质证明、质量检验报告等。使用后应按照医疗废物管理规定进行处理，不得重复使用。4.手术安全核查制度-手术安全核查是保障手术患者安全的重要环节，必须在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，分别由手术医师、麻醉医师和巡回护士共同对患者身份、手术部位、手术方式等关键信息进行核查，并准确记录。-核查内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、手术名称、手术部位（双侧手术应明确标识左右）等。同时，还应核查患者的过敏史、术前备血情况、携带的物品等。-核查过程中，三方应共同唱读核查内容，确认无误后签字。如发现信息不符或存在疑问，应及时核实并纠正，严禁在信息不明确的情况下进行手术。5.手术标本管理制度-手术标本的采集、处理和保存应严格按照规范进行。手术医师在切除标本后，应立即向巡回护士告知标本的名称、数量等信息，并填写手术标本送检单。-巡回护士应及时将手术标本与送检单核对无误后，送至病理科。交接过程中双方应签字确认。-病理科收到手术标本后，应认真核对送检单信息，并按照规定进行病理检查。如发现标本存在问题或与送检单不符，应及时与手术室联系沟通。-手术标本的保存应符合要求，对于需要长期保存的标本，应按照相关规定进行妥善处理，如固定、石蜡包埋等，以便后续复查等需要。6.手术室应急管理制度-制定手术室应急预案，包括火灾、地震、设备故障、突发医疗事件等的应急处理流程。定期组织手术室工作人员进行应急演练，提高应急处理能力。-手术室应配备必要的应急设备和物资，如灭火器、应急照明设备、急救药品和器材等。定期对应急设备和物资进行检查、维护和更新，确保其处于良好备用状态。-发生火灾时，应立即组织人员疏散，关闭电源、气源等，使用灭火器等进行灭火，并及时报警。地震等自然灾害发生时，应按照预定的疏散路线组织人员迅速撤离到安全区域。-对于突发医疗事件，如手术中患者出现危急情况，手术室工作人员应立即启动应急预案，迅速采取有效的急救措施，同时通知相关科室和人员进行会诊和支援，确保患者生命安全。

二、手术室人员岗位职责1.手术室护士长岗位职责-在护理部主任的领导下，负责手术室的行政管理和护理业务工作。制定手术室工作计划并组织实施，定期总结工作经验，不断改进工作质量。-负责手术室护理人员的排班、考勤和绩效评估。合理调配人力资源，确保护理工作的顺利开展。对护理人员的工作表现进行定期考核，激励护理人员提高工作积极性和业务水平。-组织手术室护理人员的业务培训和技术考核。制定培训计划，定期组织业务学习、技能培训和模拟演练等活动，提高护理人员的专业知识和操作技能。负责对新入职护理人员进行带教，帮助其尽快熟悉手术室工作环境和流程。-负责手术室的物品管理，包括器械、敷料、一次性医疗用品等。定期检查物品的库存情况，合理采购补充，确保手术物品的供应充足和质量安全。对贵重仪器设备进行管理，制定使用和维护制度，定期组织检查和保养，保证设备正常运行。-负责手术室的质量控制和安全管理。制定手术室护理质量标准和安全管理制度，定期进行质量检查和安全隐患排查，及时发现问题并采取措施进行整改。组织护理人员学习相关法律法规和规章制度，增强法律意识和安全意识，确保护理工作符合规范要求，保障患者手术安全。-负责与各科室的沟通协调。与手术科室医生保持密切联系，了解手术安排和需求，及时做好手术准备工作。与麻醉科、病理科等相关科室协调合作，确保手术顺利进行。接待患者及家属的咨询和投诉，做好解释和安抚工作，维护手术室的良好形象。2.巡回护士岗位职责-术前准备-术前30分钟洗手，整理手术间，检查手术设备、器械、敷料等物品是否齐全、完好，确保手术用品处于备用状态。-迎接患者，核对患者身份、手术部位、手术方式等信息，与病房护士进行交接，确认患者的术前准备情况，如皮肤准备、胃肠道准备、药物过敏试验等是否完成。-协助患者摆好手术体位，注意保护患者的隐私和安全，避免皮肤受压、肢体过度伸展等情况。根据手术需要，正确连接各种监测设备，如心电监护仪、血压计、血氧饱和度仪等，并确保其正常运行。-术中配合-协助麻醉诱导，密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时向麻醉医生报告异常情况。-传递手术器械、敷料等物品，严格遵守无菌操作原则，确保手术区域的无菌环境。手术过程中，要及时清理手术台面，保持手术视野清晰。-负责调节手术间的温度、湿度和照明，根据手术需要调整无影灯的亮度和角度。协助手术医生做好手术中的各项操作，如固定体位、传递缝线等。-准确记录手术过程中的各项信息，包括手术开始时间、结束时间、术中用药情况、输血情况、出血量等。负责术中标本的管理，与手术医生核对标本信息后，及时送至病理科。-注意观察手术进展情况，如有意外情况发生，及时协助医生进行处理，并按照应急预案采取相应措施。-术后护理-手术结束后，协助麻醉医生护送患者回病房，并与病房护士进行详细交接，告知患者的手术情况、生命体征、伤口情况等。-整理手术间，清理手术器械和物品。对可重复使用的器械进行初步清洗，送器械清洗消毒间进一步处理。对一次性使用物品按照医疗废物管理规定进行分类处理。-补充手术间的物品，使其恢复到备用状态，为下一台手术做好准备。3.洗手护士岗位职责-术前准备-术前20分钟洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理无菌器械台。按照手术器械的使用顺序和类别，将器械整齐摆放于器械台上，确保器械性能良好、数量齐全。-与巡回护士共同核对手术器械、敷料等物品的名称、数量、质量，确保无误后在器械清点单上签字。-术中配合-手术开始前，协助手术医生消毒手术部位，铺无菌手术巾。在手术过程中，始终保持器械台的无菌状态，严格遵守无菌操作原则，不得跨越无菌区传递物品。-准确、迅速地传递手术器械给手术医生，根据手术步骤及时调整器械，保证手术顺利进行。传递器械时要做到稳、准、轻、快，避免器械碰撞发出响声影响手术操作。-负责手术切口的暴露和止血，配合手术医生进行各种操作，如分离组织、结扎血管、缝合伤口等。及时清理手术野的血迹和组织碎片，保持手术视野清晰。-监督手术台上的物品使用情况，随时提醒手术医生器械的数量和位置，防止器械遗留在患者体内。密切观察手术进展，若发现异常情况及时报告手术医生，并协助采取相应措施。-术后整理-手术结束后，协助手术医生清理手术切口，妥善包扎伤口。再次与巡回护士核对手术器械、敷料等物品的数量，确认无误后在器械清点单上签字。-协助巡回护士整理手术器械，将器械分类放置，便于清洗消毒。对于污染的器械，及时用湿布擦拭血迹，送器械清洗消毒间处理。-协助巡回护士整理手术间，补充手术间的无菌物品，使其恢复到备用状态。4.麻醉医生岗位职责-麻醉前评估-详细了解患者的病史、过敏史、手术史、家族史等情况，对患者进行全面的体格检查，评估患者的病情和身体状况。-根据患者的手术方式、手术部位、手术时间等因素，制定个性化的麻醉方案。与手术医生沟通，了解手术操作对麻醉的特殊要求，共同商讨确保手术安全的麻醉措施。-向患者及家属解释麻醉的方法、过程、风险及注意事项，取得患者及家属的理解和配合，签署麻醉知情同意书。-麻醉实施-按照麻醉操作规程，为患者实施麻醉。选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉等，并根据患者的反应及时调整麻醉深度和用药剂量。-在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图等，及时发现并处理麻醉相关的并发症和意外情况。如患者出现呼吸抑制、低血压、心律失常等，应立即采取有效的急救措施，确保患者生命安全。-负责维持手术过程中患者的呼吸功能，必要时进行气管插管、机械通气等操作。根据手术需要，合理调节呼吸参数，保证患者的氧供和二氧化碳排出。-与手术医生密切配合，根据手术进程调整麻醉方案，确保手术顺利进行。当手术中出现紧急情况时，与手术医生共同协作，采取相应的抢救措施。-麻醉后管理-手术结束后，继续观察患者的生命体征和麻醉恢复情况，待患者麻醉完全清醒，生命体征平稳后，方可送回病房。-向病房护士详细交接患者的麻醉情况、术中用药情况、生命体征变化等信息，指导病房护士做好术后护理工作。-对麻醉过程进行记录和总结，分析麻醉效果和存在的问题，不断改进麻醉技术和管理水平。负责麻醉药品和器材的管理，按照规定进行麻醉药品的使用、登记和保管，确保麻醉药品的安全使用。

三、手术室无菌技术操作规程1.无菌手术衣的穿脱-穿无菌手术衣-选择合适尺码的无菌手术衣，在较宽敞的空间内，面对无菌手术衣包，轻轻提起衣领两角，充分抖开手术衣，注意避免手术衣触碰到其他物品。-双手插入手术衣袖口内，由巡回护士在身后协助提拉手术衣肩部，使手术衣的肩部准确套入两侧肩部。-系好手术衣领口的带子，然后系好腰部的带子，确保手术衣包裹身体严密，无暴露部位。-脱无菌手术衣-手术结束后，由巡回护士协助解开手术衣领口和腰部的带子。-双手抓住手术衣肩部，由巡回护士在身后协助提拉，使手术衣自背部向前反折脱下，注意避免手部接触手术衣外面。-将脱下的手术衣扔入指定的污物袋内。2.无菌手套的戴脱-戴无菌手套-选择合适尺码的无菌手套，打开手套包，取出手套，注意不要触碰手套的外面。-左手捏住手套的翻折部，将右手插入手套内，戴好右手手套，注意不要让手套外面接触到皮肤。-用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部，帮助左手戴上手套，确保手套的边缘包裹住袖口，无皮肤暴露。-脱无菌手套-手术结束后，用戴手套的手捏住另一只手套的边缘，慢慢脱下手套，注意不要让手套外面接触到皮肤。-将脱下的手套翻转，使里面朝外，然后用脱下手套的手插入另一只手套内，将其脱下，扔入指定的污物袋内。3.无菌器械台的准备-选择清洁、干燥、平整的器械台，铺上无菌台布，台布的边缘应下垂至少30cm，确保台面完全被无菌台布覆盖。-按照手术需要，将无菌器械、敷料等物品整齐摆放于器械台上，物品应分类放置，并有明显标识。摆放时注意避免跨越无菌区，器械的尖端和柄端应朝向固定方向，便于手术中取用。-手术过程中，要始终保持无菌器械台的无菌状态，如有污染应及时更换无菌台布或覆盖无菌巾。4.手术区域皮肤消毒-消毒前准备-患者应根据手术部位采取合适的体位，充分暴露手术区域皮肤。-准备合适的消毒剂，如碘伏、碘酒、酒精等，消毒剂应在有效期内，无异味、无沉淀。-消毒方法-用无菌纱布蘸取适量消毒剂，从手术切口中心向四周涂擦，涂擦范围应根据手术要求确定，一般应大于手术切口周围15-20cm。-消毒时应遵循由内向外、自上而下的原则，动作轻柔，避免损伤皮肤。对于有毛发的部位，应先剃除毛发，再进行消毒。-消毒过程中，消毒纱布不可返回已消毒过的区域，如需扩大消毒范围，应从已消毒区域外周开始涂擦。5.铺无菌手术巾-铺巾顺序-一般先铺四块治疗巾，顺序为：第一块铺于切口下方，第二块铺于切口上方，第三块铺于切口对侧，第四块铺于切口同侧。-然后再铺中单，最后铺大单。铺巾时应注意保持手术区域的无菌状态，避免巾面接触非无菌物品。-铺巾方法-铺治疗巾时，双手捏住治疗巾的两角，将治疗巾轻轻覆盖在手术区域皮肤上，注意巾边应距手术