日机装CRRT上机流程

日机装CRRT上机流程演讲人：日期：CATALOGUE目录CRRT概述与原理患者准备与评估日机装CRRT上机前准备上机操作流程指导监测与记录要求下机后护理与设备维护01CRRT概述与原理CRRT定义通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术。CRRT作用清除体内的代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时提供营养支持。CRRT定义及作用原理模仿肾脏的滤过和重吸收功能，通过弥散、对流和吸附等方式清除血液中的有害物质。操作方式将患者的血液引出体外，经过滤器过滤后再回输到患者体内，形成一个循环。原理与操作方式急性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官功能衰竭、急性药物或毒物中毒等。适应症严重凝血功能障碍、严重低血压、严重水肿等不宜进行血液净化的疾病。禁忌症适应症与禁忌症设备简介及功能设备功能血液泵用于驱动血液在体外循环；过滤器用于滤除血液中的有害物质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于调节血液和置换液的温度；传感器则用于监测各项参数，确保治疗的安全和有效。设备组成主要包括血液泵、过滤器、置换液泵、加热器和各种传感器等。02患者准备与评估患者筛选标准急性肾损伤或慢性肾脏病合并急性加重01需要快速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。血流动力学不稳定02需要立即纠正液体过负荷。药物治疗无效或不宜使用利尿剂03如严重水肿、肺水肿等。毒素水平过高04如尿素氮、肌酐等毒素水平过高，需要快速清除。尿量、肌酐、尿素氮、电解质等。肾功能评估血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。凝血功能评估01020304心率、血压、呼吸频率、体温等。生命体征监测pH值、二氧化碳分压、氧分压等。血气分析病情评估及监测指标心理护理与沟通技巧减轻患者焦虑情绪解释治疗目的和过程，消除患者疑虑。与患者建立信任关系耐心倾听患者意见和需求，提供必要支持。鼓励患者积极配合治疗告知患者治疗的重要性，鼓励其积极参与。与家属保持良好沟通及时告知家属患者病情和治疗进展，减轻其焦虑。预防出血观察穿刺部位有无渗血、血肿等，及时处理。预防感染保持穿刺部位清洁、干燥，遵循无菌操作原则。预防堵管定期冲洗管路，保持管路通畅，避免管路打折、扭曲。并发症处理如出现发热、寒战、呼吸困难等症状，及时报告医生并采取相应措施。预防措施与并发症处理03日机装CRRT上机前准备检查设备检查日机装CRRT机器各项功能是否正常，包括电源、水源、加热系统、监测系统、报警系统等。调试参数根据医嘱和患者情况，设定合适的参数，如血流量、置换液流速、透析液流速、超滤率等。设备检查与调试耗材准备准备所需的管路、滤器、置换液、透析液、抗凝剂等耗材。消毒处理对管路、滤器、置换液等耗材进行严格的消毒处理，确保无菌操作。耗材准备及消毒处理选择合适的静脉穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。穿刺部位选择穿刺前需对穿刺部位进行常规消毒，消毒范围应大于敷料面积，并待消毒剂干燥后再进行穿刺。消毒方法穿刺部位选择与消毒方法抗凝剂选择及用量计算用量计算根据患者体重、凝血功能及治疗时间等因素，计算抗凝剂的用量，确保抗凝效果。抗凝剂选择根据患者病情和凝血功能选择合适的抗凝剂，如肝素、低分子肝素等。04上机操作流程指导血管通路建立技巧中心静脉置管首选方法，适用于血流量充足、通路困难的患者。动脉直接穿刺适用于紧急透析或短期透析，但易发生血肿和动脉瘤。静脉直接穿刺适用于肢体静脉通路，操作简单，但血流量不足。血管通路护理定期消毒、更换敷料，保持通路通畅，防止感染。按照血流方向连接管路，注意防止管路打折、扭曲。管路连接排除管路和滤器中的空气，防止空气栓塞。排气操作01020304按照说明书正确安装滤器，确保各部件连接紧密。滤器安装用生理盐水预冲滤器，排出残留的气泡和杂质。预冲滤器滤器安装与管路连接步骤参数设置与调整策略血流量根据患者病情和血管条件设置，通常为200-300ml/min。透析液流量与血流量相匹配，通常为500ml/min。超滤率根据患者体重和脱水量设置，不宜过高或过低。抗凝剂使用根据患者凝血功能选择合适的抗凝剂和使用剂量。血液报警检查血管通路是否畅通，调整血流量。压力报警检查管路是否打折、扭曲，调整压力范围。气泡报警检查管路和滤器是否有气泡，及时排除。漏血报警检查滤器是否破损，及时更换滤器。报警识别及故障排除方法05监测与记录要求每小时测量一次，确保患者体温维持在正常范围内。实时监测，注意异常心率的出现，如心动过速、心动过缓等。实时监测，确保血压在正常范围内波动，避免过高或过低的血压。实时监测，注意呼吸频率和节律的变化。生命体征监测频率和内容体温心率血压呼吸频率液体平衡管理策略评估患者液体状况根据体重、尿量、出汗等调整液体摄入量。准确记录患者液体输入和排出量，以维持液体平衡。记录液体出入量定期测量血液渗透压，以评估液体平衡状况。监测血液渗透压包括血钾、血钠、血钙等电解质水平。定时测量电解质水平如无力、手足麻木、心律失常等，及时采取措施。观察电解质失衡症状根据电解质水平调整置换液中的电解质成分，以维持电解质平衡。调整置换液成分电解质平衡监测方法010203详细记录异常情况的发生时间、原因、处理措施和结果。异常情况记录如出现严重异常，如空气栓塞、管路脱落等，立即采取紧急处理措施，确保患者安全。紧急处理措施将异常情况及时通知医生，以便医生及时调整治疗方案。通知医生异常情况记录和处理流程06下机后护理与设备维护下机操作步骤指导分离血液回路在医生或专业人员的指导下，逐步将血液回路从患者身上分离，并确保血液回路的完整性和安全性。关闭设备电源在操作完成后，及时关闭CRRT设备的电源，避免设备长时间待机或误操作。卸下消耗品将使用过的透析器、管路等消耗品从设备上卸下，并妥善处理。检查设备状态检查设备各部件是否完好，有无损坏或磨损，确保设备处于良好状态以备下次使用。保持穿刺部位清洁穿刺后需定期更换敷料，保持穿刺部位干燥、清洁，防止感染。监测穿刺部位情况密切观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等异常情况，如有异常及时处理。避免剧烈运动穿刺后患者应避免剧烈运动或过度活动，以免导致穿刺部位出血或损伤。宣教与指导向患者及其家属宣教穿刺部位护理知识，提高自我护理能力。穿刺部位护理要点用湿布或中性清洁剂清洗设备表面，去除污渍和血渍。根据设备说明清洗过滤器，确保其通畅和有效。将设备浸泡在消毒液中，确保消毒液完全覆盖设备表面和内部，达到消毒效果。用无菌水冲洗设备，去除消毒液残留，然后用干燥的无菌纱布擦干。设备清洁消毒流程清洗设备表面清洗过滤器浸泡消毒冲洗与干燥预防性维护计划制定定期检查设备制定详细的检查计划，定期对设备进行检查，包括设备性能、部件磨损情况等，确保设备处于良好状态。01020304定