全科诊室工作制度

全科诊室工作制度为规范全科诊室的医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务，特制定本工作制度。二、适用范围本制度适用于全科诊室全体医护人员及相关工作人员。三、工作内容与要求（一）人员职责1.全科医生职责负责全科医疗服务，包括常见疾病的诊断、治疗、预防、保健和康复指导。对患者进行全面的健康评估，制定个性化的治疗方案，并跟踪治疗效果。开展家庭医生签约服务，为签约居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。参与社区卫生服务团队工作，与团队成员协作，共同完成社区居民的健康管理任务。负责医疗文书的书写，包括门诊病历、住院病历、诊断证明、处方等，确保医疗记录准确、完整、规范。参加业务学习和培训，不断提高专业技术水平和服务能力。做好医患沟通工作，耐心解答患者的疑问，倾听患者的诉求，建立良好的医患关系。负责诊室医疗设备的日常维护和管理，确保设备正常运行。2.护士职责协助医生进行医疗工作，包括患者的接待、分诊、登记、测量生命体征等。执行医嘱，准确及时地为患者进行治疗和护理操作，如注射、输液、换药等。观察患者的病情变化，及时向医生报告异常情况，并协助医生进行处理。负责诊室的消毒隔离工作，严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。做好患者的健康教育和心理护理工作，提高患者的自我保健意识和康复能力。协助医生整理医疗文书，如完善病历资料、核对检查报告等。负责诊室药品、耗材的管理，确保药品和耗材的供应充足、质量合格。3.其他工作人员职责挂号收费人员：负责患者的挂号、收费工作，准确收取各项费用，并出具正规票据。严格执行财务制度，做到账目清晰、准确无误。做好现金、票据的保管和交接工作，防止出现差错和丢失。导医人员：热情接待患者，主动询问患者需求，引导患者到相应科室就诊。解答患者关于医院科室分布、就诊流程等方面的疑问，为患者提供必要的帮助和指导。维持就诊秩序，及时发现并处理患者在就诊过程中遇到的问题。（二）就诊流程1.患者挂号患者可通过医院现场挂号窗口、自助挂号机或医院官方网站、微信公众号等渠道进行挂号。挂号时需提供患者有效身份证件或医保卡，准确选择就诊科室和医生。挂号收费人员在收到患者挂号信息后，核实患者身份和挂号信息，收取挂号费用，并打印挂号凭证。2.患者就诊患者持挂号凭证到全科诊室候诊区等待就诊。导医人员根据患者病情进行分诊，优先安排急危重症患者就诊。护士在患者候诊期间，对患者进行初步评估，测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），并记录在病历上。医生按照挂号顺序依次叫号，患者进入诊室后，医生认真询问患者病史、症状、体征等情况，进行详细的体格检查，并根据需要开具相关检查检验申请单。患者持检查检验申请单到相应科室进行检查检验，检查检验结果出来后，患者将结果带回诊室交给医生。医生根据患者的检查检验结果，综合分析病情，做出准确诊断，制定合理的治疗方案。治疗方案包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，医生需向患者详细解释治疗方案的内容、注意事项及可能的风险。3.治疗与处置护士根据医生的医嘱，为患者进行治疗和护理操作。在治疗过程中，严格执行无菌操作规程，确保治疗安全有效。对于需要进行注射、输液等治疗的患者，护士要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，取得患者的配合。治疗过程中密切观察患者的反应，如有异常及时报告医生。对于需要住院治疗的患者，医生开具住院证，护士协助患者办理住院手续，并将患者护送至病房。4.患者离院医生根据患者的病情和治疗情况，为患者开具出院医嘱或复诊医嘱。出院医嘱包括出院带药、饮食、休息、康复指导等内容；复诊医嘱包括复诊时间、复诊项目等内容。护士向患者详细交代出院后的注意事项，如按时服药、定期复查、饮食起居等方面的注意事项。患者在完成治疗后，到挂号收费处办理结算手续，结清医疗费用。收费人员在结算时，要认真核对患者的收费项目和金额，确保收费准确无误。患者持结算凭证到药房领取出院带药后即可离院。（三）医疗质量管理1.诊断质量医生要严格按照临床诊疗指南和技术操作规范进行诊断，全面收集患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查结果等资料，进行综合分析，做出准确的诊断。对于疑难复杂病例，要及时组织科室内部讨论，必要时邀请上级医院专家会诊，确保诊断的准确性。建立病例讨论制度，定期对典型病例、误诊病例等进行讨论分析，总结经验教训，提高医生的诊断水平。2.治疗质量医生根据患者的诊断结果，制定合理的治疗方案。治疗方案要充分考虑患者的病情、身体状况、经济承受能力等因素，确保治疗的有效性、安全性和合理性。严格执行治疗操作规程，确保治疗措施的正确实施。对于药物治疗，要严格掌握药物的适应证、禁忌证、用法用量和不良反应，合理选用药物；对于手术治疗，要做好术前评估和准备，严格执行手术操作规程，确保手术质量。加强治疗过程中的观察和护理，及时发现并处理治疗过程中出现的问题。对于病情变化较大的患者，要及时调整治疗方案。3.医疗文书质量医生要认真书写门诊病历和住院病历，病历内容要完整、准确、规范。病历书写要按照《病历书写基本规范》的要求进行，包括患者基本信息、病史、症状、体征、诊断、治疗经过等内容。护理人员要及时、准确地记录患者的护理情况，包括生命体征、病情变化、护理措施及效果等内容。加强对医疗文书的审核和管理，定期对病历质量进行检查，发现问题及时整改。确保医疗文书能够真实、准确地反映患者的病情和治疗过程，为医疗纠纷处理、医疗质量控制等提供可靠依据。（四）药品与设备管理1.药品管理药房按照药品管理相关规定，负责全科诊室药品的采购、储存、发放和管理工作。确保药品的供应充足、质量合格，满足临床诊疗需要。药房要建立药品库存管理制度，定期盘点药品库存，及时补充短缺药品，避免药品积压和过期失效。医生开具处方时，要严格按照《处方管理办法》的规定进行书写，字迹清晰，药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等信息准确无误。药师要认真审核处方，对不合理处方及时与医生沟通并进行纠正。护士在为患者发药时，要严格执行"三查七对"制度，确保患者用药安全。向患者详细交代药品的用法用量、注意事项等，指导患者正确用药。加强对特殊药品（如麻醉药品、精神药品、毒性药品等）的管理，严格执行特殊药品管理制度，确保特殊药品的使用安全。2.设备管理全科诊室配备必要的医疗设备，如诊断床、听诊器、血压计、血糖仪、心电图机等。设备管理人员要负责设备的日常维护和管理，确保设备正常运行。建立设备档案，记录设备的购置时间、型号、使用情况、维修记录等信息。定期对设备进行检查、校准和维护，及时发现并排除设备故障。医护人员要正确使用医疗设备，严格按照操作规程进行操作。在使用过程中，如发现设备异常，要及时报告设备管理人员，并停止使用，以免造成设备损坏或患者伤害。根据临床诊疗需要和设备的使用年限，适时更新和补充医疗设备，提高科室的诊疗水平。（五）院感防控管理1.消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度，保持诊室环境清洁卫生。每天对诊室进行清洁消毒，地面、桌面、诊疗设备等表面用含氯消毒剂擦拭消毒，每天至少2次。对不同患者进行诊疗时，要更换手套，必要时更换工作服，防止交叉感染。对使用后的医疗器械、物品等按照消毒灭菌规范进行处理。可重复使用的医疗器械要进行清洗、消毒、灭菌后备用；一次性使用的医疗器械、物品等要按照规定进行毁形、无害化处理，不得重复使用。加强对医疗废物的管理，按照医疗废物分类收集、存放的要求，将医疗废物分类装入专用包装袋，暂存于医疗废物暂存处。定期由医疗废物处置单位进行回收处理，做好医疗废物转移联单的登记工作。2.个人防护医护人员在诊疗过程中要严格遵守个人防护原则，根据不同的诊疗操作和患者病情，正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。在进行有创操作、接触传染病患者或疑似传染病患者时，要按照标准防护要求，穿戴隔离衣、护目镜等防护用品，防止职业暴露。加强医护人员的手卫生管理，严格执行洗手与手消毒制度。在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下，要及时洗手或进行手消毒，确保手部清洁。（六）医患沟通管理1.沟通原则医护人员要树立"以患者为中心"的服务理念，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，主动与患者进行沟通。沟通要做到真诚、耐心、细致，语言通俗易懂，避免使用专业性过强的术语，确保患者能够理解沟通内容。沟通要注重方式方法，根据患者的病情、心理状态和文化背景等因素，选择合适的沟通时机和方式，提高沟通效果。2.沟通内容首次接诊时，医生要向患者介绍自己的身份、职责和诊疗流程，让患者了解就诊过程。详细询问患者病史、症状等情况，倾听患者的诉求，建立良好的医患关系。在诊断过程中，医生要向患者解释病情，包括诊断依据、病情严重程度、可能的发展趋势等内容，让患者对自己的病情有清晰的认识。同时，向患者介绍治疗方案，包括治疗方法、治疗目的、预期效果、可能的不良反应及注意事项等，取得患者的理解和配合。在治疗过程中，医护人员要及时向患者反馈治疗效果，根据病情变化调整治疗方案时，要向患者说明调整的原因和必要性，让患者参与到治疗决策中来。患者出院或离院时，医护人员要向患者交代出院后的注意事项，如饮食、休息、康复锻炼、按时服药、定期复查等内容，确保患者能够正确进行自我保健和康复。3.沟通记录医护人员要认真做好医患沟通记录，记录沟通的时间、地点、参与人员、沟通内容等信息。沟通记录要真实、准确、完整，能够反映医患沟通的全过程。医患沟通记录可记录在门诊病历、住院病历或专门的沟通记录单上，作为医疗文书的一部分妥善保存。（七）医疗安全管理1.医疗风险评估定期对全科诊室的医疗工作进行医疗风险评估，识别可能存在的医疗风险因素，如医疗技术风险、药品不良反应风险、医疗设备故障风险、医患沟通风险等。针对评估出的风险因素，制定相应的风险防控措施，明确责任人和防控时限，降低医疗风险发生的可能性。2.医疗差错事故防范加强医护人员的医疗安全意识教育，提高医护人员对医疗差错事故的防范意识。定期组织医护人员学习医疗安全相关法律法规、规章制度和操作规程，开展医疗安全案例分析讨论，吸取教训，避免类似差错事故的发生。严格执行医疗核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等，确保医疗工作的规范有序进行。加强对医疗环节的质量控制，对医嘱开具、执行、检查检验结果审核、手术操作、护理服务等各个环节进行严格把关，及时发现并纠正存在的问题。3.医疗纠纷处理当发生医疗纠纷时，医护人员要保持冷静，及时报告科室负责人和医院相关部门。积极配合医院做好调查处理工作，如实提供相关资料和信息。科室要组织相关人员对医疗纠纷进行分析讨论，查找原因，总结经验教训，提出改进措施。对于患者提出的合理诉求，要积极协商解决，争取患者的理解和信任。医院要建立医疗纠纷投诉处理机制，及时受理患者的投诉，按照规定程序进行调查处理，并将处理结果及时反馈给患者。同时，要做好医疗纠纷的统计分析工作，为医院改进医疗服务质量提供依据。（八）业务学习与培训1.业务学习定期组织全科诊室医护人员参加业务学习，学习内容包括医学理论知识、临床诊疗技术、新的诊疗指南和规范、医疗法律法规等。业务学习可采用集中授课、病例讨论、学术讲座、远程教学等多种形式进行。鼓励医护人员自主学习，通过阅读医学专业书籍、期刊杂志，参加学术会议、在线学习课程等方式，不断更新知识结构，提高业务水平。建立业务学习考勤制度，要求医护人员按时参加学习，认真做好学习记录。对学习效果进行考核，将考核结果与医护人员的绩效挂钩。2.培训与进修根据科室发展需要和医护人员的业务水平，有计划地安排医护人员参加各类培训和进修。培训和进修内容包括专业技能培训、管理培训、团队协作培训等。医护人员参加培训和进修前，要填写培训申请表，经科室负责人和医院批准后参加。培训和进修结束后，要及时向科室汇报学习情况，并将所学知识和技能应用到实际工作中。医院要为医护人员参加培训和进修提供必要的支持和保障，包括培训经费、时间安排等方面的支持。四、监督与考核1.成立全科诊室工作制度监督考核小组，由科室负责人担任组长，成员包括医生代表、护士代表等。监督考核小组负责对全科诊室工作制度的执行情况进行定期检查和不定期抽查。2.监督考核内容包括人员职责履行情况、就诊流程执行情况、医疗质量管理、药品与设备管理、院感防控管