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文档简介

急性心肌梗死合并消化道出血管理要点2025急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)后抗栓治疗可能好出血事件评估，综合调整抗栓治疗策略，多学科协作止血。一.消化道1.药物治疗常用药物包括抑酸药物、降低门脉压力的药物、止血药物。抑酸药物包括质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂。指南推荐PPI治疗贯穿急性用对CYP2C19酶抑制作用较小的抑酸剂。降低门脉压力的药生长抑素、垂体后叶素、血管加压素。止血药物包括维生素K1、氨基乙酸、血凝酶、酚磺乙胺等，国内共识和指内镜下止血起效迅速，疗效确切，推荐对Forrest分级血。内镜检查应兼顾缺血、出血及内镜操作的风险，结合患者病情，2.介入止血对内镜止血失败或外科手术风险过大的患者，数字减影血管造影技术对于各种检查未能明确诊断而出血不止，病情凶疗。二.出血期间抗栓治疗方案的选择临床医师需及时评估AMI患者的出血风险，相应调整双联抗血小板治疗 (DAPT)与口服抗凝药(OAC)治疗策略。1.微小出血发生微小出血时可持续DAPT,对于OAC可以考虑持续2.轻度出血DAPT管理：应继续DAPT,可缩短DAPT疗程或换用低效能P2Y12受体抑制剂，尤其再次发生出血时。OAC管理：三联抗栓者考虑减为双联治疗，优选氯吡格雷+OAC。加用PPI。中度出血指任何明显出血(血红蛋白下降>3g/dl)和/或需要住院治疗，血患者；②临床评估安全后尽快恢复DAPT;③考虑缩短DAPT疗程或换用低效能P2Y12受体抑制剂，尤其再次发生OAC管理：①除血栓风险较高患者外，均可停用OAC,必要时使用拮抗剂控制出血。②若存在临床缺血征象，则在一周内恢复用药，服用维生素K拮抗剂者，除高缺血风险者外，INR应控制在2.0~2.5;服用新型口③三联抗栓者应考虑减为双联治疗，优选氯吡格雷+OAC。④若双联抗一般管理：发生胃肠道出血时考虑静脉滴注PPI;识别与出血相关的并发4.严重出血严重出血包括严重泌尿生殖系统、呼吸道或上/下消化道出血。DAPT管理：①考虑停用DAPT,继续单一抗血小板治疗，优选P2Y12受体抑制剂，尤其是上消化道出血患者；②治疗后持续出血或无法治疗时，考虑停用所有抗栓药物；③一旦出血停止，再次评估需要DAPT还是单一①考虑停用OAC,或使用OAC逆转剂直至出血得到控制，除非出血风险巨大(如置换二尖瓣机械性心脏瓣膜、置入心脏辅②如有临床指征，一周内再启动治疗。考虑维生素K拮抗剂治疗者INR值2.0~2.5,除非存在考虑使用NOAC最低有效剂量的指征。③三联抗栓者应考虑改为氯吡格雷+OAC。患者双联抗栓时，安全情况下可考虑停5.危及生命的出血还是单一抗血小板治疗，后者优选P2Y12受体抑制剂，尤其是上OAC管理：停用OAC或使用OAC逆转剂。一般管理：低血压时给予补液；无论血红蛋白值多少，考虑红细胞输注；血小板输注；发生胃肠道出血时，考虑静脉输注PPI;如果可能，紧急手联合一种PPI进行

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