老年肺炎的诊断、治疗与预防2025

老年肺炎的诊断、治疗与预防2025家共识(2024年版)》(点击蓝字即可阅读)[1]正式发表了。本共2023年世界卫生组织发布的《2023年世界卫生统计报告》报道，日本的平均寿命为84.3岁，位居世界第一；瑞士位居第二，平均寿命为83.4岁；中国国家卫生健康委员会报道，截至2023年底我国的平均寿命为74.8岁，60岁及以上老年人口达到2.97亿，占总人口的21.1%;65岁及以上老年人口达到2.17亿，占总人口的15.4%;其中江苏省是老龄化速度最快的省份，60岁及以上老年人口为2089万，占总人口的24.5%。据测算，到2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，占总人口的23.0%,而80岁以上的老人将接近8000万[2]。这是一个是因为高龄伴随的肺老化、免疫衰老、衰弱、多种基础疾病、多重用药、严重程度密切相关[3]。这与老年肺炎的临床特点和青年临床医生特别是基层医生认知不足有关：(1)复杂而众多的危险因素，如各种原因导致的误吸，特别是隐匿性极强的沉默性(隐性)误漏诊率极高[4];(3)不同患者之间病原学分布与耐药性的差异，如重症比例高，老年特性所致的基础疾病多和病情变化快；(5)基础疾病与等导致抗菌药物的不合理应用比例高；(6)预防措施的缺位等，如预防误延迟就诊或误诊，增加治疗难度，导致重症或死亡的风险增高[5],这些都需要有一部全面而系统，又直面临床问题的指南或共识加以引导，三、我们需要关注的问题为了使本共识能够真正给临床带来切合实际的应用参考，我们首先由编写组对广泛征集到的临床问题组织专家进行了深入的讨论，凝练形成17个关键的临床问题，分为四个工作小组进行编写，在参照国内外最新相关指南、共识的基础上，结合该研究领域的最新进展，首先对老年肺炎的基本情况作了阐述，然后以问答的方式从诊断、治疗和预防三个方面提出意见和建议，最终经过12稿反复讨论修改达成共识，提出13条推荐意见，以期为老年肺炎的正确诊治提供参考。1.诊断：老年肺炎的危险因素、临床特征和实验室检查均有其特殊性，熟悉这些特点并遵循诊疗流程图有助于及时正确地诊断。老年肺炎的危险因素众多[6],我们需要掌握的关键点在于年龄越大风险越高，而且常常混杂多种因素；同时要了解老年肺炎临床表现常常不典型，影像学检查也往往缺乏特征性表现，病原学诊断困难，只有提高警惕，综合评判，才能及时诊断。为了帮助大家，我们凝练出适合于老年患者的诊疗流程图供2.治疗：老年肺炎需要基于其独特的病理生理特征，尽早启动经验性抗感染治疗，根据肺炎的类型和严重程度，结合器官功能状态和药物的不良反应选择恰当的抗感染药物，关注重症感染，准确分析初始治疗失败的原因，抗感染治疗是老年肺炎治疗中的关键点，我们强调了3个重点[7]:(1)结合老年人抗菌药物PK/PD特点和治疗药物监测(TDM)手段指(2)经验性抗感染治疗的时机与方案选择；(3)重症肺炎治疗特殊之处。除此之外，对非抗感染治疗也给出了精简的建议，包括气道分泌物管理、糖皮质激素的合理应用，液体管理和营养3.预防：老年肺炎的预防至关重要，如防止误吸、疫苗接种、改善生活质量、强化基础疾病控制，都有可能明显降低老年肺炎的发生。我们对误吸这一老年肺炎最为重要的危险因素预防，提出了全面而精炼的建议；疫苗接种在中国认知水平和接种率都非常低，新型冠状病毒感染疫情更使疫苗接种呈断崖式下降，十分需要重新认识疫苗接种对老年肺炎的预防价值[8],我们非常明确地提出了目前在国际上充分认可的4种疫苗(流感疫苗、肺炎疫苗、新型冠状病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗)接种的建议，希望引起大家的重视。老年肺炎预防中还有许多不为人们重视的“边缘地区”,如生活习惯的调整，合并慢性基础疾病的处理，超高龄老年人的综合干预，免疫增强剂的价值等[9],我们也给出了相应的参考意四、展望与普通成人肺炎比较，老年肺炎的基础和临床研究仍然很薄弱，还有许多临床问题目前尚无明确的答案，现有的诊治措施往往也缺乏高等级的循证医学证据，需要更多的临床实践与探索，这也是我们反复讨论修改此次共识的原因。例如，对于老年CAP与HAP/VAP,由于存在许多共性及文字所限，我们综合给出了诊治意见和建议，仅在文中对特殊之处分开进行随着老龄化速度的加快，90岁以上的超高龄老人越来越多，他们罹患的肺炎又有新的特点，特别是涉及人文关怀与道德伦理问题，如终末期患者如何做好适