3.21常见病之消渴 (糖尿病)董老师

消渴上消-肺热津伤型现在立刻自测，符合3条及以上的扣🔥：口渴多饮，感觉极度口渴，频繁喝水，饮水量明显增多口舌干燥，口腔和舌头感觉干燥，像要裂开一样，甚至伴有口臭尿频量多，排尿次数增加，每次排尿量也较多烦热多汗，感觉身体发热，烦躁不安，稍微活动就容易出汗舌边尖红，舌苔薄黄，舌头的边缘和舌尖部位颜色发红，舌苔发黄且较薄脉洪数，把脉时，脉象洪大且跳动快速有力上消-肺热津伤型食疗方：天花粉15g、麦冬10g、芦根15g煮水（代茶饮）。天花粉清热泻火、生津止渴，麦冬养阴生津、润肺清心，芦根清热泻火、生津止渴、除烦。煮水代茶饮，可清热润肺、生津止渴，缓解上消症状。穴位组合：主穴：肺俞（第3胸椎棘突下，旁开1.5寸）、尺泽（肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处）、廉泉（颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处）、承浆（面部，当颏唇沟的正中凹陷处）。肺俞可调理肺脏功能，清泻肺热；尺泽为肺经合穴，能清热润肺；廉泉、承浆可缓解口渴症状。配穴：少商（拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸）点刺放血。少商为肺经井穴，点刺放血可清泻肺热，每周1-2次。针刺主穴时采用泻法，留针20-30分钟，每周2-3次。中成药：消渴丸，能滋肾养阴、益气生津，对肺热津伤型消渴症有一定疗效。按照说明书服用，一般一次5-10丸，一日2-3次。服用时，注意监测血糖，避免低血糖反应。经典汤方：消渴方。方中天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁等清热生津止渴，黄连、黄芩清热泻火。全方共奏清热润肺、生津止渴之功。具体使用需在医生指导下，根据病情调整药物剂量，一般每日一剂，分两次温服。

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禁忌：孕妇禁用，因其含有多种中药成分，可能对胎儿有影响；对磺胺类药物过敏者慎用，消渴丸中含有格列本脲，与磺胺类药物有交叉过敏反应。中消-胃热炽盛型符合3条及以上的扣🔥：多食易饥，饭量明显增大，总是感觉饥饿，刚吃完饭没多久又想吃东西口渴多饮，同样有强烈的口渴感，需要大量喝水来缓解形体消瘦，虽然食欲旺盛，但体重却逐渐下降，身体变得消瘦大便干结，排便困难，大便干硬，像羊屎一样小便频数，排尿次数频繁舌苔黄燥，舌苔发黄且干燥，没有津液脉滑数，把脉时，脉象滑利，跳动快速中消-胃热炽盛型食疗方：石膏30g（先煎）、知母10g、粳米50g煮成粥（每周3-4次）。石膏清热泻火、解渴除烦，知母清热泻火、滋阴润燥，粳米健脾和胃。先将石膏煎30-40分钟，再加入知母、粳米煮成粥，可清胃泻火、养阴增液，缓解中消症状。穴位组合：主穴：胃俞（第12胸椎棘突下，旁开1.5寸）、中脘（前正中线上，脐上4寸）、足三里（犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处）、内庭（足背，第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）。胃俞可调理胃腑，清泻胃热；中脘为胃之募穴，能和胃降逆、清泻胃火；足三里为胃经合穴，可通调胃气；内庭为胃经荥穴，能清胃泻火。配穴：曲池（肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点）。曲池能清热泻火，辅助清胃热。针刺时采用泻法，留针20-30分钟，每周2-3次。中成药：玉泉丸，能清热养阴、生津止渴，对胃热炽盛型消渴症有较好效果。按照说明书服用，一般一次6g，一日4次。服用期间，忌辛辣、油腻食物，以免加重胃热。经典汤方：玉女煎。方中石膏、知母清胃泻火；熟地、麦冬滋阴清热；牛膝引血下行。全方共奏清胃泻火、养阴增液之功。具体使用需在医生指导下，根据病情调整药物剂量，一般每日一剂，分两次温服中消-气阴两虚型符合3条及以上的扣☁：口渴引饮，口渴想喝水，喝水量较多能食与便溏并见，一方面食欲不错，能吃东西，但另一方面却有大便稀溏不成形的情况或饮食减少，有时又会出现食欲减退，不想吃东西精神不振，总是感觉没有精神，萎靡不振，提不起劲四肢乏力，四肢感觉软弱无力，活动耐力下降体瘦，身体逐渐消瘦，体重减轻舌淡红，苔薄白干，舌头颜色淡红，舌苔薄白且干燥脉弱，把脉时，脉象虚弱，力量不足中消-气阴两虚型食疗方：黄芪20g、山药15g、太子参10g煮水（代茶饮）。黄芪补气升阳，山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，太子参益气健脾、生津润肺。煮水代茶饮，可益气养阴，缓解中消气阴两虚症状。穴位组合：主穴：脾俞（第11胸椎棘突下，旁开1.5寸）、胃俞、中脘、足三里、三阴交（小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）。脾俞、胃俞可健脾益胃，促进气血生成；中脘调理胃气；足三里为强壮要穴，能健脾益气；三阴交可健脾益血、调肝补肾，辅助益气养阴。配穴：气海（下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸）、关元（下腹部，前正中线上，当脐中下3寸）。气海、关元可补气固本。针刺时采用补法，留针20-30分钟，每周2-3次；也可艾灸足三里、三阴交、气海、关元，每个穴位艾灸15-20分钟，每周2-3次，以增强益气养阴功效。中成药：参芪降糖颗粒，能益气养阴、滋脾补肾，对气阴两虚型消渴症有一定作用。按照说明书服用，一般一次1g，一日3次。服用时，定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。经典汤方：生脉散合六味地黄丸。生脉散益气养阴，六味地黄丸滋阴补肾。两方合用，共奏益气养阴之功。具体使用需在医生指导下，根据病情调整药物剂量，一般每日一剂，分两次温服。下消-肾阴亏虚型符合3条及以上的扣🌙：尿频量多，排尿次数和排尿量都非常多，尿液颜色清淡混浊如脂膏，尿液看起来混浊，像油脂一样或尿甜，尿液有甜味（可通过检测得知）腰膝酸软，腰部和膝盖感觉酸软无力，好像支撑不住身体头晕耳鸣，时常感觉头晕，耳朵里嗡嗡作响，听力可能下降多梦遗精，晚上睡眠多梦，男性可能出现遗精现象皮肤干燥，瘙痒，皮肤缺乏水分，变得干燥，还可能伴有瘙痒症状舌红苔少，舌头颜色发红，舌苔少或无苔，舌面干燥脉细数，把脉时，脉象细且跳动快速下消-肾阴亏虚型食疗方：枸杞子15g、桑葚10g、山药15g煮成粥（每周3-4次）。枸杞子滋补肝肾，桑葚滋阴补血、生津润燥，山药补肾涩精。煮成粥食用，可滋阴补肾，缓解下消肾阴亏虚症状。穴位组合：主穴：肾俞（第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、太溪（足内侧，内踝后方，内踝尖与跟腱之间的凹陷处）、复溜（小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方）、关元。肾俞可补肾益精；太溪为肾经原穴，滋阴补肾；复溜能补肾滋阴、利水消肿；关元可补肾培元。配穴：三阴交、照海（足内侧，内踝尖下方凹陷处）。三阴交可健脾益血、调肝补肾，照海滋阴清热。针刺时采用补法，留针20-30分钟，每周2-3次；也可艾灸肾俞、太溪、关元，每个穴位艾灸15-20分钟，每周2-3次，以滋补肾阴。中成药：六味地黄丸，能滋阴补肾，对肾阴亏虚型消渴症疗效较好。按照说明书服用，一般一次8丸，一日3次。服用期间，忌辛辣食物，保持规律作息，避免熬夜。经典汤方：六味地黄丸。方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；泽泻、茯苓、丹皮泄浊利湿。全方共奏滋阴补肾之功。具体使用需在医生指导下，根据病情调整药物剂量，一般每日一剂，分两次温服。下消-阴阳两虚型符合3条及以上的扣⚡：小便频数，混浊如膏，排尿次数极多，尿液混浊，像膏状物甚至饮一溲一，喝多少水就排出几乎等量的尿液面容憔悴，脸色看起来苍白、消瘦，没有光泽，显得很疲惫耳轮干枯，耳朵的轮廓看起来干燥，缺乏水分腰膝酸软，腰部和膝盖酸软无力，活动时症状加剧四肢欠温，手脚总是凉凉的，温度比正常人低畏寒肢冷，非常怕冷，即使在温暖的环境中也感觉寒冷，四肢冰凉明显阳痿或月经不调（女性），男性可能出现阳痿症状，女性则表现为月经周期紊乱、月经量异常等舌淡苔白而干，舌头颜色淡，舌苔白色且干燥脉沉细无力，把脉时，脉象沉且细弱，力量微弱下消-阴阳两虚型食疗方：肉桂3g、附子3g（先煎）、山药15g、芡实10g煮水（每周1-2次）。肉桂、附子温补肾阳，山药补脾养胃、补肾涩精，芡实益肾固精、健脾止泻。先将附子煎1-2小时以降低毒性，再加入其他药材煮水，可温阳滋阴，缓解下消阴阳两虚症状。但需严格控制附子用量及煎煮时间，且不可长期大量服用。穴位组合：主穴：肾俞、命门（后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中）、关元、太溪、复溜。肾俞、命门可温补肾阳，关元补肾培元，太溪滋阴补肾，复溜补肾滋阴、利水消肿。配穴：足三里、三阴交。足三里健脾益气，三阴交可健脾益血、调肝补肾。针刺时采用补法，留针20-30分钟，每周2-3次；艾灸肾俞、命门、关元、足三里，每个穴位艾灸15-20分钟，每周2-3次，以温补肾阳，兼顾滋阴。中成药：金匮肾气丸，能温补肾阳、化气行水，对阴阳两虚型消渴症有一定效果。按照说明书服用，一般一次8丸，一日3次。服用时，注意保暖，避免受寒，忌生冷食物。经典汤方：地黄饮子组成：熟地黄12g、巴戟天9g、山茱萸9g、石斛9g、肉苁蓉9g、附子6g、五味子6g、肉桂6g、白茯苓6g、麦门冬6g、菖蒲6g、远志6g。组方解析滋阴补阳：熟地黄、山茱萸、石斛、肉苁蓉滋阴补肾；巴戟天、附子、肉桂温补肾阳，阴阳并补，以补肾为主，使水火相济，阴阳调和。开窍化痰：菖蒲、远志、茯苓开窍化痰，交通心肾，以改善痰浊蒙蔽清窍所致的神志不清、言语不利等症状。敛阴生津：五味子、麦门冬敛阴生津，可防止温阳药物过于温燥，耗伤阴液，同时也能起到生津止渴的作用。全方配伍，具有滋肾阴、补肾阳、开窍化痰的功效，主要用于治疗下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证，症见舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱等。方中也可以加入人参，在中医理论中，消渴病主要表现为多饮、多食、多尿、形体消瘦等症状，其病因与肺、胃、肾等脏腑功能失调，阴虚燥热内生有关。中医认为人参可以辅助解决消渴，主要基于以下几个方面的道理：补气生津：消渴病的发生与人体气阴两虚有密切关系。人参味甘、微苦，性微温，归脾、肺、心、肾经，具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智等功效。人参能够补益肺脾之气，使气旺则津生，从而达到生津止渴的作用，缓解消渴病的口渴症状。调节脏腑功能：补肺：肺为水之上源，主通调水道。若肺燥津伤，不能敷布津液，则口渴多饮。人参补肺气，润肺燥，有助于恢复肺的宣发肃降功能，使津液得以正常输布，从而改善消渴症状。健脾：脾主运化，为气血生化之源。脾虚则运化失常，津液不能上输于肺，也会导致口渴。人参健脾益气，促进脾胃的运化功能，使水谷精微得以充分吸收和输布，从而滋养全身，缓解消渴病的症状。补肾：肾为先天之本，主藏精，寓元阴元阳。消渴病后期常累及肾阴肾阳，导致肾的气化功能失常。人参可补肾气，助肾阳，固肾精，有助于恢复肾的正常功能，调节水液代谢，改善消渴病的多尿等症状。改善气血运行：消渴病患者往往存在气血运行不畅的情况，久病入络，可导致脉络瘀阻。人参具有一定的活血化瘀作用，能够改善血液循环，使气血通畅，有助于津液的输布和代谢，减轻燥热内生的病理状态，从而对消渴病起到治疗作用。消渴方合生脉散加味组成：人参（另煎兑服）10克，麦冬15克，五味子10克，天花粉30克，黄连10克，生地黄20克，藕汁10毫升（冲服），葛根15克，知母10克。功效：清热润肺，生津止渴。适用于糖尿病属肺热津伤证，表现为口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。玉女煎加人参方组成：人参（另煎兑服）10克，生石膏30克（先煎），熟地黄20克，麦冬15克，知母10克，牛膝10克。功效：清胃泻火，养阴增液。适用于糖尿病属胃热炽盛证，可见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。七味白术散加减组成：人参10克，白术15克，茯苓15克，甘草6克，藿香10克，木香6克，葛根15克，黄芪20克，山药15