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临床严重过敏反应临床诊断标准、治疗措施、激素应用及疾病要点严重过敏反应是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应，其特征为迅速出现的潜在致死性的气道（A）、呼吸（B）或循环（C）疾病，常伴也可不伴皮肤粘膜改变。严重过敏反应的临床症状各异，其中以皮肤粘膜症状最为常见（＞90%），其次为呼吸与循环系统症状（＞50%）。食物、药物与膜翅目昆虫（如胡蜂等）毒液是最常见的过敏原

[2]。严重过敏反应属于临床急症，诊断不及时，救治不当可导致严重后果。诊断

EAACI2021的诊断标准仍维持不变（表1）：

表1严重过敏反应的临床诊断标准以上是临床诊断标准，是基于临床判断，指南指出类胰蛋白酶（tryptase）或可用于严重反应的诊断，建议在症状出现后半小时~2小时后检测类胰蛋白酶水平，并在完全缓解后至少24小时再测一次，以回顾性诊断严重过敏反应。类胰蛋白酶检测无助于紧急诊断严重过敏反应，但与基线值对比动态观察有利于明确诊断。

WAO2020则对诊断标准进行简化（表2）：表2

严重过敏反应的WAO

2020诊断标准RCUK2022提出严重过敏反应严重程度谱（图1）图1

过敏反应的严重程度谱图中指出仅有皮肤粘膜症状而无气道呼吸循环（ABC）表现的，不属于严重过敏反应！不是严重过敏反应，那么就无需常规肌注肾上腺素。

治疗

肾上腺素肌注是严重过敏反应的一线治疗，诸多指南无差异。

EAACI2021：推荐肾上腺素大腿中部肌注作为严重过敏反应的一线治疗；肾上腺素自动注射装置作为社区（院外）严重过敏反应一线治疗表3：急性严重过敏反应的管理清单（checklist）图2

严重过敏反应的初始管理流程图WAO2020推荐成人肾上腺素肌注0.5mg，1:1000浓度，我国大部分肾上腺素制剂是1mg/1mL

规格的，那么肌注就可使用原液而无需稀释。

RCUK2022同样推荐在大腿前外1/3处肌注肾上腺素。

激素地位

WAO2020指出，越来越多的证据认为激素无益，或有害的，常规使用激素存在争议。EAACI2021指出激素临床常用，被认为可缩短病程并预防双相反应（双相反应是指严重过敏反应经救治缓解后数小时又再次出现过敏反应症状），但证据有限，而加拿大的研究发现激素甚至对儿童是有害的，院前使用激素可增加住院/入ICU风险（风险比2.84）

[6]

。

RCUK2022：不建议（adviseagainst）激素作为常规治疗，除非用于难治性过敏反应、进行性加重的哮喘、休克。

要点总结

1.早期识别严重过敏反应是关键；

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