解剖学及组织胚胎学纲要2

解剖学及组织胚胎学纲要2

2.结肠

(1)位置：始于盲肠，终于直肠，呈方框状环绕在空、回肠的周围。

(2)分部：可分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠四部。

3.直肠

(1)位置：位于盆腔内，起于乙状结肠，止于肛门。

⑵长度：全长10〜14cm。

(3)弯曲：直肠在矢状面上有两个弯曲，即凸向后的舐曲和凸向前的会

阴曲。

(4)主要结构：有直肠壶腹和直肠横裳。

临床应用：作直肠镜或乙状结肠镜检查时，应注意直肠的弯曲和直肠

横裳，以免损伤。

4.肛管位于直肠的下端，长3〜4cm。主要结构有肛柱、肛瓣、肛

窦、齿状线、白线、肛梳等。

齿状线：即各肛柱下端与肛瓣边缘连成的锯齿状线，是粘膜和皮肤的

分界线，也是临床区分内痔、外痔的分界线。

肛门括约肌：控制排便，包括：①肛管壁的环形平滑肌增厚，形成肛

门内括约肌；②在肛门内括约肌的周围和下方，有骨骼肌构成的肛门外括

约肌，受意识控制。

第二节消化腺

消化腺由口腔腺、胃腺、肠腺、肝和胰等组成，它们有分泌消化液,

参与食物消化的功能。口腔腺、胃腺和肠腺已在相应章节述及，本节仅叙

述肝和胰。

一、肝

肝是人体最大的腺体，约占体重1/50〜1/40,呈红褐色，质软而脆,

因暴力而易破裂出血。肝可分泌胆汁，并有代谢、解毒、防御等功能。

(一)肝的形态和位置

1.形态结构分为前、后两缘，上、下两面。

⑴前缘：锐利。

(2)后缘：钝圆。

(3)上面：隆凸，与膈相贴，又称膈面，有镰状韧带、冠状韧带、三角

韧带和肝裸区等结构。

(4)下面：凹陷，邻接腹腔器官，又称脏面，有两条纵沟和一条横沟，

呈“H”形。

肝门：即横沟，是肝管、肝固有动脉、肝门静脉、神经及淋巴管等出

入肝的部位。

2.分叶①肝的膈面被镰状韧带分为肝左叶和肝右叶；②肝的脏面被

“H”形沟分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶。

3.位置

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，可随呼吸而

上下移动。

4.体表投影

(1)肝上界：与膈穹窿一致。

(2)肝下界：成人肝下界右侧与右肋弓一致，在腹上区可达剑突下3〜

5cmo7岁前小儿肝下界可超出右肋弓下缘，但一般不超过2cm。

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(二)肝的微细结构

肝的表面被覆一层致密结缔组织被膜，该被膜在肝门处伸入肝内，将

肝实质分隔成许多肝小叶，肝小叶间为门管区。

1.肝小叶是肝的结构单位，呈多面棱柱状。

肝小叶主要由肝细胞组成，主要结构有中央静脉、肝板、，肝血窦和

胆小管等。

(1)肝细胞：体积较大，呈多面体形，核大而圆，居中央。

肝细胞具有多方面的功能：①合成血浆白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶

原等多种蛋白质；②合成并分泌胆汁，参与脂肪代谢；③解毒功能；④肝

细胞内含有糖原和脂滴等。

(2)中央静脉：位于肝小叶的中央，其周围为放射状的肝板(肝索)。

中央静脉汇集肝血窦的血，汇入小叶下静脉，进而汇入肝静脉。

(3)肝板：由肝细胞呈单层排列而成的板状结构，切片中呈索状，又称

肝索。

(4)肝窦：为位于肝板之间的网状管道，其窦内充满血液。肝血窦内有

巨噬细胞(枯否细胞)，具有很强的吞噬能力。

(5)窦周隙：肝血窦的内皮细胞与肝细胞之间，有极狭窄的间隙称窦周

隙，它是肝细胞与血液间进行物质交换的场所。

⑹胆小管：是相邻两个肝细胞膜凹陷形成的微细管道，肝细胞分泌的

胆汁排入胆小管。临床意义：当肝细胞发生变性、坏死，或胆道堵塞，

胆汁可溢入实周隙，进而入血出现黄疸。

2.门管区在肝切片中，相邻肝小叶间的三角形区域称门管区。该区

含有小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管，还有神经、结缔组织和淋巴

管等。

3.肝内血液循环进入肝的血管有肝门静脉和肝固有动脉；出肝的血

管是肝静脉，它汇入下腔静脉。

(1)肝的功能血管：即肝门静脉，它把胃肠吸收的营养物质输入肝内，

进行加工、解毒。

(2)肝的营养血管：即肝固有动脉，它营养肝脏。

肝的血液循环简表：

肝门静脉一小叶间静脉一I

肝窦一中央静脉一小叶下静脉一肝静脉一-►下腔静脉肝固有动

脉f小叶间动脉ft

(三)胆囊与输胆管道

1.胆囊

(1)位置：位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内。

(2)形态：呈梨形，可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。

(3)胆囊底的体表投影：在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。

(4)功能：有贮存、浓缩胆汁等功能。

2.输胆管道(胆道)

(1)功能：将胆汁输送至十二指肠。

（2）分部与组成：分肝内和肝外两部分。

1）肝内胆管：包括胆小管和小叶间胆管。

2）肝外胆管：包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆总管。

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肝胰壶腹：胆总管末端与胰管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳

头。

肝胰壶腹括约肌：为肝胰壶腹周围的环形平滑肌增厚而成，可控制胆

汁和胰液的排出。

⑶胆汁排出途径：简表如下：

肝细胞分泌胆汁一胆小管一小叶间胆管一左、右肝管一肝总管一胆总

管一十二指肠大乳头

胆囊管

二、胰

胰是一个重要的腺体。它既有外分泌功能，也有内分泌功能。

（一）胰的形态、位置和分部

1.形态细长，略呈三棱形，质地柔软，灰红色。

2.位置横位，位于胃的后方，相当于第1、2腰椎水平，借结缔组织

连于腹后壁。它的前面覆腹膜，属腹膜外位器官。

3.分部分为胰头、胰体、胰尾三部分。

胰管：位于胰实质内，贯穿胰的全长，它汇集胰小叶间导管，与胆总

管汇合后共同开口于十二肠大乳头。

（二）胰的微细结构

胰腺表面被覆结缔组织被膜，该膜伸入腺体内，将其分隔为许多小叶。

胰实质由外分泌部和内分泌部组成。

1.外分泌部占胰组织的大部分，分泌胰液。胰液中含有多种消化酶,

有重要的消化作用。胰腺外分泌部包括腺泡和导管。

2.内分泌部又称胰岛，是散在于腺泡之间的内分泌细胞团。

胰岛主要有A、B、D三种细胞。

(1)A细胞：约占20%,细胞体积较大，多布于胰岛周边。该细胞分泌

高血糖素，其作用是促进肝内糖原分解，抑制糖原合成，故使血糖升高。

(2)B细胞：数量最多，约占70%,主要位于胰岛的中央部。该细胞分

泌胰岛素，其主要作用是促进组织细胞对糖的利用，另一方面是促进糖原

的合成和糖异生，其结果是使血糖降低。临床应用：若胰岛素分泌不足，

致糖及其它物质代谢障碍，出现血糖升高、尿糖、尿酮等现象，临床称糖

尿病。

⑶D细胞：数量少，约占5%,散在分布。该细胞分泌生长抑素。它

以旁分泌的方式作用于邻近的A、B细胞，抑制这些细胞的分泌功能。

第三节腹膜

一、腹膜及腹膜腔

(一)腹膜

腹膜为一薄层浆膜，被覆于腹、盆腔壁的内面和腹、盆腔器官的表面，

可分为壁腹膜与脏腹膜两部分。

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(二)腹膜腔

腹膜腔是脏腹膜和壁腹膜相互移行所围成的潜在性间隙。男性腹膜腔

是封闭的；女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。

（三）腹膜的功能

腹膜的主要功能有：①对脏器具有固定、支持和保护作用；②分泌浆

液；③吸收液体、药物等，上部吸收作用最强，下部较弱。

临床应用：腹膜因有吸收功能，故临床可作为给药途径。

二、腹膜与器官的关系

根据器官被腹膜包被的程度，可将腹、盆腔器官分为三种类型：

（一）腹膜内位器官

指器官表面几乎完全被腹膜覆盖的器官，如胃、空肠、回肠、盲肠、

阑尾、横结肠、乙状结肠和脾等。这类器官活动性较大。

（二）腹膜间位器官

指器官表面大部分或三面被腹膜覆盖的器官，如升结肠、降结肠、肝、

膀胱、子宫等。这类器官活动度较小。

（三）腹膜外位器官

指器官表面仅有一面被腹膜覆盖的器官。这类器官位置固定、不能活

动，如十二指肠降部和水平部、胰、肾、输尿管及肾上腺等。

三、腹膜形成的结构

（-）韧带

是指连于器官与腹壁之间或连于相邻器官之间的腹膜结构。

1.肝的韧带主要有镰状韧带和冠状韧带等。

2.脾的韧带主要有胃脾韧带和脾肾韧带等。

（二）系膜

系膜主要指将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。两层腹膜间夹有血管、

神经、淋巴管和淋巴结等。

1.肠系膜是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，较长，因而空、

回肠活动度大。临床意义：空、回肠易发生肠扭转和肠套叠。

2.横结肠系膜连于横结肠和腹后壁之间的双层腹膜结构，其中份较长。

3.乙状结肠系膜位于腹腔左下部，将乙状结肠连于左骼窝的双层腹膜

结构。临床意义：儿童时期乙状结肠系膜较长，易发生乙状结肠扭

转。

4.阑尾系膜是阑尾与回肠末端间的三角形的双层腹膜结构，其游离缘

内有阑尾动脉。

（三）网膜及网膜囊

网膜包括大网膜和小网膜。

1.小网膜是从肝门移行至胃小弯及十二指肠上部的双层腹膜结构，分

为肝胃韧带和肝十二指肠韧带两部分。

肝十二指肠韧带内有三个重要结构，即胆总管、肝固有动脉、肝门静

脉。

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网膜囊：是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，它经网膜孔通腹膜腔，

为腹膜腔的一部分。2.大网膜是连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜

结构，呈围裙状悬于横结肠和小肠之前，具有重要的防御功能。（四）

陷凹

腹膜在盆腔器官之间，形成深浅不等的陷凹。男性有直肠膀胱陷凹，

女性有直肠子宫陷凹和膀胱子宫陷凹。［测试题］

一、名词解释1.上消化道2.咽峡3•麦氏点4.胃粘膜屏障

二、单项选择题9.腮腺开口于A.舌下阜B.舌下裳C.适对上颌第二磨

牙颊粘膜D.舌系带E.舌根10.对小肠的描述，何者错误？A.上端接幽门

B.下端续于盲肠C.分空肠、回肠两部分D.是最长的一段消化管E.借小肠

系膜将空肠、回肠连于腹后壁11.十二指肠大乳头位于A.上部B.降部C.

水平部D.升部E.曲部12.不属于肝小叶的结构A.门管区B.窦周隙C.胆

小管D.肝血窦E.中央静脉

5.回盲瓣6.齿状线7.肠绒毛8.门管区13.肝细胞分泌的胆汁直接注

入A.肝血窦B.胆小管C.窦周隙D.门管区E.小叶间胆管14.小肠绒

毛表面的上皮为A.单层扁平上皮B.单层立方上皮C.单层柱状上皮

D.假复层纤毛柱状上皮E.复层扁平上皮15.在胰岛内能分泌胰岛素的细

胞是A.A细胞B.B细胞C.D细胞D.浆液性腺细胞E.粘液性腺细胞16.盐

酸由下列哪种细胞分泌A.主细胞B.壁细胞C.浆细胞D.杯状细胞E.柱状

细胞

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17.肛管腔面粘膜与皮肤的分界标志A.白线B.肛梳C.痔环D.齿状线

E.直肠横裳18.食管

A.起始处距中切牙15cm

B.食管上段肌层由骨骼肌构成C.全长约25cm

D.与左主支气管交叉处有狭窄E.向下续于十二指肠19.“6十”表示A.

左下颌第1磨牙B.左下颌第1乳磨牙C.右下颌第1磨牙D.左下颌第1前

磨牙E.右下颌第1前磨牙三、多项选择题

20.属于上消化道的器官A.咽B.胃

C.十二指肠D.空肠E.结肠

21.咽与哪些部位相通A.鼻腔B.口腔C.喉腔D.食管

E.中耳的鼓室

22.属于小肠的消化管A.十二指肠B.空肠C.回肠D.盲肠

E.阑尾

23.肝内胆道包括

A.胆囊管B.肝总管C.胆总管D.胆小管E.小叶间胆管

24.肝血窦内的血液来自A.小叶间动脉B.小叶下静脉C.中央

静脉D.小叶间静脉E.肝静脉

25.出入肝门的结构A.肝固有动脉B.肝静脉C.肝管D.肝门

静脉E.胆囊管

26.属于肝小叶的结构A.肝血窦B.窦周隙C.胆小管D.门管

区E.肝板

27.肝门管区的结构A.胆小管B.小叶间静脉C.肝门静脉D.

小叶间动脉E.小叶间胆管

28.属于腹膜间位的器官A.肝B.胰C.肾D.膀胱E.子宫

29.能扩大小肠吸收面积的结构A.小肠样B.环形皱裳

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C.绒毛E.肠皱裳

D.纤毛31.口腔腺包括

E彳散绒毛A.腮腺

30.盲肠和结肠的特征性结构B.肝

A.结肠带C.舌下腺

B.结肠袋D.下颌下腺

C.肠脂垂E.胰

D.肠绒毛

四、填空

32.消化系统由和组成。

33.咽峡是和的分界。

34.舌分为前2/3的和后1/3的o

35.舌乳头主要有、和三种。含有味觉

感受器的舌乳头有和o

36.牙的构造主要由、和构成。

37.乳牙分为、和三种；乳牙比恒牙少

一种牙，即o

38.口腔腺主要有、和，最大的是

39.盲肠和结肠的特征性结构有、和。

40.胆囊底的体表投影在与交点处的稍下方。

41.腹膜根据分布可分为层和层，两者相互移行所

围成的潜在性间隙称。

42.小肠系膜将和连于腹后壁，它是形

成的结构。

43.腹膜陷凹女性有和,男性有o

44.除口腔外，消化管壁由内向外可分为、、

和四层。

45.肝的基本结构单位是,主要由组成。

46.咽分为三部，经与鼻腔相通；经与鼓室相通；

经与口腔相通。

47.十二指肠溃疡多发生于部；十二指肠大乳头位于

________部。

五、问答题

48.简述食管的狭窄及与切牙的距离。

49.简述肝的位置及形态。

50.写出胆汁的排出途径。

51.小肠为什么有较强的吸收功能？

52.简述肝小叶主要由哪几部分组成。

53.某小孩误吞一枚小玻璃珠，发现从粪便排出，说出玻璃珠所经过的

结构。

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六、填图练习

54.在下图中标出下列结构：肝、十二指肠、胰、胆囊、左肝管、右肝

管、肝总管、胆总管、胰管和十二指肠大乳头。

肝、十二指肠和胰模式图

55.在下图中的指示线端填入相应的结构。

胃的形态、分部

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第五章呼吸系统

［课时目标］

1.说出呼吸系统的组成和功能、呼吸道各器官依次排列的名称。

2.解释上、下呼吸道、鼻旁窦、肺门、肺根的概念。

3.描述鼻腔侧壁结构特点，鼻旁窦的组成及开口部位。

4.识别喉的位置、组成和喉腔分部。

5.比较左、右主支气管的异、同。

6.结合标本描述肺的位置和形态。

7.比较肺和胸膜的体表投影。

8.说出胸膜、纵隔的组成和分部。

9.解释胸膜腔、肋膈隐窝的概念。

10.说出肺导气部、呼吸部的组成。

11.描述肺导气部各级支气管的主要变化特点。

12.解释肺小叶、肺泡隔、气血屏障的概念。

13.光镜下辨认气管、肺组织的微细结构。

14.绘制肺小叶光镜下的简图。

［教学内容］

概述

组成：呼吸系统由呼吸道和肺组成（见图5-1）。

主要功能：呼吸道是气体的通道，肺是气体交换的器官。人体通过呼

吸运动，吸人新鲜空气，呼出二氧化碳，从而实现与外界的气体交换。

第一节呼吸道

呼吸道组成简表：

呼吸道

上呼吸道鼻咽喉

气管

主支气管下呼吸道

一、鼻

鼻是呼吸道的起始部，既是气体的通道，又有嗅觉功能，还可辅助发

音。

鼻可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

L）外鼻

1.构成以骨和软骨为支架，外被皮肤而成。

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图5-1呼吸系统模式图

2.形态结构呈三棱锥形，主要有鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔等结

构。鼻孔是气体进出呼吸道的门户。

（-）鼻腔

1.构成以骨和软骨为支架，后上部内衬粘膜，前下部内衬皮肤。

2.交通前借鼻孔通外界，后经鼻后孔通咽。

3.分部被鼻中隔分为左、右两腔，每侧鼻腔又可分为鼻前庭和固有鼻

腔两部分。

(1)鼻前庭：相当鼻翼遮盖的部分，内衬皮肤，长有鼻毛。

(2)固有鼻腔：为鼻腔的主要部分，由骨性鼻腔内衬粘膜构成。它的外

侧壁有上、中、下鼻甲，各鼻甲的下方分别为上、中、下鼻道。

4.粘膜分区固有鼻腔的粘膜可分为嗅区和呼吸区。

(1)嗅区：位于上鼻甲及鼻中隔的上部，内含嗅细胞，为嗅觉感受器。

(2)呼吸区：为嗅区以外的粘膜部分，内含丰富的血管和腺体。

黎特区(Little)：位于鼻中隔前下部，血管丰富而表浅，易出血，90%

鼻蚓发生于此区。

(三)鼻旁窦(副鼻窦)

1.构成由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成。

2.数目共4对，即上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦，分别位于同名的

骨内。(见表5-1)

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表5-1鼻旁窦概要

名称位置开口特

点

上颌窦上颌骨内中鼻道最大的鼻

旁窦，窦底低于窦口额窦额骨内中鼻道

蝶窦蝶骨内蝶筛隐窝

筛窦筛骨内上、中鼻道为不规则

的骨性小房

临床意义：鼻旁窦易被感染，其中上颌窦因窦口高于窦底，直立位时，

不易引流。

二、咽（见消化系统）

三、喉

喉是呼吸管道，也是发音器官。

（一）位置

喉位于颈前正中，相当于第3—6颈椎高度。它上连舌骨，下续气管，

前为肌群，后为咽，可随吞咽和发音而上下移动。

（二）构成

喉以软骨为支架，内衬粘膜，附有喉肌。

1.喉软骨有甲状软骨I、环状软骨I、杓状软骨2、会厌软骨1。

2.喉的连结有环甲关节、环杓关节等。

3.喉肌为数块小的骨骼肌，有紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂

的作用。

4.喉粘膜衬于喉腔内，在喉腔中部侧壁形成两对矢状位的粘膜皱裳。

（1）前庭裳：上方一对粘膜皱裳为前庭裳，两裳之间的裂隙称前庭裂。

（2）声裳：下方一对粘膜皱裳为声裳，左、右声裳之间的裂隙，称声门

裂。它是上呼吸道最狭窄的部位。

5.喉腔即喉的内腔，上经喉口与喉咽相通，下通气管。喉腔被前

庭裳和声裳分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔三部。

临床意义：声门下腔的粘膜下组织疏松、血管丰富，易因炎症而发生

水肿，导致呼吸困难，小儿尤为明显。

四、气管和主支气管

气管和主支气管是连于喉与肺之间的气体通道。

（一）气管

I.构成由若干个“C”形软骨环作支架，借结缔组织和平滑肌连接

而成。

2.位置位于食管前方，上接环状软骨，在颈部正中下行，经胸廓上

口入胸腔，至气管权。

3.分部气管以颈静脉切迹为界，分为颈部和胸部。

⑴气管颈部：

1）位置：位于颈前正中。

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2）毗邻：在第2〜4软骨环的前面，有甲状腺峡横过。

临床意义：临床气管切开术常选第3〜5气管软骨环处，手术时需注

意避开甲状腺峡。

⑵气管胸部：

1）位置：位于胸腔内。

2）特点:较长。

4.分支在胸骨角平面，气管分支为左、右主支气管，分叉处称气管

权。

（二）主支气管

1.行程自气管分叉后，左、右主支气管行向下外，经左、右肺门

入左、右肺。

2.形态特点左主支气管较细长，近水平；右主支气管粗短，较垂直。

临床意义：由于右主支气管较左主支气管粗短且垂直，故气管异物多

坠入右主支气管。

（三）气管与主支气管的微细结构

气管与主支气管的管壁由内向外依次由粘膜、粘膜下层和外膜构成。

1.粘膜由上皮和固有层构成。上皮为假复层纤毛柱状上皮，含有

大量杯形细胞；固有层为结缔组织，含有小血管、腺的导管和淋巴组织等。

2.粘膜下层由疏松结缔组织构成，内有血管、淋巴管、神经和腺体。

腺体和杯形细胞分泌粘液，覆盖在上皮的游离面，有粘附空气中的灰

尘和细菌的作用。

3.外膜主要由“C”形透明软骨环以及结缔组织和平滑肌构成。

第二节肺

一、肺的位置和形态

（一）位置

肺位于胸腔内，纵隔的两侧，左、右各一。

（二）质地

肺质软而轻，里海绵状，富有弹性。

（三）颜色

小儿时肺淡红，随着年龄的增长，吸入粉尘增多而渐灰暗，甚至呈蓝

黑色。

（四）形态

肺外形似纵切的半圆锥体。右肺粗短，左肺狭长，每肺分一尖、一底、

两面和两缘。

1.肺尖即肺的上端，钝圆，在锁骨内侧1/3段的后方，经胸廓上口

向上突入颈根部。

2.肺底微凹，与膈相邻。

3.两面即外侧面和内侧面。

（1）外侧面：又称肋面，圆隆，邻近肋和肋间肌。

（2）内侧面：亦称纵隔面，与纵隔相贴。

肺门：是肺内侧面中部的凹陷，内有主支气管、血管、淋巴管和神经

等结构出入。肺根：出入肺门的结构被胸膜包绕称肺根。

4.两缘即前缘和下缘，都较锐利，左肺前缘有心切迹。

二、肺叶

每侧肺都有深入肺内的裂隙，并借此分成肺叶。左肺被斜裂分为上、

下两叶；右肺被斜裂和水62

平裂分为上叶、中叶和下叶。

三、肺内支气管和支气管肺段

左、右主支气管（一级支气管）入肺后，分为肺叶支气管（二级支气

管）进入肺叶，肺叶支气管再细分为肺段支气管（三级支气管）。

肺段：每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。

左、右肺各有10个肺段。临床意义：肺段从结构和功能上均为一个独立

性结构，可作为肺部疾病的定位诊断和病灶切除的单位。

四、肺的微细结构

(一)构成

肺表面附有一层浆膜，可分为实质和间质两部分。

1.实质即肺内的各级支气管和肺泡。

2.间质是指肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经等。

(二)肺实质的结构

根据功能不同可将肺实质分为导气部和呼吸部两部分。

1.肺的导气部

(1)组成：包括肺叶支气管、肺段支气管、细支气管和终末细支气管。

(2)功能：是肺内气体的通道，没有气体交换作用。

(3)结构特点：①粘膜逐渐变薄，假复层纤毛柱状上皮渐变为单层柱状

上皮，杯形细胞渐减少至消失；②粘膜下层的腺体渐减少至消失；③外膜

中软骨渐减少，变为碎片直至消失；④平滑肌斩增多，至终末细支气管，

形成完整的环形肌层。

临床意义：如细支气管平滑肌痉挛性收缩，可使管腔狭窄而导致呼吸

困难，临床称之为支气管哮喘。

2.肺的呼吸部

(1)组成：包括呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡。

(2)功能：有气体交换的功能。

⑶结构特点：

1)呼吸性细支气管：为终末细支气管的分支，连有少量肺泡。它的壁

不完整，壁内面衬有单层立方上皮，外围有少量结缔组织和平滑肌。

2)肺泡管：为呼吸性细支气管的分支，连有较多的肺泡，管壁自身结

构极少。

3）肺泡：囊泡状，壁极薄，开口于呼吸性细支气管或肺泡管。肺泡壁

表面覆以肺泡上皮，由两种细胞构成：①I型肺泡细胞，为扁平细胞，数

量多，构成广阔的气体交换面；②n型肺泡细胞，为立方形细胞，数量少，

能分泌表面活性物质，可降低肺泡表面张力。

4）肺泡隔：肺泡之间的薄层结缔组织，称为肺泡隔。它内含稠密的毛

细血管网、弹性纤维和巨噬细胞等。

气血屏障（呼吸膜）：由肺泡上皮与毛细血管紧密相贴而构成，肺泡

与毛细血管间进行气体交换需经过气血屏障。（见图5-2）。

63

。肺泡上皮肺泡上皮

基

膜

层毛细血管基膜层毛细血管内皮层（血液）

2

图5-2气血屏障示意图

五、肺的血管

肺有两套血管，即功能血管和营养血管。

（-）功能血管

肺的功能血管与肺的气体交换有关，由肺动脉和肺静脉组成。（详见

脉管系统）

（二）营养血管

肺的营养血管营养肺组织及各级支气管，由支气管动脉、支气管静脉

组成。

第三节胸膜与纵隔

一、胸膜

（一）胸膜

胸膜是指覆盖于胸壁内面和肺表面的一层浆膜，分为壁胸膜和脏胸膜

两部分。

1.脏胸膜紧贴在肺的表面，并陷入到肺的裂隙。

2.壁胸膜覆盖于胸壁内面，按部位可分为四部分：

（1）肋胸膜：贴覆于胸壁内面。

⑵膈胸膜：贴覆于膈的上面。

⑶纵隔胸膜：贴覆于纵隔的两侧。

（4）胸膜顶：覆盖于肺尖的上方。

（二）胸膜腔

1.概念壁胸膜与脏胸膜在肺根处相互移行所形成的密闭性腔隙，称

胸膜腔。

2.形态特点左、右各一，互不相通，腔内有少量浆液，呈负压。

肋膈隐窝：在肋胸膜与膈胸膜返折处，形成一个半环形深隙，称肋膈

隐窝（肋膈窦）。

临床意义：①胸壁外伤或肺组织损伤时，胸膜腔的密闭性被破坏，气

体进入其内，称气胸；②肋膈隐窝是胸膜腔最低的部位，胸水及胸膜炎性

渗出物常积于此，并易发生粘连。

（三）肺下缘与胸膜下界的体表投影

平静呼吸时肺下缘比胸膜下界约高出两肋，在深呼吸时，肺下缘可下

移而与胸膜下界差距缩小。（见表5-2）

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表5-2肺下缘与胸膜下界体表投影

锁骨中线腋中线肩胛线肺下缘

6（肋）8（肋）10（肋）胸膜下界

8（肋）10（肋）12（肋）

二、纵隔

纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。

（一）境界

1.上界胸廓上口。

2.下界膈。

3.前界胸骨。

4.后界脊柱胸段。

5.两侧界左、右纵隔胸膜。

（二）分部

以胸骨角平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为

界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部分。

1.前纵隔位于胸骨与心包之间。

2.中纵隔为心及大血管所在的部位。

3.后纵隔位于心包与胸椎之间。

［测试题］

一、名词解释

1.上呼吸道5.气血屏障

2.声门裂6.肋膈隐窝

3.肺门7.纵隔

4.肺段8.鼻旁窦

二、单项选择题

9.吸性细支气管管壁的特点C.假复层纤毛柱状上皮

A.无气体交换作用D.复层柱状上皮

B.连有少数肺泡E.单层柱状上皮

C.不连肺泡11.气管切开常选部位

D.由许多肺泡围成A.第1〜3气管软骨处

E.管壁完整B.第2〜4气管软骨处

10.气管粘膜上皮C.第3-5气管软骨处

A.单层扁平上皮D.第4〜6气管软骨处

B.复层扁平上皮E.第5〜7气管软骨处

65

12.喉腔最狭窄的部位是E.是气体交换的器官

A.前庭裂15.开口于中鼻道的结构有

B.声门裂A.额窦

C.喉口B,蝶窦

D.喉中间腔C.筛窦

E.与气管相续处D.上颌窦

13.左肺E.鼻泪管

A.可分三叶16.喉

B.有斜裂和水平裂A.由软骨构成支架

C.前缘有心切迹B.喉肌都是骨骼肌

D.较右肺粗短C.上通咽，下续气管

E.位于胸腔的纵隔内D.喉腔侧壁有两对矢状位的粘膜

E.是发音器官

三、多项选择题17.气管的结构特点

14.肺A.有C形的气管软骨

A.左、右各两叶B.粘膜上皮有纤毛

B.位于胸膜腔内C.粘膜下层含丰富的腺体

C.有肺门D.肌层为平滑肌

D.左肺有10个肺段E.外膜内含透明软骨

四、填空题

18.呼吸系统由和两部分组成。

19.固有鼻腔的粘膜可分为区和区。

20.喉软骨包括成对的软骨和不成对的软骨、

软骨、软骨。

21.喉粘膜形成两对矢状位的皱裳，即裳和裳。

22.喉腔分为、和三部分。

23.气管的上端在第颈椎下缘连接软骨，下端约在

平面分成和。

24.肺的内侧面又称,外侧面又称o

25.胸膜分为、两部分。

26.下纵隔以心包为界分为、和三部分。

27.肺泡上皮由两种细胞构成。构成气体交换广大面积的细胞是

;能分泌表面活性物质的细胞是o

五、问答题

28.鼻旁窦有哪些？各开口于何处？

30.气管腔内的异物易坠入哪侧肺内？为什么？

31.外界空气经哪些管道到达肺泡？

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32.试比较肺下缘和胸膜下界的体表投影。

六、填图练习

33.在下图中的指示线端填人相应的结构。

喉的额状切面

34.在下图中的指示线端填入相应的结构。

肺小叶模式图

67

第六章泌尿系统

［课时目标］

1.说出泌尿系统的组成和功能。

2.结合标本描述肾的位置、形态、剖面结构、肾被膜。

3.说出肾单位的组成和肾血液循环的特点。

4.描