内科学大题附答案

一、单选题:

1、重度哮喘患者，痰黏稠咳不出，应首选哪种祛痰方法（D）

A、抽吸痰液B、用抗生素C、用氯化铉D、输液纠正失水E、纠正酸中毒

2、纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是（C）

A、输碱性溶液B、纠正电解质紊乱C、改善通气D、使用脱水剂E、以上都不是

3、I型呼吸衰竭可出现（A）

A、PaO2<60mmIlg（7。89kPa）B、PaCO?>50mmIlg（6.65kPa）C、PaCO2<50mmIlgD、PaOa

<70mmHg（7。89kPa）E>PaO2>60mmHg（7。89kPa）

4、II型呼吸衰竭可出现（C）

A、PaChV60mmHg（7。89kPa）B、PaCO2>50mmHg（6.65kPa）CPaO2V60mmHg（7。89kPa）

且PaCO2>50mmIIg（6.65kPa）D、PaO2<70mmllg（7。89kPa）E、PaO2>60mmIIg（7。89kPa）

5、大叶性肺炎叩诊可呈（C）

A、过清音B、鼓音C、实音D、水泡音E、哮鸣音

6、肺气肿时叩诊可呈（A）

A、过清音B、鼓音C、实音D、水泡音E、哮鸣音

7、哮喘时可闻及（E）

A、过清音B、鼓音C、实音D、水泡音E、哮鸣音

8、肺炎球菌肺炎首选（A）

A、青霉素GB、氨基昔类抗生素C、大环内脂类D、嗤诺酮类E、头抱类

9、吸入性肺脓肿最常见的感染菌是（D）

A化脓性链球菌B、克雷伯菌属C、金黄色葡萄球菌D、厌氧菌E、真菌

10、严重的H型呼吸衰竭患者，不能吸入高溶度氧，是因为（E）

A、缺氧不是主要原因B、可引起氧中毒C、诱发呼吸性碱中毒D、诱发代谢性碱中毒E、

降低CO2兴奋呼吸中枢的作用

11.急性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是（D）

A、肺毛细血管床减少B、肺小动脉炎C、血液黏度增加D、缺氧引起肺小动脉痉挛E、

血

12..肺通气/血流比值的正常值为：（D）

A.1.0B.2.0C.0.96D.0.84E.0.6

二、多选题:

1.对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原

则中，最重要的是:（C、E）

A.补充碳酸氢钠，纠正酸中毒B.积极控制感染C.持续给氧D.补

充血容量

E.通畅气道

2.导致肺心病的常见原因是：（C、E）

A.慢性纤维空洞型肺结核B.尘肺C.慢性支气管炎D.支扩

E.慢性阻塞性肺气肿

4.慢性呼吸衰竭多见的原因是:（A、B）

A.肺血管病变B.慢性阻塞性肺病C.纵隔疾病D.鼻咽部疾患

E.心肌疾病

确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：（A、B）

A.血气分析B.发绡C.消瘦D.胸痛E.多汗

5.对于口型呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原

则中，最重要的是：（C、E）

A.补充碳酸氢钠，纠正酸中毒B.积极控制感染C.持续低流量给

氧D.补充血容量E.增加通气量

6.关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，正确的是：（A、E）

A.额面平均电轴2+90。B.Svl+Rv521.05mVC.不完全左束支传导阻滞

D.不典型肺型P波E.VI〜v5可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波

三、填空题：

1.慢性支气管炎的主要症状为：咳嗽，咳痰，或伴有喘息。

2.抗生素治疗肺炎链球菌肺炎首选：青霉素G。

3.根据感染途径，肺脓肿的类型可分为：吸入性肺脓肿，继发性肺脓肿，血源性肺脓肿。

4.哮喘治疗药物的分类：糖皮质激素，S2受体激动剂，白三烯调节剂，茶碱类药物，抗

胆碱药，抗IgE抗体。

5.诊断COPD最重要的检查是：肺功能检测。

6.确诊呼吸衰竭最需要的检查是：动脉血气分析。

7.肺心病中应用利尿剂控制心力衰竭的原则：选用温和的利尿药，联合保钾利尿药，小剂

量，短疗程使用。

四、名词解释：

1.呼吸衰竭：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压V60mmHg,伴或不伴

二氧化碳分压＞50mmHg。

2.医院获得性肺炎：患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，于入院48小时后在医院内

发生的肺炎。

3、哮喘持续状态：哮喘重症发作，持续24h以上，经常规治疗无效者，是引起哮喘病人死

亡的主要原因。

五、简答题：

1.重度至危重度哮喘的治疗

答：持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药

物。吸氧。尽早静脉联合激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药、注意维持水、

电解质平衡，纠正酸碱失衡，当PHV7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。经过

上述综合治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗,

其指征主要包括呼吸机疲劳、PaCO2245mmHg、意识改变（需进行有创机械通气。）

此外，应预防呼吸道感染。

2.肺炎链球菌肺炎的临床表现

答：起病急，寒战，高热，咳铁锈色痰，胸痛，肺实变体征。

3.肺心病的并发症有哪些？

答：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内

凝血，深静脉血栓形成。

4.肺心病失代偿期的治疗原则有哪些？

答：控制感染，控制呼吸衰竭，控制心力衰竭，防治并发症。

六、病历分析

范XX,男，28岁，因突发左侧胸痛、发热1天入院。1天前因受风寒后出现左侧胸痛、发

热、咳铁锈色痰,无呕吐、腹泻。体格检查:T：39℃,P：110次/分,R：20次/分,Bp:100/70mmHg,

气管居中，左肺底可闻及少许湿罗音。血常规：WBC：16X10'/L,GR85%O胸片：左下肺片

状阴影。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么？治疗原则是什么？

诊断：左侧肺炎

诊断依据：

(1)临床表现：左侧胸痛、发热、咳铁锈色痰。

(2)体格检查：左肺底可闻及少许湿罗音。

(3)辅助检查：血常规：WBC：16x109/L,GR85%o胸部X线检查左下肺片状阴影

治疗原则

(1)一般治疗：氧疗、卧床休息、镇咳等。(2)抗菌治疗：首选青霉素。

慢性支气管炎(IX临床表现：

①症状：1、咳嗽2、咳痰：3、喘息或气急

②体征:早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可

减少或消失如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并

排除其他可以引起类似症状的慢性疾病

治疗：a.急性加重期的治疗:1、控制感染2、镇咳祛痰3、平喘

b缓解期的治疗：1、戒烟，避免吸入有害气体或颗粒2、增强体质，预防感冒3、反复

呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸

腺肽等，部分患者或可见效。

【哮喘重症发作的处理】：

(1)、脱离变应原

(2)、解痉平喘：①62受体激动剂②M受体拮抗剂协同雾吸③茶碱类

④糖皮质激素：甲强龙

(3)、补液纠酸

(4)、氧疗辅助通气

支气管哮喘典型发作的临床表现

症状：发作性伴哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫坐位，干咳

或咳嗽大量白色泡沫痰，甚至发组。有时咳嗽是唯一的症状。在夜间及凌晨发作和加重常是

因哮喘的特征之一，有些表现为运动性哮喘。体征：发作时胸部过度充气，广泛哮喘音延长，

但是轻度或极重度哮喘发作哮鸣音可不出现，为沉默胸，严重时可出现心率增快，奇脉，胸

腹部运动和发绡。

支气管哮喘的临床分期

急性发作期:气促胸闷咳嗽症状突然发生加剧，常有呼吸困难，以呼气流量减低为特征。

慢性持续期：虽然没有急性发作，但是在很长时间内仍然有不同频率、程度的症状。缓解期：

经治疗或未治疗、症状、体征消失，肺功能恢复，并维持四周以上。

支气管哮喘的诊断标准

反复发作喘息，气急，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物化刺激，病毒性上呼

吸道感染，运动有关。2.发作时在双肺可闻及散在的或弥漫性以呼气为主的哮鸣音，呼气相

延长。3.上述症状可以治疗缓解或自行缓解。4.除其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷，咳

嗽。5.临床表现不典型者，至少有下列三项中的一项：支气管刺激试验或运动试验阳性。支

气管舒张试验阳性。昼夜PEF变异率＞=20%。符合17条或4、5条者，可诊断为此病。

治疗：1、糖皮质激素2、B2受体激动药3、白三烯调节剂4、茶碱类药5、抗胆碱药6、

抗IgE抗体

重症哮喘：1、静脉激素注射2、大量补液3、抗生素应用

肺炎链球菌肺炎的典型病理变化分为哪4期？

充血期。红色肝变期。灰色肝变期。消散期。

肺炎链球菌肺炎的症状有哪些？

发病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染症状，多有上呼吸道感染的前驱症状。

2.起病急，高热39℃~40℃,寒战，酸痛。3.患侧胸痛，放射至局部，腹部，气促。在咳嗽，

呼吸时深刻加剧。4.铁锈色痰，偶有恶心，呕吐腹痛腹泻。

肺炎链球菌肺炎的治疗：

①一般治疗：卧床休息，体温低时保暖，多饮水，吃易消化食物。

②对症治疗：高热者物理降温，不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真实热型。

③抗生素治疗：首选青霉素G。

简述肺脓肿的治疗原则

治疗原则：抗生素治疗的农业引流。1抗生素治疗：吸入性肺脓肿用青霉素治疗效果好，

脆弱拟杆菌感染的肺脓肿可对林可霉素，克林霉素，甲硝啜敏感血源性肺脓肿选用耐B-内

酰胺霉的青霉素类或头抱菌素类。阿米巴原虫用甲硝哇治疗。3脓液引流可提高疗效。3手

术治疗。

氧气疗法：是通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。简称氧疗。

呼吸衰竭的治疗要点

治疗原发疾病，使改善呼吸功能；2保持呼吸道通畅，排痰；呼吸道局部给药，舒张支

气管3氧疗4改善通气，缓解二氧化碳潴留，严重通气不足伴神志昏迷的病人可选用尼可利

米、山梗菜碱等，应用机械装置机械呼吸，5抗感染治疗，6纠正酸碱失衡、

简述呼吸衰竭的临床表现

1呼吸困难2发绡3急性缺氧可出现精神错乱，躁狂，昏迷，抽搐等症状，4循环系统，

心动过速，严重的低氧血症，酸中毒可引起心肌损害，周围循环衰竭，血压下降，心律失常，

心搏停止。5消化道胃肠道黏膜充血水肿，糜烂渗血，消化道出血。6丙氨酸转移酶，血浆

尿素氮增高，个别尿蛋白，血细胞管型。

心力衰竭：是心脏各种结构或功能性疾病导致心室充盈和或射血功能受损，心排血量不能满

足机体组织代谢需要，以肺循环和或体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的综合

征

慢性阻塞性肺疾病的治疗：

A.稳定期治疗：(1)教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境

(2)支气管扩张剂：①B2肾上腺素受体激动药②抗胆碱能药

③茶碱类药

(3)糖皮质激素

（4）祛痰药

（5）长期家庭氧疗

B.急性加重期治疗：（1）确定急性加重期原因

（2）支气管扩张剂：同稳定期治疗

（3）低流量吸氧

（4）抗生素

（5）糖皮质激素

（6）祛痰剂

简述心力衰竭的病因

基因病因：1原发性心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎及心肌病；心肌代谢障碍性疾病；

2.心脏负荷过重：压力负荷过重：压力负荷、容量负荷过重。a.压力负荷（后负荷）过重：见

于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的

疾病.b.容量负荷（前负荷）过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流及左右心或动、静脉分

流性先天性心血管病.

诱因（需按顺序答）：感染，心律失常，血容量增加，过度体力劳累和情绪激动，治疗

不当，原有心脏病变和并发其他疾病。

简述心衰的类型

左心衰，右心衰，全心衰竭，急性和慢性心衰，收缩性和舒张性心衰。

诱因（需按顺序答）：感染；心律失常；血容量增加；过度体力消耗或情绪激动；治疗不当；

原有心脏病变加重或并发其他疾病。

治疗：采取综合的措施治疗：

（1）一般治疗：加强患者教育和体重管理、饮食管理；注意休息适当活动。

（2）病因治疗：对所有可能导致心脏功能受损的常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代

谢综合征等应尽早有效治疗；消除诱因如呼吸道感染、心律失常、甲亢贫血等。

（3）药物治疗:①利尿剂（吠塞米、氢氯嚎嗪、螺内酯等）；②RAAS抑制剂（ACEI'ARB

等）；③P受体拮抗剂；④正性肌力药（洋地黄）；⑤扩血管药（慢性心力衰竭不推荐，但合

并心绞痛或高血压时可用）；⑥抗心力衰竭药（人重组脑肽rhBNP、左西孟旦、伊伐布雷定、

AVP受体拮抗剂）

（4）非药物治疗：心脏再同步治疗；左室辅助装置；心脏移植。

急性支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断

心源性哮喘支气管哮喘

老年人多见青年人多见

有心脏病史（高血压、心梗等）有过敏史

常在夜间发生，坐起或站立后可缓解冬春季易发

严重时咳白色或粉红色泡沫痰咳白色粘痰

心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸

心脏大肺淤血心脏正常，肺气肿征

增高无增高

强心利尿扩管有效领茶碱、激素

a.左心衰竭的症状:

（1）不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难（左心衰最早出现的症状）

②端坐呼吸困难③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿（最严重的形式）

（2）咳嗽、咳痰、咯血

（3）乏力、疲倦、头晕、心慌

（4）少尿、肾功能损害症状

b.左心衰竭的体征：

（1）肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿啰音。随着病情的

加重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。侧卧位时下垂的一侧啰音较多。

（2）心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩张及相对性二尖瓣关闭不全

的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

右心衰竭的体征：

（1）水肿

（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流症阳

性更具有特征性

（3）肝脏肿大：常伴有压痛

（4）心脏体征：原心脏病体征（右心室扩大一三尖瓣关闭不全一收缩期杂音）

【洋地黄的机制、药理作用、适应症和应用】

A.机制：抑制Na+-K+-ATP酶

B.洋地黄的药理作用：

①正性肌力作用：促进心肌细胞Ca2+-Na+交换，升高细胞内Ca2+浓度而增强

心肌收缩力。

②电生理作用：抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。

③迷走神经兴奋作用:可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响

④作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑制肾素分泌。

C.适应症：心力衰竭、心脏扩大、心房颤动、肺心病慎用、肥厚性心肌病禁用

D.应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳

指征.

【洋地黄中毒的临床表现及处理｝（P172）：

A.临床表现：a、各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，

快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现.

b、胃肠道反应：恶心、呕吐。

c、中枢神经系统：视力模糊、黄视、倦怠。

B.中毒的处理：a、停药。

b、对于快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾

不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律-一般禁用。

C.有传导阻滞及缓慢性心律失常，可给予阿托品静脉注射，此时异丙肾

上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用。

ACEI治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证

A.作用机制:①改善心室及血管重构②抑制交感神经兴奋性③抑制醛固酮产生

④扩张小动脉、减轻心脏负荷

B.适应证：所有LVEF下降的心衰患者

C.禁忌证：喉头水肿，严重肾功能衰竭和妊娠妇女。

急性心力衰竭的临床表现

A.突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-40次/分，强迫端坐位、面色灰白、发纽、大

汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。

B.发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。

C.听诊时两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖部S1减弱，频率快，同时有舒张早期奔马

律，P2亢进

急性心力衰竭的治疗（基本处理）（顺序不能错）

A.体位:半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

B.吸氧:立即高流量鼻管给氧，严重用无创呼吸机持续加压（CPAP）或双水

平气道正压（BiPAP）给氧

C.救治准备:静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监

测等。

D.镇静:吗啡3-5mg静脉注射

E.快速利尿:吠塞米20-40mg静脉注射

F.氨茶碱:解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用

G.洋地黄类药物:毛花C静脉给药最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴

左心室收缩功能不全者。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

定义：冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心

脏病，简称为冠心病（CHD）亦称缺血性心脏病

分型：a.隐匿型或无症状型冠心病b.心绞痛c.心肌梗死d.缺血性心肌病e.猝死（1977WHO）

临床分为：

A.慢性冠脉病（包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿型或无症状型冠心病）

B.急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛UA、非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI、ST段抬高型

心肌梗死STEMI）

发病机制：当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要,

就可以引起心肌缺血缺氧，急剧的暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血

可引起心肌坏死即为心肌梗死。

稳定性心绞痛（冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”）

稳定性心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的

缺血与缺氧的临床综合症。

急性左心衰肺水肿的诊断和治疗

A.诊断依据：①突发呼吸困难端坐呼吸，咳粉红色泡沫状痰烦躁

②听诊两肺满布湿性啰音和哮鸣音奔马律

B.治疗：①患者取端坐位，双腿下垂；②吸氧；③快速利尿

④血管扩张剂：硝普纳⑤洋地黄类药物⑥氨茶碱

⑦镇静：吗啡⑧机械辅助：主动脉内球囊反搏（IABP）

典型心绞痛五特征：（简述题）

A.部位：胸骨体中段或上段之后左肩左臂无名指小指颈咽下颌部

B.性质：胸痛常为压迫发闷紧迫感

C.诱因：体力劳动情绪激动饱食早晨

D.持续时间:3~5min不少于Imin、不超过15min

E.缓解方式：休息或含服硝酸甘油后1〜2分钟缓解

稳定型心绞痛的治疗

（-）发作时的治疗

A.休息：发作时立刻休息，一般患者停止活动后症状逐渐消失。

B.药物治疗：较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。

①硝酸甘油：可用0.5mg,置于舍下含化，1分钟之后开始起作用，约半小时后作用

消失。副作用为头痛、面色潮红、心率反射加快和低血压等。

②硝酸异山梨酯：可用5mg到10mg,舍下含化，2到5分钟后见效，作用维持2到3

小时。还有供喷雾吸入用的制剂。

（-）缓解期的治疗

A.生活方式的调整：尽量避免各种诱致发作的因素。调节饮食，戒烟戒酒；调整日常

生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动。

B.药物治疗：1）改善缺血、减轻症状的药物

①B受体拮抗剂；②硝酸酯类制剂；③钙通道阻滞剂④其他:曲美他嗪、尼可地尔、中医中

药目前以"活血化瘀"、"芳香温通"和”祛痰通络“法

2）预防心肌梗死，改善预后的药物

①阿司匹林②氯毗格雷③P受体拮抗剂④他汀类药物:⑤ACEI或ARB:

3.血管重建治疗（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）②冠状动脉旁路移植术

19.心绞痛的鉴别诊断：

A.急性心肌梗死：程度更严重。

B.肋间神经痛、肋软骨炎

C.心脏神经官能症

D消化系统疾病：

E.其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛

鉴别心绞痛和心肌梗死

鉴别诊断项目心绞痛（心梗）

疼痛部位胸骨上中段之后（在较低位置或腹痛）

性质压榨性或窒息性（相似但更剧烈）

诱因劳动、情绪暴躁饱食（常有）

时限短，15分钟以内（长，一到两天）

频率频繁（不频繁）

硝酸甘油缓解（作用差）

气喘或肺水肿极少（常有）

血压升高或无明显改变（下降，休克）

心包摩擦感无（可有）

坏死物质的吸收表现？

发热无（常有）

白细胞增加无（常有）

血沉增快无（常有）

心肌酶增加无（有）

心肌梗死的诊断和治疗：

A.诊断：a、特征性心电图:①ST段抬高呈弓背向上型

②宽而深的Q波（病理性）③T波倒置

b、心肌坏死标记物升高：肌红蛋白2ht、肌钙蛋白I（cTnl）或T（cTnT）3ht、肌

酸激酶同工酶CK-MB4ht

B治疗：a、一般治疗：卧床休息、持续心电监测、持续吸氧

b、药物治疗：杜冷丁、利多卡因、硝酸甘油、阿司匹林；

c、再灌注心肌治疗：①经皮冠状动脉介入治疗；

②溶栓选用尿激酶；③冠脉搭桥

【高血压的并发症】：

①脑血管病；包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、

短暂性脑缺血发作。

②心力衰竭和冠心病

③慢性肾衰竭

④主动脉夹层

急性心肌梗死鉴别诊断】：

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性肺动脉栓塞

D.急腹症

急性心肌梗死的并发症】：

①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤

⑤心肌梗死后综合征

E.急性主动脉夹层

高血压分级标准收缩压》140mmHg或（和）舒张压》90mmHg,根据血压升高水平，又进

一步分为1、2、3级：

1级：轻度，收缩压140~159或舒张压90~99

2级：中度，收缩压160~或舒张压100~109

3级：重度，收缩压180以上或舒张压110以上。

高血压的治疗原则？

1治疗性生活干预原则：a.减轻体重，BMK25;b.减少钠盐摄入＜6g/天；c.补充钙和钾盐；d.

减少脂肪摄入；e.限制饮酒；f.增加运动。

2降压药物治疗对象：高血压2级或以上患者，高血压合并糖尿病；血压持续升高6个月以

上经改善生活行为后未控制。

3血压控制目标值：一般至少＜130/80mmHg.

4多重心血管危险因素协同控制

降压药物应用基本原则：

1小剂量；2优先选择长效制剂；3联合用药；4个体化。

临床主要采用优化联合治疗方案：①ACEI/ARB+二氢毗咤类CCB；②ARB/ACEI+嘎嗪类

利尿剂；③二氢毗咤类CCB+噬嗪类利尿剂；④二氢毗咤类+CCB+0受体拮抗剂。

GERD临床表现

食管典型症状：烧心、反流

食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘

GERD并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（腺癌发生率高）

GERD检查方法：胃镜诊断RE最准确

GERD诊断方法：对疑诊为本病而内镜检查为阴性患者，用质子泵抑制剂PPI做试验性治

疗（如奥美拉哇每次20mg,每天2次，连用7〜14天）

GERD治疗方法：

（1）药物治疗：促胃肠动力药、抑酸药、抗酸药（2）维持治疗：PPI、H2RA

（3）手术治疗：胃底折叠术

消化性溃疡常见诱因：应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律

消化性溃疡临床表现：

（1）症状：上腹痛或不适。临床特点：

①慢性，病史长达数年或十余年；

②周期性，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一。

③季节性，多在秋冬和冬春之交。

④节律性，部分患者有与进餐相关的上腹痛如饥饿痛或餐后痛。

⑤腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现为腹胀、厌食、暧气、

反酸等消化不良症状。

2）体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无症状。

3）特殊溃疡：复合溃疡:指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门梗阻发生率高。

消化性溃疡并发症：①出血②穿孔③幽门梗阻④癌变（胃）

消化性溃疡辅助检查

（1）胃镜+黏膜活检（首选）

（2）X线铁餐（3）HP检测（4）粪便隐血

消化性溃疡鉴别诊断：

（1）其他引起上腹痛的疾病：如慢性胆囊炎、慢性胃炎、功能性消化不良。

（2）胃癌（3）Zollinger-Ellison综合症。

消化性溃疡治疗：

（1）一般治疗：告诫患者注意休息，减轻精神压力，调整饮食习惯如按时就餐、少吃辛辣

刺激性食物，戒烟戒酒及少饮浓咖啡等。

（2）药物治疗：

抑制胃酸分泌：①比受体拮抗剂；②PP1

根除HP:三联疗法：①PPI+甲硝噗+阿莫西林/克拉霉素②锈剂+甲硝哇+阿莫西林/克拉霉素

四联疗法：PPI+钿剂+甲硝哩+克拉霉素/阿莫西林

3.保护胃黏膜：①钿剂②弱碱性抗酸药

急性胃炎：也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。引起糜烂及出血。

慢性胃炎的组织学变化：炎症、化生、萎缩、异型增生

慢性胃炎诊断：

①胃镜+黏膜活检（最可靠）

②Hp检测③血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素水平B12测定

慢性胃炎治疗：

1.对因治疗：

1）Hp相关胃炎:采用联合方案杀灭Hp,三联、四联疗法。

2）十二指肠一胃反流：使用助消化、改善胃动力的药物

3）自身免疫：糖皮质激素

4）胃黏膜营养因子缺乏：补充复合维生素等，改善胃肠营养

2.对症治疗：用铝碳酸镁、磷酸铝、氢氧化铝凝胶等中和胃酸

胃癌的饮食因素：经常食用霉变、咸菜、腌制烟熏食物及摄入过多食盐

胃癌的癌前状态：分为癌前疾病和癌前病变。

①肠上皮化生、萎缩性胃炎及异型增生②胃息肉③胃溃疡④残胃炎

胃癌四种扩散方式：

①直接蔓延②淋巴结转移：注意转移至左锁骨上淋巴结时称（Virchow）淋巴结。③血行播

散：最常转移至肝脏。④种植转移：注意种植于卵巢称为Krukenberg瘤，也可在直肠周围

形成结节状肿块。

胃癌检查方法：胃镜+黏膜活检

胃癌并发症：①出血；②幽门或贲门梗阻：③穿孔

肠结核好发于回盲部的原因：

①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留的时间较久，增加了局部粘膜的感染机会；

②该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织。

肠结核一般见于中青年，女性稍多于男性。

肠结核诊断与鉴别诊断：有以下情况可确诊：

①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；

②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或原因不明的肠梗阻，伴有发热、

盗汗等结核毒血症状；

③X线领剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；

④结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄；

⑤结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性；

⑥如病理活检发现干酪性肉芽肿，具有确诊意义；活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断：对于

高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内（2~6周）症状明显改善，2~3个月后肠镜检

查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断（诊断性治疗）

肠结核与克罗恩病的鉴别诊断：

肠结核克罗恩病

肠外结核有无

病程复发不多长、缓解与复发交替

屡管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见

病变呈节段性分布常无有

溃疡形状常呈横行、浅表而不规则多成纵行、裂隙状

结核菌素试验强阳性弱~阳性

抗结核治疗症状改善，肠道病变好转无明显改善，肠道病变无好转

组织病理抗酸杆菌可有无

干酪性肉芽肿有无

结核性腹膜炎主要感染途径：

①以腹腔内结核病灶的直接蔓延为主（肠结核、肠系膜淋巴结结核、结核性输卵管结核）

②少数可经淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎（或骨结核、睾丸结核）

结核性腹膜炎腹部触诊：揉面感

炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎UC和克罗恩病CD

溃疡性结肠炎UC病变主要：限于大肠黏膜与粘膜下层

溃疡性结肠炎临床表现：腹泻和黏液脓血便、腹痛

UC与结肠CD鉴别

UCCD

症状脓血便多见脓血便少见

病变分布连续节段性

直肠受累绝大多数少见

肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性

溃疡及黏膜溃疡浅，黏膜弥漫性充血水纵行溃疡、黏膜呈卵石样，病

肿，颗粒状，脆性增加变间黏膜正常

组织病理固有膜全层弥漫性炎症，隐窝裂隙状溃疡、非干酪性肉芽

脓肿，隐窝缺失，杯状细胞减肿、黏膜下层淋巴细胞聚集

少

瘦管形成少见多见

末端回肠受累少见多见

UC治疗：

①5一氨基水杨酸（5-ASA）

②糖皮质激素

③免疫抑制剂

克罗恩病CD病理：可同时累及回肠末段与邻近右侧结肠

CD诊断要点

临床影像内镜活检切除标本

1、非连续性或节段性病变+++

2、卵石样黏膜或纵行溃疡+++

3、全壁性炎性反应改变+腹块+狭窄+狭窄+

4、非干酪性肉芽肿++

5、裂沟、屡管+++

6、肛门部病变+++

注：具有上述1、2、3者为疑诊；再加上4、5、6三者之一可确诊；具备第4项者，只要再

加上1、2、3三者之二亦可确诊。

AP诊断标志物：

①血清淀粉酶：升高时间：起病后2~12小时；持续时间：3~5天；下降时间：48小时

②尿淀粉酶：升高时间：24小时；持续时间：广2周；下降缓慢

③脂肪酶：升高时间：起病后24~72小时；持续时间：7~10天

确定急性胰腺炎：具备以下3条中的2条：

①急性、持续中上腹痛

②血清淀粉酶或脂肪醐〉正常值上线3倍

③急性胰腺炎的典型影像学改变

急性胰腺炎的病因：

①胆道疾病：胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因

②酒精

③胰管阻塞

④十二指肠降段疾病

⑤手术与创伤

⑥代谢障碍：高甘油三脂血症、高钙血症

⑦药物

⑧感染及全身炎症反应

⑨其他

急性胰腺炎的临床表现：

(-)轻症急性胰腺炎(MAP)

(二)重症急性胰腺炎(SAP)

(三)中度重症急性胰腺炎(MSAP)

(四)胰腺局部并发症：

①胰瘦

②胰腺脓肿

③左侧门静脉高压

肝硬化病因：①病毒性炎②酒精③胆汁淤积④循环障碍⑤药物或化学毒物⑥免疫疾

病⑦寄生虫感染⑧遗传和代谢性疾病：铜代谢紊乱，血色病。

肝硬化最常见的病因：乙肝(HBV)感染，其次为丙肝(HCV)

肝功能减退临床表现：消化不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调(男乳女化、

蜘蛛痣、肝掌、肝病面容)不规则低热、低蛋白血症。

门静脉高压表现：

(1)腹水

(2)门一腔侧支循环开放，常见的侧支循环：食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张

(3)脾功能亢进和脾大

肝硬化腹水的治疗措施：

①限制钠、水的摄入；②利尿剂的应用；③放腹水加输注白蛋白；④提高血浆胶体渗透压；

⑤腹水浓缩回输；⑥经颈静脉肝内门体静脉分流术

肝硬化并发症：

①上消化道出血②胆石症③感染④门静脉血栓形成或海绵样变⑤电解质和酸碱平衡紊乱⑥

肝肾综合征、⑦肝肺综合征⑧原发性肝癌、⑨肝性脑病

原发性肝癌检查：

1、甲胎蛋白(AFP)：是诊断肝细胞癌特异性的标志物，

①AFP>400ug/L,持续4周；②AFP>200ug/L,持续8周;

③AFP由低浓度逐渐升高不降④排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤后。

2、超声US或CT引导下细针穿刺行组织学检查是诊断肝癌的最可靠方法。

肝性脑病常见的诱因：①消化道出血、②大量排钾利尿、③放腹水、④高蛋白饮食、⑤催眠

镇静药、⑥麻醉药、⑦便秘、⑧尿毒症、⑨外科手术及感染。

肝性脑病（肝昏迷）的治疗：

（-）一般治疗一一去除诱因。

①饮食：限制蛋臼质摄入，后期禁蛋白

②慎用镇静剂

（二）药物治疗

①减少肠道氨的生成和吸收：a.乳果糖；b.乳梨醇；c.口服抗生素：新霉素甲硝哇

②促进体内氮的代谢：a.L-鸟氨酸-L-天冬氨酸；b.谷氨酸钠/钾；c.精氨酸

③GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼

④支链氨基酸

（三）其他治疗

①改善肝功能；②介入断流术：阻断肝外门-体分流；③人工肝；④肝移植

上消化道出血原因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。

（呕血、黑粪为上消化道出血特征性表现）

下消化道出血原因：痔和肛裂

消化道出血程度评估和周围循环状态的判断：

①成人每日消化道出血＞5ml/d,粪便潜血试验阳性；

②每日出血量超过50ml/d,可出现黑粪；

③胃内积血量＞250ml/d,可引起呕血

④一次出血量＜400ml/d时，多不引起全身症状；

⑤出血量＞400ml/d时，可出现头昏、心悸、乏力等症状。

⑥短时间内出血量可出现休克。

判断消化道出血是否停止：有下列情况考虑有消化道活动出血：

①反复呕血或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；

②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；

③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；

④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

消化道出血检查：出血后24~48小时内做急诊胃镜和结肠镜检查

消化道出血的治疗：

1.一般急救措施：①卧位；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④禁食；⑤监测生命体征；

2.积极补充血容量：输血量以血红蛋白达到70g/L左右

3.止血措施：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血

①药物止血:生长抑素

②内镜治疗

③经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）

④气囊压迫止血

（2）非曲张静脉出血

①抑制胃酸分泌

②内镜治疗

③介入治疗

④手术治疗

（3）中消化道出血

①炎性及免疫性病变：激素、生长抑素、5-ASA

②血管畸形：内镜

③各种病因的动脉性出血：内镜、栓塞、手术

④不明原因的大出血：紧急手术

⑤肠息肉及痔疮：内镜、局部药物等

尿液检查

常为诊断有无肾脏疾病的主要依据。

1蛋白尿：①生理性蛋白尿②肾小球性蛋白尿③肾小管性蛋白尿④溢出性蛋白尿

2血尿：新鲜尿离心沉淀检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。

3管型尿

4白细胞尿、脓尿和细菌尿：新鲜尿离心沉淀检查每高倍视野白细胞超过5个，称为白细胞

尿。

原发性肾小球疾病的临床分型

（1）急性肾小球肾炎

（2）急进性肾小球肾炎

（3）慢性肾小球肾炎

（4）无症状血尿或（和）蛋白尿

（5）肾病综合征

多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病。

急性肾小球肾炎（AGN）病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎免疫性检查异常：起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对

诊断本病意义很大。

急进性肾小球肾炎（RPGN）：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿

性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

RPGN根据免疫病理分三型：

（1）I型，又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎

（2）II型，又称免疫复合物型

（3）HI型，为少免疫复合物型

RPGN强化疗法

（1）强化血浆置换疗法：I型

（2）甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗：HI型

慢性肾小球肾炎治疗

积极控制高血压和减少蛋白尿

高血压的治疗目标：力争把高血压控制在理想水平（＜130/80mmHg）

蛋白尿的治疗目标：争取减少至＜lg/d

无症状性血尿或（和）蛋白尿：既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，系指无水肿、高血压及肾

功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。

肾病综合征

诊断标准：其中①②项为诊断所必须

①尿蛋白＞3.5g/d

②浆白蛋白＜30g/L

③水肿

④血压升高

原发性肾病综合病理类型：

（1）微小病变型（对激素敏感）（2）局灶节段性肾小球硬化（3）膜性肾病（好发中老年）

（4）系膜增生性肾小球肾炎（5）系膜毛细血管增生性肾小球肾炎

肾病综合征并发症：感染、血栓栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱。

肾病综合征治疗中的抑制免疫与炎性反应糖皮质激素使用原则与方案：

①起始足量：常用药物为泼尼松Img/（kg•d）,口服8周，必要时延长至12周

②缓慢减药：足量治疗后每2~3周减原用量的10%,当减至20mg/d时病情易复发，应更加

缓慢减量

③长期维持：最后以最小有效剂量（lOmg/d）再维持半年左右

肾病综合征决定预后的因素：

①病理类型：微小病变型及轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好；

膜性肾病早期治愈率高，晚期难缓解；

系膜毛细血管增生性肾小球肾炎及重度膜增生性肾小球肾炎预后差。

②临床因素：大量蛋白尿、高血压及高血脂等影响预后

③存在反复感染、血栓栓塞并发症者预后差。

尿路感染部位分为：上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）

尿路感染常见菌:大肠埃希菌

尿路感染鉴别诊断：

与尿道综合征鉴别。尿道综合征常见于女性，患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不畅等尿路刺

激表现，但多次检查均无真性细菌尿。

急性肾损伤AKI病因与分类：

按解剖部位不同分三类：肾前性、肾性、肾后性。

肾性AKI分为：小管性、间质性、血管性、小球性。

AKI分期：起始期、维持期（少尿期）、恢复期。

AKI诊断标准：肾功能在48小时内突然减退，血清肌好绝对值升高》0.3mg/dl（26.5口mol/L）,

或7天内血清肌酎增至21.5倍基础值，或尿量＜0.5ml（kg-h）,持续时间＞6小时。

高钾血症的处理：

①钙剂：10%葡萄糖酸钙10〜20ml稀释后缓慢静脉注射（5min）；

②5%碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；

③高渗糖+胰岛素缓慢静脉注射；

④离子树脂，15~30g每日3次

⑤血液透析最有效

尿路感染的感染途径和易感因素：

A.感染途径：①上行感染；②血行感染；③直接感染；④淋巴道感染；

B.易感因素：梗阻；畸形；反流性活动；抵抗力低下；医源性因素；

慢性肾衰竭急性加重的危险因素：

（1）累及肾脏的疾病（原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）复

发或加重

（2）有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）

（3）肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄者应用ACEI、ARB等药物）

（4）严重高血压未能控制

（5）肾毒性药物

（6）泌尿道梗阻

（7）其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等

慢性肾衰竭临床表现：

（1）胃肠道反应（最早）：食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见，发

生率比正常人明显增高，多是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。

（2）血液系统表现：肾性贫血，由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致

（3）骨骼病变：PTH升高，慢性肾脏病-矿物质和骨异常CKD-MBD,慢性肾衰竭出现的骨矿

化和代谢异常称为肾性骨营养不良，包括骨再生不良、纤维囊性骨炎、骨质疏松、骨软化症。

血液透析：严重高钾血症、心衰、呼吸困难、心率快。

AA再障病因：①原发性：约半数以上的再障患者原因不明。

②继发性：与化学因素、物理因素、病毒感染有关。

发病机制：传统学说认为，在一定遗传背景下，AA作为一组后天暴露于某些致病因子后

获得的异质性"综合征。可能通过三种机制发病:原发和继发性造血干祖细胞（"种子"）缺陷、

造血微环境（"土壤"）异常及免疫（"虫子"）异常。发病机制（近期观点）:AA的主要发病机制

是免疫异常。

临床表现：（进行性贫血、出血和感染（发热）。）

1）、重型再生障碍性贫血（SAA）特点：起病急，进展快，病情重；少数可由非重型进展而

来。

1.贫血：多呈进行性加重，苍臼、乏力、头昏、心悸和气短等症状明显。

2.感染：多数有发热，体温在39℃以上，以呼吸道感染最常见，感染菌种以革兰阴性杆菌、

金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。

3.出血：不同程度的皮肤、黏膜及内脏出血。颅内出血，常危及患者的生命。

（2）、非重型再生障碍性贫血（NSAA）特点：起病和进展较缓慢，病情较重型轻。

1.贫血：慢性过程，常见苍白、乏力、头昏、心悸、活动后气短等。输血后症状改善，但

不持久。

2.感染：高热少见，感染相对易控制，很少持续1周以上。上呼吸道感染常见，而肺炎、

败血症等重症感染少见。常见感染菌种为革兰阴性杆菌和各类球菌。

3.出血：出血倾向较轻，以皮肤、黏膜出血为主，内脏出血少见。多表现为皮肤出血点、

牙龈出血，女性患者有阴道出血。出血较易控制。久治无效者可发生颅内出血。

诊断标准

非重型诊断标准：

①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01,淋巴细胞比例增高；

②一般无肝、脾大；

③骨髓多部位增生减低（〈正常50%）或重度减低（＜正常25%）,造血细胞减少，非造血

细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少）；

④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性

全血细胞减少等。

AA.重型诊断标准：（SAA-I）：起病急，贫血进行性加重，常伴严重感染或（和