内科学基础(常见症状与体征)模拟5

［模拟］内科学基础（常见症状与体征）模拟5

A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据

答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答

案中选择一个最佳答案。

女性，20岁，晨起时发现神志不清，呼之不应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，

脉搏细数，发现室内煤气管道泄漏

第1题：

该患者最可能的诊断是

A.有机磷农药中毒

B.脑出血

C.脑梗死

D.阿托品中毒

E.一氧化碳中毒

参考答案：E

答案解析：

第2题：

对于诊断最有意义的辅助检查是

A.头颅CT

B.血COHb浓度

C.脑电图

D.心电图

E.头颅核磁

参考答案：B

答案解析：

第3题：

下列治疗不正确的是

A.立即转移病人脱离现场

B.吸氧，保持呼吸道通畅

C.防治脑水肿

D.促进脑细胞代谢

E.应用阿托品

参考答案：E

答案解析：

1

第4题：

若患者频繁抽搐、高热不退、已昏迷12小时，目前首选的药物是

A.阿托品

B.碘解磷定

C.地西泮

D.甘露醇

E.亚甲蓝

参考答案：C

答案解析：

CO中毒若频繁抽搐、脑性高热或昏迷超过10-21小时者，目前首选的药物是地

西泮

患者女性，56岁，农民，腹泻2个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块,

无压痛

第5题：

最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.肠结核

C.急性细菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.直肠癌

参考答案：C

答案解析：

第6题：

为明确诊断，应进行的最恰当检查为

A.血常规

B.B超

C.血培养

D.便培养

E.纤维结肠镜

参考答案：D

答案解析：

一农村妇女，误服”农药〃一瓶后，出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大

小便失禁、面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌肌纤维颤动，查体：心跳减慢、瞳

孔缩小

第7题：

2

最可能的诊断是

A.CO中毒

B.糖尿病酮症酸中毒

C.低血糖昏迷

D.有机磷中毒

E.亚硝酸盐中毒

参考答案：D

答案解析：

第8题：

恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小是

A.muscarinicsymptom

B.nicotinicsymptom

C.一氧化碳中毒

D.阿托品中毒

E.阿托品化

参考答案：A

答案解析：

muscarinicsymptom即毒蕈碱样表现，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为

平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小

便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小等症状。

第9题：

面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌肌纤维颤动是

A.muscarinicsymptom

B.nicotinicsymptom

C.一氧化碳中毒

D.阿托品中毒

E.阿托品化

参考答案：B

答案解析：

nicotinicsymptom即烟碱样表现，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积

和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动。

第10题：

最应进行的检查是

A.胸片

B.心电图

C.血气分析

D.血糖

3

E.胆碱酯酶活性

参考答案：E

答案解析：

第11题：

治疗中停用阿托品的指征是

A.muscarinicsymptom

B.nicotinicsymptom

C.患者神志

D.阿托品中毒

E.阿托品化

参考答案：E

答案解析：

患者，男性，45岁，乏力、食欲减退、腹胀、消瘦、低热（体温37.4-37.7℃）,

持续性右上腹疼痛1个月。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm,质硬，有压痛，

化验：总胆红素50umol/L,直接胆红素17.8nmol/L,谷丙转氨酶80U/L,血

沉50mm/lh,AFP500Fg/L,尿胆红素阳性，尿胆原增加

第12题:

该患者黄疸诊断属于

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.阻塞性黄疸（不全阻塞）

D.阻塞性黄疸（完全阻塞）

E.先天性非溶血性黄疽

参考答案：B

答案解析：

第13题:

确定诊断首选的检查是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.核磁共振显像

D.放射性核素显像

E.肝穿活检

参考答案：B

答案解析：

4

因为腹部CT比腹部B超对肝癌的诊断更敏感，且清楚易辨。

第14题：

最可能的诊断是

A.慢性肝炎

B.胆囊炎

C.肝脓肿

D.肝癌

E.败血症

参考答案：D

答案解析：

男性，66岁。独居一室，清晨被邻居发现昏迷在床上。邻居在其室内发现有

安眠药片、敌敌畏空瓶，并告知他的居室与厨房相通。既往有高血压及糖尿病史。

体检：昏迷状态，口唇呈樱红色，瞳孔直径4mm，心率92次/分，频发早搏，肺

(-)，血压160/100mmHg。化验；血糖14mmol/L,尿蛋白(++),血肌酎200pmol/L

第15题:

该患者最可能的疾病是

A.安眠药中毒

B.CO中毒

C.敌敌畏中毒

D.脑血管意外

E.糖尿病性昏迷

参考答案：B

答案解析：

第16题:

进一步检查血酮为42mg/L,全血胆碱酯酶活力为100%,血液碳氧血红蛋白浓度

为30机本病最易受累的器官是

A.脑

B.心脏

C.肺

D.肾

E.肝

参考答案：A

答案解析：

第17题:

5

最佳治疗措施是

A.肌肉注射阿托晶

B.静脉快速点滴甘露醇

C.高压氧仓治疗

D.静脉输注小剂量胰岛素

E.降血压治疗

参考答案：C

答案解析：

患者，男，65岁，大便变细1个月，近2天排便后有鲜血滴出

第18题：

最可能的诊断是

A.小肠肿瘤

B.阿米巴痢疾

C.肠结核

D.直肠肿瘤

E.胃肿瘤

参考答案：D

答案解析：

第19题：

为明确诊断，首选的检查是

A.腹部CT

B.腹平片

C.领灌肠

D.纤维结肠镜

E.腹部B超

参考答案：D

答案解析：

第20题：

下列肿瘤标志物中最有可能升高的是

A.CA199

B.CA125

C.AFP

D.NSE

E.CYFRA-21-1

6

参考答案：B

答案解析：

患者女性，53岁，饱食后出现中上腹钝痛1天，呈持续性，阵发性加剧，向

腰背部放射，进食后加重；既往，胆石症、高血压病多年。查体：上腹部轻压痛,

无肌紧张及反跳痛

第21题:

最可能的诊断是

A.功能性消化不良

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.消化性溃疡

E.急性肝炎

参考答案：C

答案解析：

第22题:

为明确诊断，化验首选

A.血常规

B.血糖

C.肝功能

D.血尿淀粉酶

E.心肌酶谱

参考答案：D

答案解析：

第23题:

2天后该患者腹痛加重，累及全腹，伴烦躁不安、四肢厥冷。查腹肌紧张，反跳

痛(+),肠鸣音减弱，左腰部皮肤呈灰蓝色。诊断为

A.急性坏死型胰腺炎

B.急性胆囊炎穿孔

C.急性心肌梗死

D.消化性溃疡急性穿孔

E.急性肠梗阻

参考答案：A

答案解析：

7

女性，20岁，低热伴干咳、痰中带血3个月余。查体左上肺可闻及湿啰音。

PPD(++++),WBC5.3X109/L,N45%,L51%

第24题:

该患者最可能诊断是

A.肺癌

B.肺结核

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.支气管扩张

E.支原体肺炎

参考答案：B

答案解析：

第25题：

该患者如果出现浅表淋巴结肿大，最先肿大的组群是

A.腋窝淋巴结

B.频下淋巴结

C.颌下淋巴结

D.颈深淋巴结

E.锁骨上淋巴结

参考答案：E

答案解析：

胸腔病变一般引流至锁骨上淋巴结。

第26题:

该肿大淋巴结的性质，最可能的是

A.质软、无压痛、表面光滑

B.质硬、无压痛、不易推动

C.质软、压痛、与周围不粘连

D.质较软、压痛、与周围粘连

E.橡皮样感、无压痛、与周围不粘连

参考答案：D

答案解析：

患者进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷

第27题:

最可能的临床诊断是

A.急性左心功能不全

B.右心功能不全

C.肺气肿

8

D.支气管异物

E.肺梗死

参考答案：D

答案解析：

第28题:

首选的检查是

A.胸片

B.胸部CT

C.血气分析

D.心电图

E.纤维支气管镜

参考答案：E

答案解析：

患者男性，52岁，饮酒20余年，每日6两白酒。近3年出现间断腹胀，伴

双下肢浮肿，半年来轻微外伤后皮肤出现淤斑。查体面色晦暗，结膜苍白，巩膜

黄染，上胸部可见毛细血管扩张，腹膨隆，胃泡鼓音区缩小，肝脏肋下1cm,质

硬，脾大，肋下5cm,质较硬，无压痛，移动性浊音（士）。双下肢散在大片瘀斑

第29题:

该患者脾大的最可能的病因是

A.慢性右心衰竭

B.自身免疫性溶血性贫血

C.血小板减少性紫瘢

D.原发性脾大

E.酒精性肝硬化

参考答案：E

答案解析：

第30题:

该患者最可能合并有

A.肝肾综合征

B.电解质紊乱

C.脾功能亢进

D.自发性腹膜炎

E.肝性脑病

参考答案：C

9

答案解析：

查体发现脾大，及皮肤出血，故考虑合并脾亢。

第31题:

为明确该合并症应进一步检查

A.血常规和骨髓穿刺

B.电解质

C.血尿素氮和肌醉

D.血氨

E.腹水培养

参考答案：A

答案解析：

男，20岁，误服甲磷胺20ml,昏迷2小时入院。当洗胃至1500ml时，抽出

液为血性，故停止洗胃，同时用阿托品静脉注射、解磷定静脉滴注，治疗10小

时神志转清，继续维持治疗至症状完全消失。第3天起阿托品改为口服，停用解

磷定。当晚突发气促，心悸、出汗流涎，双肺底散在湿性啰音，心率72次/分，

律齐

第32题:

第3天晚上出现的病情应首先考虑为

A.ARDS

B.急性左心衰竭

C.低血糖症

D.支气管哮喘

E.甲胺磷中毒反跳

参考答案：E

答案解析：

第33题:

导致第3天晚病情变化的主要原因是

A.服毒量过大

B.洗胃不彻底，毒物未被彻底清除

C.输液量过多过快

D.减量过早

E.甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强

参考答案：B

答案解析：

该患者突发气促、心悸、出汗、流涎，出现〃肺水肿”的体征，均为有机磷急性中

毒的表现，根据病史可提示为洗胃不充分后胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解

10

毒药停用过早所致。

第34题:

上述病例进一步的抢救措施最重要的是

A.度冷丁肌肉注射

B.氨茶碱静脉注射

C.给氧

D.西地兰静脉注射

E.改阿托品为静脉注射，加用碘解磷定静脉滴注

参考答案：E

答案解析：

第35题：

抢救有机磷农药中毒时，阿托品的用量应根据

A.该农药毒性的高低

B.该农药中毒的途径

C.该农药中毒的剂量

D.全血胆碱酯酶活力降低程度

E.该农药中毒的程度和治疗反应

参考答案：D

答案解析：

抢救有机磷农药中毒时，阿托品的用量应根据病情的轻重而选择不同的剂量，全

血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标，对中毒程度轻

重、疗效判断和预后估计均极为重要。U6.抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药,

被毒蛇咬伤的患者应尽早使用，在20〜30分钟内更好，单价特异性抗蛇毒素的

疗效最好，应首先选用，但仅在已确知被何种毒蛇咬伤后才能使用，如不能确定

毒蛇的种类，则可选用多价抗毒素血清。

一建筑工地20位民工晚餐后集体发病，陆续出现恶心、呕吐、呼吸困难而

人急诊室。体检发现患者口唇均中-重度紫绢

第36题：

最可能的诊断是

A.CO中毒

B.有机磷中毒

C.亚硝酸盐中毒

D.工业酒精中毒

E.安定中毒

参考答案：C

答案解析：

11

第37题：

最合理的处理是

A.大量补液

B.尽快静脉注射亚甲蓝

C.小剂量应用维生素C

D.大剂量吸氧

E.洗胃

参考答案：B

答案解析：

亚硝酸盐中毒时最主要处理为注射特异性解毒剂亚甲蓝。

第38题:

引起紫组的主要机制是

A.血中高铁血红蛋白增加

B.休克所致的缺血性周围性发组

C.胆碱酯酶活性增强

D.继发性肺梗死

E.体内甲酸生成增多

参考答案：A

答案解析：

女性，40岁，间断腹泻5〜6年，多为糊状大便，偶成稀水便，常伴有腹痛。

近1周再次腹泻、腹痛，为黏液血便，体温38C,肛门处可见肛裂及肛门周围

脓肿

第39题:

对疾病诊断最有意义的检查是

A.上消化道造影

B.结肠镜

C.消化道B超

D.腹部X光片

E.血常规、血沉、血清白蛋白

参考答案：B

答案解析：

第40题：

最可能的诊断是

A.肠结核

B.溃疡性结肠炎

12

C.克罗恩病

D.直肠癌

E.急性细菌性痢疾

参考答案：C

答案解析：

克罗恩病的病理特点为肠壁全层受累，结肠严重受累时易出现肛裂、肛周脓肿。

第41题:

本病具有的肠道外表现是

A.双下肢紫瘢

B.皮肤、黏膜紫纳

C.指甲顶针样凹陷

D.匙状指

E.杵状指（趾）

参考答案：E

答案解析：

患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢浮肿1个月，加

重伴无尿2天。查体蚌状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠

122mmol/L,BUN19mmol/L

第42题:

目前最可能的诊断

A.急进性肾小球肾炎

B.肝性脑病

C.肝肾综合征

D.肝肺综合征

民慢性肾衰竭

参考答案：C

答案解析：

肝硬化大量腹水时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又

称功能性肾衰竭特征为自发性少尿或无尿;氮质血症;稀释性低钠血症和低尿钠;

肾无重要病理改变。

第43题:

与肝硬化腹水形成机制无关的是

A.门静脉压力增高

B.低白蛋白血症

C.继发醛固酮增多

D.有效循环量不足

E.毛细血管通透性增加

13

参考答案：E

答案解析：

第44题：

若该病人腹水比重为1.018,白细胞计数560X106/L,中性粒细胞为260X10

6/L,CEA4ng/mL,最可能并发了

A.自发性腹膜炎

B.原发性肝癌

C.门静脉血栓

D.结核性腹膜炎

E.原发性腹膜炎

参考答案：A

答案解析：

患者，男性，60岁，平素体健。因发现皮肤巩膜黄染2周就诊。黄染持续加

重，皮肤瘙痒，近2日大便颜色变浅。查体右上腹可触及肿大的胆囊

第45题:

检查肝功，最可能的阳性结果是

A.ALT1020U/L,AST960U/L,T-BH16umol/L,D-BH6umol/L

B.ALT230u/L,AST296u/L,T-Bill36.1umol/L,D-Bil68.5umol/L

C.ALT40U/L,AST26U/L,T-BH76.3umol/L,D-Bil20.2umol/L

D.ALT1020U/L,AST1960U/L,T-Bill03.2umol/L,D-Bil46.3tumol/L

E.ALT40U/L,AST25U/L,T-BH103.2umol/L,D—Bil46.3umol/L

参考答案：B

答案解析：

阻塞性黄疸以黄疸为主要症状时，以总胆红素升高、直接胆红素升高为主，黄疸

严重时可有转氨酶异常，但严重升高少见。

第46题：

首先进行的辅助检查是

A.立位腹平片

B.上消化道造影

C.胃镜

D.骨穿

E.腹部B超

参考答案：E

答案解析：

14

第47题：

辅助检查最可能的阳性发现是

A.胃镜可见胃溃疡

B.立位腹平片可见多个气液平

C.ER