工亡补偿协议书范本

工亡补偿协议书范本

甲方（用人单位）：_________________________

地址：_____________________________________

法定代表人：_______________________________

联系电话：_______________________________

乙方（工亡职工家属）：_______________________

地址：_____________________________________

身份证号码：_______________________________

联系电话：_______________________________

丙方（工亡职工）：_______________________（已故）

身份证号码：_______________________________

鉴于丙方在甲方单位工作期间不幸发生工亡事故，甲乙双方本着公平、合理、自愿的原则，经协商一致，就丙方工亡补偿事宜达成如下协议：

一、事故经过及责任认定

1.丙方于____年____月____日在甲方单位工作期间发生工亡事故，经医院抢救无效于____年____月____日死亡。

2.经甲方调查及相关部门认定，丙方工亡事故属于工伤，甲方对此负有相应的责任。

二、补偿金额及支付方式

1.甲方同意向乙方支付工亡补偿金共计人民币____元（大写：_________________________），包括但不限于丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金等。

2.甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将上述补偿金一次性支付至乙方指定的银行账户，账户信息如下：

开户行：_________________________________

户名：___________________________________

账号：___________________________________

3.乙方收到补偿金后，应向甲方出具收款收据。

三、补偿金分配

1.乙方作为丙方的直系亲属，负责丙方工亡补偿金的合理分配和使用。

2.乙方应确保补偿金用于丙方的丧葬事宜及供养丙方生前供养的直系亲属。

3.如乙方未能合理分配和使用补偿金，甲方有权要求乙方返还部分或全部补偿金。

四、双方权利与义务

1.甲方的权利与义务：

（1）甲方应按照本协议约定及时足额支付补偿金。

（2）甲方应协助乙方办理丙方的丧葬事宜及工亡认定手续。

（3）甲方应保证提供的信息真实、准确，不得隐瞒或虚构事实。

2.乙方的权利与义务：

（1）乙方有权要求甲方按照本协议约定支付补偿金。

（2）乙方应确保补偿金的合理分配和使用。

（3）乙方应配合甲方办理丙方的丧葬事宜及工亡认定手续。

（4）乙方应保证提供的信息真实、准确，不得隐瞒或虚构事实。

五、保密条款

1.双方应对本协议内容及在协商过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

2.保密期限为自本协议签订之日起至双方权利义务履行完毕之日止。

六、违约责任

1.如甲方未按本协议约定支付补偿金，每逾期一日，应向乙方支付未支付金额千分之五的违约金。

2.如乙方未合理分配和使用补偿金，甲方有权要求乙方返还部分或全部补偿金，并要求乙方支付相当于返还金额千分之五的违约金。

七、争议解决

1.本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

2.在争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议其他条款。

八、协议的变更和解除

1.本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

2.如因不可抗力导致本协议无法履行，双方可协商变更或解除本协议。

九、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________________________

法定代表人（签字）：_____________________

日期：____年____月____日

乙方（签字）：__________________