临床免疫组化病理诊断中肿瘤鉴别诊断及癌类型判断

临床免疫组化病理诊断中肿瘤鉴别诊断及

癌类型判断

免疫组化，即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测

手段。即对送检的标本，无论是小标本还是大标本，进行切片、染色,

进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色，以此来确定组织细胞内

的抗原，对其进行定位、定性及定量的研究。

免疫组化中或表示

代表免疫组化中颜色为阳性，也就是所检测的指标有表达

或有基因突变；

“则表示阴性也就是无法染色，即无表达或无基因突变。

项目临床意义

Actin肌动重白，间叶组织来源标记，平滑肌、血管内皮、肌上皮组织表达.

细型角蛋白AE1/AE3,标记上皮及上皮来源的肿瘤，鉴别和判断转移性肿瘤是否为

AE1/AE3

上皮源住，如胆管细胞阳性，肝细胞阳性，鉴别肝癌和胆管癌。

甲抬蛋白，肝癌细胞表达，胃和肝脏同时肿痛时，胃肝样腺癌HepParlAFP、

AFP

CK19和CDX-2等4种不同程度阳性表达，而肝细胞癌CK19和CDX-2不表达.

间变型淋巴瘤激酶，用于淋巴造血来源标记，间变性大细胞淋巴瘤、弥漫性大B细

ALK

胞淋巴疮和炎症性肌纤维母细胞瘤的诊断.

甲基酰基辅酶A消旋酶，癌特异性指标，只存在于癌症组织。结肠直肠癌、卵巢癌、

AMACR

乳腺癌、膀胱癌、肺寤、淋巴瘤和黑素瘤等过度袤达，以结直肠癌和前列腺癌表达最高。

Box促进凋亡蛋白，同Fas/FasL。

抑制细胞涸广相关基因-2,肿瘤预后指标，高表达者对多数抗疼药物.放射治疗耐

Bcl-2

受，高表达者预后差.

B淋巴细胞凋亡相关基因-6,抑制细胞凋亡作用，淋巴造血细胞来源标记，用于B

Bcl-6

淋巴癌诊断。

抑制细胞凋亡相关基因-XL,Bcl-2抑制细胞凋亡基因家族成员之一,作用同

Bel-XL

Bcl-2。

人鱼蛋白抗原决定簇，正常分泌上皮表达，爱层鳞状上皮不表达，用于鉴别腺癌和

Cam5.2

分化簇10,间叶组织来源标记，未成熟淋巴细胞阳性表达，用于B细胞淋巴瘠、

CD10慢性髓性白血病等诊断，某些非造血肿瘤子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤、肾细胞癌

也可阳性.

分化宸117,间叶组织来源标记，胃肠间质癌细胞阳性表达，阳性者可用格列卫靶

CD117向治疗。某些肿瘤如黑色瘤、白血病、皮肤纤维瘤、血管肉瘤、尤文氏瘤、胶质瘤也可

阳性.

脂多糖LPS受体，单核细胞、巨噬细胞等细胞衰面分化抗原,用于单核细胞和组织

CD14

细胞相关病的鉴别诊断。

半乳糖、岩藻糖和N•乙酰葡萄糖组成的碳水化合物抗原，又称半抗原x,是粒/单

CD15核细胞相关抗原标记，成熟粒细胞、激活的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）、R-S细胞、

大多数腺癌等阳性表达。用于霍奇金淋巴瘤、胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等诊

断。表达随癌细胞分化程度下降、淋巴结转移和临床分期增高而明显增高，判断肿瘤的

发展、预测淋巴结转移和预后良好指标。

树突状细胞DC表面抗原递呈分子，DC发挥抗肿瘤免疫作用的特征标记，肿病组

CD1a

织表达减少，肿瘤细胞逃脱免疫监视，恶性程度高预后差.

CD20

分化簇20,淋巴组织源性标记，B细胞标记抗体。用于B淋巴瘤诊断，阳性者可

用Rituxan或Zavalin靶向治疗，

L26

T细胞的共受体是一种蛋白质复合物,标记胸腺细胞、T淋巴细胞，用于T细胞淋

CD5

巴瘤诊断。

分化簇引，血管内皮表达。CD51是血管内皮分化的标志，现在强阳性提示肿施细胞

CD31

具有血管内反分化，而CD34是间质起源，用在血管肿瘤诊断时提示血管肿瘤起源。

分化簇34,间叶组织来源标记，血管内皮细胞表达用于血管源性肿瘤的诊断.胃

CD54肠间质瘤、乳腺叶状肿瘤、孤立性纤维肿瘤、黏液性脂肪瘤可阳性。而CD31强阳提示

肿瘤细胞具有血管内皮分化。

分化簇44,跨膜糖蛋白分子，肿瘤预后指标，CD44s透明质酸受体，结合透明质

CD44酸后影响肿瘤的生长和转移。CD44V淋巴转移的肿瘤细胞表达，提示肿瘤细胞的侵袭

性与易转移性强。

CD45

分化簇45,淋巴组织源性标记,T细胞标记抗体，白细胞共同抗原1型跨膜蛋白，在

CD45RA机体免疫应答中，CD45RA阳性T细胞遇抗原刺激后以增殖反应为主，CD45RO阳性

T细胞以分泌细胞因子产生免疫效应为主。用于自身免疫疾病诊断和随访.

CD45RO

分化簇56,神经内分泌标记，神经细胞站附分子阳性表达，用于神经外胚层细胞

CD56来源星型细胞瘤、神经母胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断。NK细胞瘤、小细胞肺癌也可阳

住。

分化簇68,淋巴组织源性标，骨髓和神星组织巨噬细胞源表达，用于粒细胞白血

CD68

病、单核细胞白血病、恶性纤维组织细胞瘤诊断。

CD79-OB淋巴细胞抗原受体复合物，B淋巴组织源性标记，用于B细胞淋巴瘤的诊断。

分化簇99,小圆细胞标记，用于神经外胚层肿痛骨尤文肉痛诊断，其它肿推特异

CD99

性差。

癌胚亢原,上皮来原标记，用于内胚层来源发肿瘤如胃癌、肠道癌、胰腺癌和肺腺

CEA

癌等诊断，少量成人上皮细胞和良性肿瘤亦可表达。

C-erbB-2原癌基因蛋白表达产物P185,增殖活性标记，乳腺癌、卵巢癌、胃癌、食管癌、

涎腺肿痛、肺癌、胆管癌、膀胱癌、前列腺癌.结直肠癌等均有阳性表达。表达越高多

Neu

药耐药可能越大、恶性程度越高。乳腺癌ER、PE、UerbB-2同时阳性三苯氧胺治疗效

HER-2果不好，但提示可以Herceptin赫赛汀治疗。

嗜锯蛋白颗粒A,神经内分滂细胞标记，几乎所有的神经内分泌肿瘤中均可检测到

CgA

嗜锯素。用于于所有含有颗粒的内分泌细胞和神经内分泌细胞来源的肿瘤的诊断，

唱铭素，神经内分泌肿瘤标记，用于神经内分泌肿瘤诊断，鉴别肾上腺髓质和皮质

Chr

源肿痛.

CK细胞角蛋白，上皮来源标记，鉴别和判断转移性肿瘤是否为上皮源性。

细胞龟蛋白14,肌上皮来源标记，用于鉴别肿瘤基底细胞上皮和肌上皮来源，鳞状

CK14

上皮也可阳性表达。

细胞龟蛋白18,上皮性肿瘤标记，各种旦层上皮包括腺上皮标记，诊断小细胞癌、

CK18

狗腺瘤、梭形细胞癌、肝细胞癌诊断；复层鳞状上皮阴性，用于鉴别装癌。

细胞龟蛋白19,上皮性肿瘤标记，单层上皮和间皮标记，常用于腺癌诊断，肝细

CK19

胞不表达，胆管上皮阳性反应，鉴别肝癌和胆管癌。

细胞角蛋白20,胃肠上皮移行上皮Merkel细胞来源标记，用于胃肠道腺癌、卵巢

CK20黏液性肿瘤、皮肤Merkel细胞癌诊断,照癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜/卵巢非黏液性肿

施、神经内分泌肿瘤常阴性用于鉴别。

细胞角蛋白5/6,上皮来源标记，鳞状上皮和导管上皮的基底细胞以及部分的鳞状

上皮生发层细胞、肌上皮细胞和间皮细胞阳性，腺上皮细胞阴性，用于第癌和腺癌、间

CK5/6

皮瘤和腺癌的鉴别诊断，支气管上皮基底细胞、间皮；堂癌、大细胞癌、移行细胞癌，

间皮瘤阳性。大多数腺癌为阴性。

HAS上皮来源标记，用于判断上皮来源肿瘤。

间皮型胞标记，鉴别间皮瘤与腺癌参考，间皮瘤为厚膜型，腺癌为薄膜型或胞浆着

HBME1

色.

HCG性腺来源标记，用于判断性腺上皮来源肿瘤。

肝细胞抗原,正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。

HeppariHepPar肝细胞抗原，在正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性

或阴性。

原癌基因，同C-erbB-2,胃癌生物学行为及预后的指标，HER-2(5)及HER-2

HER-2

(2)时应进一步FISH检测分析HER-2基因状态，野生型可用赫赛汀靶向治疗。

HMB45上皮性肿瘤标记，恶性黑色素痛阳性表达。

lnhibin-a性腺来源标记，判断性腺上皮来源肿瘤。

Ki-67,细胞增殖标志，细胞周期G1、S、G2、M期表达，GO期缺如，阳性率

Ki-67

越高，肿籀增殖越快，分化差、浸润转移快、预后差，共认的肿瘤预后指标.

LCA详见CD45,淋巴组织源性标记，淋巴网状细胞一线标记抗体

LH性腺来源标记，判断性腺上皮来源肿瘤。

多药耐药基因编码糖蛋白蛋白位于细胞膜上，有药物泵作用，

MDR(MDR)P•(P-170),

将进入细胞的药物泵出细胞外而使细胞产生耐药,阳性率越高对下列药物耐药性越强：

P-gp阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托葱醒、长春花碱、长春新碱、紫彩醇、泰素帝。

间叶组织来源标记，用于黑色素细胞瘤诊断和转移性肿瘤的鉴别诊断，比HMB-45

MelonA

敏感。

细胞角蛋白共同的抗原决定箧，上皮来源一线标记，用于鳞癌、小细胞癌、肉瘤样

MNF-116癌/梭形细胞癌、腺癌、间皮瘤(纤维状细胞)、滑膜肉瘤、血管肿瘤、平滑肌肿痛和浆

细胞瘤等诊断。

MOC-51上皮细胞米源标记，大多数腺癌为阳性，而间皮痛通常为阴性。

ABCC1基因表达的多药耐药相关蛋白，药泵作用，肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿施

MRP1

阳性表达，化疗敏感性差、预后不良。

MSA肌特异性肌动蛋白，广泛分布于几乎所有肌型细胞中用于肌源性来源肿瘤鉴别。

微卫星不稳定性，遗传性结直肠癌如阳性表达，90%诊断Lynch综合征(遗传性

MSI非息肉性结直肠癌，错配修复基因胚系突变)和10-15%诊断散发性MSI阳性结直肠癌

(错配修菖基因MLH1基因启动子甲基化).

mtp55同Bcl-2

Myosin肌红蛋白，间叶组织来源标记，用于横纹肌来源肿瘤鉴别。

Myotlobin肌球蛋白，间叶组织来源标记，用于横纹肌来源肿瘤鉴别。

NESTIN神经组织源性标记，用于神经干细胞来源肿疱鉴别.

NEU同Her-2,C-erbB-2

NF神经纤维细丝蛋白，神经组织源性标记，用于神经组织源性肿痛鉴别。

转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关.用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃

Nm25

癌、大肠癌、肝癌、喉癌等检测，高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对较长。

是MYCN表达的一种螺旋蛋白，能导致肿瘤发生，多种肿瘤阳性表达，过度阳性

N-myc

表达如肺小郅胞癌和神经母细胞癌等化疗反应差，病情进展快。

NSE神经内分泌肿瘤标记，神经原特异性烯醇化雷，神经内分泌肿瘤阳性表达

Ost成骨素，管化细胞阳性表达，用于骨肿瘤诊断。

P16P16蛋白，上皮性肿瘙标记，用于宫颈癌预后判断，阳性表达者预后差。

P504S上皮性肿瘤标记，甲酰基辅酶A,前列腺癌阳住表达,敏感性97%,特异性为100%。

一种抑癌基因，人类研究最多的基因，分野生型（Wtp53）和突变型（Mtp53）。

P53野生型Wtp55因微量免疫组化难以检测，正常参与细胞从G0期进入G1期的负调节，

而控制细胞的增生，同时诱导细胞的程序性死亡.突变型Mtp53能够被免疫组化测定，

Mtp55突变后则丧失了启动细胞凋亡的能力.突变型psm高表达，细胞的高度地生、分化程度

差分化、恶性程度越高、预后不良，公认预后差指标之一。

新发现抑癌基因表达蛋白，细胞周期中的刹车装置，一旦失灵则会导致细胞恶性增

P65

殖，导致恶性肿瘤发生，阳性表达提示预后好。

增殖空胞核抗原，增殖活性与凋亡标记，阳性表达肿瘤增殖快、预后差，目前公认

PCNA

的肿瘤预后差指标之一。

P-gp同MDR。

PH甲状旁腺素标记，甲状旁腺肿瘤阳性表达

PLAP性腺来源标记,判断性腺来源肿痛.

孕激素受体，内分泌细胞标记，肿瘤组织阳性率越高，肿瘤对内分滂治疗越有效，

PR

预后越好。

雌激素调节蛋白，增殖活性标记.表达和ER表达有关，可作为内分泌治疗和预后

PS2

判断的指标之一。

PSA内分泌细胞标记，用于前列腺癌来源肿瘤的判断。

Rb基因表达蛋白，肿瘤抑制蛋白，抑制肿瘤细胞周期，但对多数肿瘤无作用，阳

Rb

性表达意义尚不清.

神经组织来源标记，神经组织周围神经雪旺氏细胞阳性表达，神经内分滂肿瘤、垂

S-100体瘤、颈动脉体、肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶组织阳性表达，用于神经鞘痛、怒黑、

脂肪肉瘤、软骨肿瘤诊断。

SMA平滑肌肌动蛋白，间时组织来源标记，用于平滑肌来源肿瘤诊断。

SP表面活性蛋白，肺表面活性物质含，用于细支气管肺泡癌诊断.

抑制凋亡蛋白家族的新成员，具有肿瘤特异性，只表达于肿瘤和胚胎组织，且与肿

Survivin痛细胞的分化增殖及浸润转移密切相关，肿瘤组织阳性表达者肿瘤浸润转移率高，预后

差。

突触素,存在于神经元突触前囊泡膜,神经性和上皮性神经内分滂肿瘤的特异性标

Syn

志，用于祎经内分泌肿瘤诊断.

Tg甲状腺球蛋白，甲状腺癌Tg阳性表达。

肿瘤相关抗原72,多种恶性上皮性肿瘤表达，尤其是乳腺癌、卵巢癌和结肠癌。

TGA72正常上皮组胞、肉痛、淋巴造血系统肿瘤通常阴性。乳腺癌高