医学知识 鼻肠管的临床应用及护理研究进展学习课件

鼻肠管的临床应用及护理研究进展内容二：置管方式三：常见并发症

一、鼻肠管鼻肠管

鼻肠管是由鼻腔插入，经咽部、食道、胃放入十二指肠或空肠内。为不能经口进食的患者提供水分、食物、药物等,满足机体对水、电解质及营养物质的需求。适用范围适应症：1、胃动力损伤的病人2、胃排空延迟3、幽门狭窄4、有误吸和（或）返流风险适应人群：1、神经科患者（意识障碍、吞咽障碍、胃功能障碍）2、消化系统疾病手术后恢复期3、急性胰腺炎患者4、肿瘤患者5、气管食管瘘患者4、老年胃功能差患者适用范围禁忌症：1、食道静脉曲张、食道出血2、颅底骨折：宜经口插管3、严重肠道吸收障碍4、肠梗阻5、急腹症适用范围鼻肠管的类型螺旋型鼻肠管三腔胃肠管鼻肠管的类型螺旋型鼻肠管1、柔顺易曲，不与其他物质反应（聚氨酯材质）2、不添加柔软剂，管壁薄、结实3、水激活润滑，生理盐水或灭菌注射用水4、42天更换5、不易打折，不易堵管6、容易放置，胃动力正常，8-12h到达幽门。内容二：置入方式三：常见并发症

一、鼻肠管鼻肠管置管方式∙盲插法医护人员不使用任何辅助工具,由手法操作将鼻肠管头端送入十二指肠或空肠上段的方法。置管24小时后,通过X线摄片判断导管头端是否到达准确位置。特点：侵袭性小,经济方便,但对胃肠动力、置管手法要求高,置管成功率低。鼻肠管置管方式∙盲插法鼻肠管置管方式∙盲插法鼻肠管置管方式∙盲插法鼻肠管置管方式∙盲插法鼻肠管置管方式∙盲插法鼻肠管置管方式∙盲插法鼻肠管置管方式鼻肠管置管方式影响置管成功率的因素胃肠道动力差患者意识清醒格拉斯哥昏迷评分接受机械通气是否接受手术治疗应用镇静镇痛药物慢性健康状况评分系统(A-PACHEⅡ)评分≥20分置管者：熟练程度、鼻肠管选择李晨露,程云,赵丽蓉.提高重症病人鼻肠管盲插置管成功率的研究进展[J].护理研究,2017(35):4465-4468.鼻肠管置管方式∙提高盲插法置管成功率1、置管者：系统的培训和学习2、鼻肠管类型：CH10型复尔凯螺旋型鼻肠管；液囊空肠法3、促进胃肠动力药物：甲氧氯普胺、红霉素、大黄4、腹部按摩5、注入空气（腹部损伤、胃肠胀气不适用）李晨露,程云,赵丽蓉.提高重症病人鼻肠管盲插置管成功率的研究进展[J].护理研究,2017(35):4465-4468.鼻肠管置管方式∙提高盲插法置管成功率6、间歇推进法徐灿,王文丽,易容芳,赵丽萍.神经外科重症患者应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管的效果研究[J].中华护理杂志,2015,50(04):439-441.∙内镜引导下置鼻肠管利用内镜辅助置管,不仅可以避免反复插管,缩短置管的时间,更可以在屏幕直视下将导管尖端置入预定位置,成功率可达95%,特别适合危重患者。缺点：需患者到内镜室，危重患者常不能搬动，实际操作困难。床边胃镜、床边纤支镜鼻肠管置管方式X线引导下置鼻肠管利用血管造影导丝,先在透视下放入十二指肠,然后循导丝将喂养管置入,再取出导丝。优点：方便、快捷、成功率高缺点：无论患者还是医护人员都要受到辐射的威胁鼻肠管置管方式内容二：置入方式三：常见并发症

一、鼻肠管机械性并发症：导管堵塞、破损、移位代谢性并发症：高血糖、低血糖、电解质紊乱感染性并发症：误吸、食道狭窄形成；脓胸胃肠性并发症：腹胀、恶心、呕吐、消化道出血鼻肠管常见并发症鼻肠管常见并发症原因判断预防鼻肠管管径细、管道长，从进入鼻腔至最终到达预定位置经历的弯曲多。管道打折、药物残渣未溶解、营养液堵塞。若注入流质或药物时不通畅,注射器反抽有阻力,即可判断为堵塞。妥善固定、防止打折；流质和药物粉碎彻底溶解/避免注入药物；温开水冲管；连续输注时每隔4-6h冲管。鼻肠管堵塞①采用酸性物质,如可乐、曼越梅汁进行冲管；②5%碳酸氢钠溶液10ml脉冲式冲洗后闭管30min；③应用三通管,使鼻肠管形成负压后再注入5%碳酸氢钠封管30min后发现再通率100%；鼻肠管堵塞王小玲，蒋雪妹，戴垚.鼻肠管的运用及护理研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(12):1506-1509.10ml注射器、5%碳酸氢钠封管、滴速>40ml/h可减少堵管发生。（急性胰腺炎、整蛋白肠内营养制剂）鼻肠管堵塞聂立敏,段洁,赵瑞,刘艳霞,方艳伟.不同冲封管方式对胰腺炎患者留置鼻肠管通畅性的比较研究[J].河北医科大学学报,2019,40(05):603-606.鼻肠管堵塞个案张芳,江方正,徐小敏,李继婷,李琳.气管套管压迫鼻肠管造成堵塞1例护理[J].上海护理,2018,18(04):74-75.鼻肠管堵塞个案鼻肠管堵塞个案鼻肠管堵塞个案鼻肠管移位、脱出国内研究发现,在神经系统疾病患者中,鼻肠管的腹泻率为3.23%,在危重患者中,鼻肠管的腹泻发生率为6.67%~28.57%。集束化及采用循证护理的理念进行多方面的干预,措施包括个性化的营养液配方、严格控制输注的温度、速度和量、纠正低蛋白血症、合理用药、医护人员相关知识和技术的培训等。腹泻王小玲,蒋雪妹,戴垚.鼻肠管的运用及护理研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(12):1506-1510.[1]聂立敏,段洁,赵瑞,刘艳霞,方艳伟.不同冲封管方式对胰腺炎患者留置鼻肠管通畅性的比较研究[J].河北医科大学学报,2019,40(05):603-606.[2]张芳,江方正,徐小敏,李继婷,李琳.气管套管压迫鼻肠管造成堵塞1例护理[J].上海护理,2018,18(04):74-75.[3]李晨露,程云,赵丽蓉.提高重症病人鼻肠管盲插置管成功率的研究进展[J].护理研究