医学知识 鼻整形 美容学习课件

鼻整形概要鼻部应用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。每侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与4个鼻窦相通。外鼻外鼻形似一个基底向下的三棱锥体，上窄下宽。根据形态美学要求，鼻自鼻根至鼻尖的直线距离，约占面长度的1／3较合适，鼻宽相当于鼻长的70％。外鼻骨性支架骨部支架上方为额骨的鼻部、鼻骨，两侧为上颌骨额突。鼻骨成对，上端窄而厚，下端宽而薄，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。在外力作用于鼻根部时，容易发生鼻骨骨折，故临床上的鼻骨骨折多数发生在下2／3处鼻骨下缘、上颌骨额突内缘和上颌骨腭突游离缘共同围成梨状孔，鼻骨下缘为梨状孔的最高点，如果此处特别高耸，则称为驼峰鼻外鼻软骨支架主要由上侧鼻软骨（隔背软骨）和下侧鼻软骨（大翼软骨）组成，鼻中隔软骨、小翼软骨各软骨之间也通过结缔组织连接，故该支架弹性很大，在一般外力作用下,变形后可以回复原形，不易导致局部畸形外鼻皮肤鼻根、鼻梁及其侧面皮肤较薄，皮下组织较疏松，鼻尖、鼻翼和鼻前庭皮肤较厚，与下方的纤维组织和软骨膜连接紧密，炎症时皮肤肿胀压迫神经末梢，引起比较剧烈的疼痛。外鼻部皮肤含有较多汗腺和皮脂腺，上部皮肤含汗腺较多，下部含皮脂腺较多，以鼻尖和鼻翼最明显，是粉刺、痤疮、疖肿及酒渣鼻的好发部位。外鼻神经感觉神经和运动神经。感觉神经为三叉神经眼神经的末梢神经鼻睫神经和上颌神经的分支眶下神经所支配，以上颌神经为主。运动神经主要为面神经颊支，如鼻翼扇动。外鼻血管及淋巴淋巴：外鼻的淋巴管汇集于下颌下淋巴结、耳前淋巴结和腮腺淋巴结。动脉：鼻背动脉、筛前动脉、额动脉、面动脉、上唇动脉、眶下动脉的分支。外鼻血管及淋巴静脉：外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉。内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通，面部静脉内无瓣膜，血液可上下流通，故当鼻面部感染或疖肿时，若治疗不当或用力挤压，则可引起海绵窦血栓性静脉炎或其它颅内并发症。鼻腔鼻腔（nasalcavity）左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。以鼻内孔（鼻域）为界分为鼻前庭和固有鼻腔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔。鼻前庭位于鼻腔最前段，止于鼻内孔（鼻阈），鼻内孔较前鼻孔狭小，为鼻腔最狭窄处，对鼻的呼吸功能有重要的影响。鼻前庭覆皮肤，鼻毛，皮脂腺和汗腺固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。顶壁：呈穹隆状前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）；后段倾斜向下（为蝶窦前壁）；中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）；筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。顶壁：呈穹隆状前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）；后段倾斜向下（为蝶窦前壁）；中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）；筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨大翼软骨内侧角、梨骨软骨筛骨垂直板和犁骨组成。软骨膜和骨膜外覆粘膜。单击此处添加文本单击此处添加标题外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，起前端的位置则依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。鼻腔粘膜嗅区粘膜：分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。呼吸区粘膜呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。鼻腔的血管、淋巴和神经动脉：眼动脉（来自颈内动脉）又分为筛前和筛后动脉筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其前即为额隐窝。上颌内动脉（来自颈外动脉）又发出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉

鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部粘膜下相互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛静脉：鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉，鼻腔上部静脉经眼静脉汇入海绵窦。鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛，为鼻部常见出血原因。老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，称为鼻咽静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源。鼻腔前1／3的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。鼻腔后2／3的淋巴汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。鼻部恶性肿瘤可循上述途径发生淋巴结转移。鼻部整形适应症低鼻（矮鼻）：指从鼻根到鼻尖部，整个鼻梁都比较低。严格说，各个民族都有鼻梁高度的平均值，如果低于该值，才叫低鼻。鞍鼻：是我国常见的一种鼻畸形。和低鼻一样，其鼻梁高度低于正常值，鼻梁的骨和软骨部分多半凹陷，但鼻尖向上，形状如马鞍。直鼻:鼻梁高度尚可，但形态笔直，缺乏应有的锥体感。最高点未位于鼻尖。驼峰鼻：是一种先天性畸形。临床表现为鼻梁部较宽，有向前方的成角凸出。常见鼻长径过长，下端肥大，和鼻尖呈勾状下垂等畸形。鹰钩鼻：鼻尖部过长，鼻尖低垂，形似鹰喙。鼻中隔软骨和大翼软骨发育过度是主要原因。蒜头鼻：问题在于鼻头部皮下脂肪和纤维组织厚，鼻翼软骨增生，鼻翼软骨角度过大及后缩造成的。宽鼻：整个外鼻鼻背较宽，两侧鼻外侧壁相距过远，宽鼻需要通过手术进行矫正，也就是通过截骨。鼻部整形禁忌症鼻腔或鼻窦有急性炎症，需炎症消退2周后才能手术