血管衰老临床评估与干预中国专家共识（2024版）解读

主讲人：XXX时间：20XX.XX202X血管衰老临床评估与干预中国专家共识（2024版）解读目录血管衰老的定义与意义血管衰老的诱因及机制血管衰老相关疾病血管衰老的临床评估血管衰老的干预措施血管衰老的定义与意义Part01随年龄增长，血管内中膜厚度增加，弹性纤维断裂且排列无序，胶原纤维沉积增加，平滑肌细胞排列紊乱。功能上表现为血管僵硬度增加，脉搏波传导速度增快，对血管活性因子反应敏感性改变，血管新生能力下降，炎症因子分泌增加。血管衰老是人体各器官系统衰老、增龄性血管疾病的病理生理基础，其发生使增龄性血管疾病的发生率明显增加。“人与血管同寿”的理念被越来越多的研究证实，对血管衰老进行早期评估、干预，对防治增龄相关性血管疾病和促进健康老龄化具有重要的实际意义。《血管衰老临床评估与干预中国专家共识（2018）》自刊出后受到广泛关注，近年来血管衰老相关研究取得巨大进步。为满足临床及研究需求，联合国内专家对该共识进行更新，以更好地指导临床实践和推动相关研究发展。形态学与功能学改变与增龄性血管疾病的关系临床研究的重要性血管衰老的定义血管衰老的诱因及机制Part02基因突变引起的人类早衰综合征可提供由遗传背景导致衰老的直接证据，早衰患者表现出严重的血管老化和动脉粥样硬化。全基因组关联分析发现多个基因在血管功能和衰老进程调节中发挥重要作用。遗传因素的影响表观遗传修饰（如DNA甲基化、组蛋白修饰、染色质重塑和非编码RNA等）在DNA序列不发生改变的情况下，通过影响基因组稳定性、转录、表达等，参与血管细胞衰老。这些修饰在血管衰老过程中起着关键作用，影响血管细胞的功能和结构，进而促进血管衰老的发生和发展。表观遗传修饰的作用血管衰老是遗传和环境相互作用的结果，遗传因素决定了个体对衰老的易感性，而环境因素则通过影响基因表达和细胞功能，加速或减缓血管衰老的进程。例如，不良的生活方式、慢性疾病等环境因素可在遗传背景的基础上，进一步加重血管衰老的程度。遗传与环境的相互作用遗传与表观遗传调控血管细胞的衰老模式血管细胞以内皮细胞和平滑肌细胞为主，在调节血管功能和衰老中起重要作用。体内血管细胞的衰老有两种模式，即复制型衰老和诱导型衰老。复制型衰老由血管的损伤和修复引起的细胞分裂所致；诱导型衰老与血液中有害成分相关。免疫细胞亚群的改变血液中免疫细胞亚群随增龄发生明显改变，衰老的细胞因复制能力降低且分泌炎症因子，改变血管细胞的内环境状态，进而影响血管的损伤与修复、促进血管衰老和血管疾病的发生。这些免疫细胞亚群的变化与血管衰老密切相关，可能通过多种机制参与血管衰老的病理生理过程。心血管疾病的影响多种心血管疾病本身如高血压等也会促进细胞衰老，血管病变区域衰老细胞的数量明显增加。衰老的细胞因复制能力降低且分泌炎症因子，改变血管细胞的内环境状态，进而影响血管的损伤与修复、促进血管衰老和血管疾病的发生。人体内环境与血管细胞衰老祖细胞特别是内皮祖细胞可能参与损伤和衰老细胞的更替，维持血管的完整性。内皮祖细胞的募集随着增龄而降低，多种心脑血管疾病患者血液中的内皮祖细胞数量减少。内皮祖细胞的作用内皮祖细胞枯竭影响血管的损伤和修复，进而参与老年心血管疾病的发生和发展。这一过程在血管衰老中具有重要意义，可能成为干预血管衰老的潜在靶点。内皮祖细胞枯竭的影响目前对于内皮祖细胞在血管衰老中的作用机制研究不断深入，相关研究为开发基于内皮祖细胞的血管衰老干预策略提供了理论基础。相关研究进展内皮祖细胞枯竭血管衰老相关疾病Part03定义与判断标准早发血管衰老（EVA）是指发生年龄提前、程度加重、比正常衰老进程更快的血管衰老。目前通常用经过年龄校正的脉搏波传导速度（PWV）值大于健康人群正常参考值的两个标准差作为EVA的判断标准。常见病因遗传、宫内发育迟缓、不良生活方式、心血管危险因素、疾病状态和肠道菌群及其代谢物等因素可引起EVA，其中最为重要的是高血压。临床危害EVA更容易导致早发心血管病、脑卒中、外周动脉疾病的发生，增加心血管事件发生风险。早发血管衰老与血管衰老的关系动脉粥样硬化患者可合并血管衰老，而血管衰老可发生在无动脉粥样硬化的动脉。动脉粥样硬化也被称为病理性血管衰老。血管衰老和动脉粥样硬化两者相互影响，互为因果，共同促进血管相关疾病如冠心病、高血压、外周动脉疾病、脑血管疾病和慢性肾脏病等血管相关疾病的发生与发展。临床意义正确理解和区分血管衰老和动脉粥样硬化对于临床诊断、治疗和预防血管相关疾病具有重要意义。相关机制目前认为与血管衰老相关的血管重构使机体对血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等传统心血管危险因素高度敏感，更容易发生动脉粥样硬化。血管衰老引起心、脑、肾等重要靶器官损害，形成衰老心血管事件链，而动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄引起传统的心血管事件链，两者相互补充，比较完整地解释了血管衰老和动脉粥样硬化在血管疾病发生发展中的作用机制。动脉粥样硬化血管衰老的临床评估Part04IMT是评估血管形态学改变的重要指标，通过超声等影像学技术测量颈动脉等部位的IMT，可反映血管壁的增厚程度。IMT增加是血管衰老的早期表现之一，与心血管疾病的发生风险密切相关。内中膜厚度（IMT）测量观察血管壁平滑肌细胞和内皮细胞的排列情况，评估血管壁的组织结构完整性。平滑肌细胞排列紊乱可能与血管功能障碍和疾病发生有关，是血管衰老的重要形态学指标之一。血管壁细胞排列观察通过组织学检查或影像学技术评估血管弹性纤维和胶原纤维的含量及排列情况，了解血管的结构变化。弹性纤维断裂且排列无序、胶原纤维沉积增加是血管衰老的典型特征，影响血管的弹性和顺应性。血管弹性纤维和胶原纤维检测形态学评估010203脉搏波传导速度（PWV）测定PWV是评估血管功能的重要指标，通过测量脉搏波在血管中的传导速度，反映血管的僵硬度。PWV增快是血管衰老的典型表现，与心血管疾病的发生风险呈正相关，可用于早期评估血管功能状态。血管新生能力评估通过检测血管新生相关指标（如内皮祖细胞数量、血管生成因子等），评估血管的修复和再生能力。血管新生能力下降是血管衰老的重要表现之一，与血管疾病的易感性和预后密切相关。血管活性因子反应性检测检测血管对各种血管活性因子（如内皮素、一氧化氮等）的反应敏感性，评估血管的调节功能。血管活性因子反应性改变是血管衰老的重要功能学特征，影响血管的舒缩功能和血流动力学状态。功能学评估超声、CT血管造影、磁共振血管成像等影像学技术在血管衰老评估中具有重要应用价值，可直观显示血管的形态学和功能学改变。不同影像学技术各有优缺点，应根据临床需求和患者情况选择合适的检查方法。影像学技术的应用检测血液中的生物标志物（如炎症因子、氧化应激指标、细胞衰老标志物等），为血管衰老的评估提供客观依据。生物标志物的变化可反映血管衰老的病理生理过程，有助于早期发现血管衰老和监测干预效果。生物标志物检测结合多种评估指标和方法，建立综合的血管衰老评估体系，全面评估血管的衰老程度和功能状态。综合评估体系可提高血管衰老评估的准确性和可靠性，为临床诊断和干预提供有力支持。综合评估体系的建立临床评估工具与方法血管衰老的干预措施Part05均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质和健康脂肪的摄入，减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入。健康饮食有助于维持血管健康，降低血管衰老的风险，预防心血管疾病的发生。健康饮食吸烟和过量饮酒是血管衰老的重要危险因素，戒烟限酒可显著降低血管衰老的风险。戒烟可改善血管内皮功能，减少炎症反应；适量饮酒（如红酒）可能对血管有一定的保护作用，但过量饮酒则会增加心血管疾病的发生风险。戒烟限酒定期进行适量的有氧运动（如步行、慢跑、游泳等）和力量训练，增强心肺功能，改善血液循环。适量运动可提高血管的弹性和顺应性，促进血管新生，延缓血管衰老的进程。适量运动生活方式干预抗氧化药物氧化应激在血管衰老过程中起重要作用，抗氧化药物（如维生素C、维生素E、辅酶Q10等）可通过清除自由基、抑制氧化应激反应，减轻血管损伤，延缓血管衰老。抗氧化药物的使用应在医生指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。慢性炎症是血管衰老的重要病理生理机制之一，抗炎药物（如阿司匹林、他汀类药物等）可通过抑制炎症反应，减少炎症因子的分泌，保护血管内皮细胞，降低血管衰老的风险。抗炎药物的使用需权衡其疗效和不良反应，个体化制定治疗方案。抗炎药物血管保护药物（如ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等）可通过多种机制改善血管功能，降低血压，减轻血管僵硬度，延缓血管衰老。这些药物在心血管疾病的治疗中已广泛应用，其对血管衰老的干预作用也得到了越来越多的研究证实。血管保护药物药物干预个性化干预方案根据患者的个体特征（如年龄、性别、遗传背景、生活方式等），制定个性化的血管衰老干预方案，提高干预效果。个性化干预方案可更好地满足患者的需求，减少不良反应，提高患者的依从性和治疗效果。基因治疗基因治疗是一种新兴的干预血管衰老的策略，通过导入具有抗衰老作用的基因或抑制衰老相关基因的表达，调节血管细胞的功能和结构，延缓血