艾滋病流行病学

艾滋病流行病学潘晓红浙江省疾病预防控制中心艾滋病性病防治所

主要内容艾滋病流行病学主要研究进展流行病学在监测和干预中的应用艾滋病流行现况和趋势艾滋病流行病学疾病流行病学血清流行病学行为流行病学分子流行病学理论流行病学实验流行病学艾滋病基本概念

艾滋病是英文AIDS（AcquiredImmunityDeficiencySyndrome)的中文译音，全称是“获得性免疫缺陷综合征”。它可以由人类免疫缺陷病毒（HIV,Human-beingImmunityDeficiencyVirus），又称艾滋病病毒引起的疾病。当病毒侵入人体后，经一段时间的潜伏期，破坏人体的免疫力，从而发病，病死率高，是一种严重的传染病。艾滋病是一种有明确病原体的可通过人之间一定传播途径传播的慢性传染病，属于《传染病防治法》中规定的乙类传染病HIV病毒：多亚型和多变异艾滋病病毒在外界的抵抗力HIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失HIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多对HBV有效得消毒和灭活方法均适用于HIVHIV感染的三种结局典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，80%-90%快速进展者：CD4细胞2-5年内迅速下降，HIV病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有均一性。长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以上，而且CD4计数维持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡-

4-8周-出现症状8-10年1年

0.5-2年

HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程艾滋病的诊断HIV感染者：确定HIV感染的个体抗体检测：初筛和确认辅助诊断艾滋病病人：临床诊断标准见国家标准《HIV/AIDS的诊断标准和防治原则》

GB16000-1995HIV在人体内的生存长期生存，无法清除：整合到细胞高度变异特性产生的不稳定的中间型是HIV-1来源的储存库艾滋病的传染源艾滋病的人群易感性艾滋病的传播途径下列情况不传播艾滋病一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等。不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等咳嗽、打喷嚏不传播蚊虫叮咬不传播空气和水HIV传播的四个基本条件

HIVTransmissionTheFourPrinciples排出：病毒从感染者或病人体内排出体外存活：病毒在外环境中能够存活进入：病毒能进入另一人体的血液中足量：有足够数量的病毒导致感染艾滋病的传播概率艾滋病人群传播的特点冰山现象：1：10~10000，1：3~6传播广泛，已在全球广泛流行传播与人群的特定行为密切相关，传播人群和传播途径互相交叉例艾滋病病人艾滋病感染者艾滋病病人同感染者比例艾滋病传播的影响因素对HIV人群传播效率的影响因素-感染者一生中具有传染他人能力的时间长短；-每次危险行为接触的传播风险；-行为对象的更换频率。-生物学因素每次行为风险----性传播的影响因素危险行为对象更换频率危险行为对象更换的频率越高，病毒传播的速度也就越快。输入污染的血液和经过母亲感染的孩子，行为对象的更换频率比较低，他们将病毒再传播给他人的机会比较小。所以，如果艾滋病毒只是通过输血传播或由母亲传给孩子的话，艾滋病的流行就有可能不会持久。在没有使用安全套和没有对共用注射器消毒的情况下，频繁更换行为对象是艾滋病得以持续流行的重要原因。吸毒人群母婴传播共用针具配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播配偶婴儿嫖客吸毒人群共用针具共用针具艾滋病病毒在人群中如何传播？如何从高危人群向一艾滋病流行全球共同模式嫖客家庭妇女婴儿流行规律与决策由高危人群传入，先在高危人群中流行，再传播到一般人群；不能在早期采取有力措施，传播到一般人群很快；如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾滋病传播到一般人群。艾滋病流行病学与综合监测监测工作系统分析

病例报告哨点监测行为监测专项调查相关资料收集政策机构建设干预治疗、关怀项目设计、评价能力建设监测内容、对象、场所监测利用流行形势危险因素UNAIDS/WHOHIV流行的定义

广泛流行 一般人群中HIV感染率>1%；集中流行

一般人群中HIV感染率<1%，高危人群中HIV感染率>5%；低流行一般人群中HIV感染率<1%，高危人群中HIV感染率<5%艾滋病防治需要的综合监测系统综合监测：

艾滋病和性病监测、TB监测相结合；生物学与行为学监测相结合；广泛收集、综合分析和共享各种信息；为分析艾滋病流行现状和趋势、制定决策和措施提供依据综合监测的主要目标综合监测的主要内容目前：HIV/AIDS报告哨点监测行为监测专题调查高危人群基数估计综合监测的主要内容发展：新发感染率、发病率、死亡率医院病例监测、死亡监测、耐药监测、毒株亚型监测综合分析预警指标体系不同监测结果的疾病预防控制的意义艾滋病的流行病学与干预策略

艾滋病的预防与关怀干预策略的实施综合性干预

目标性干预

将干预与其他服务结合起来

综合干预措施一些主要的预防干预措施对于控制艾滋病流行已被证明是非常有效的

预防措施行为改变安全套的推广使用性病管理自愿咨询与检测母婴传播的预防血液安全静脉吸毒者的降低危害

关怀与支持临床关怀机会性感染、TB的防治、抗病毒治疗家庭关怀心理支持营养支持减少歧视孤儿关怀

综合干预措施目标性干预HIV在高危和重点人群中的传播速度更快HIV在低危人群中的传播可以通过切断高危人群和桥梁人群的传播得到预防；现有资源将直接用于高危和重点人群；目标性干预是最大限度地使用有限的资源目标人群目标性干预目标性干预的关键因素是否有针对高危人群的目标性干预措施？如果有目标性干预措施，包括那些活动？高危人群的覆盖率如何？是否有其他部门协作以扩大高危人群干预的覆盖率？艾滋病流行病学与治疗舊金山歷年新HIV

感染人數增加減少最低點復甦穩定〝舊金山效應〞艾滋病新发病例、死亡数和存活人数艾滋病病例艾滋病死亡人數艾滋病患使用HAART的人數男同性戀艾滋病存活者中感染性病之比率男性直肠淋病早期梅毒資料來源：

TheStopAIDSProject性病诊所看诊者匿名检测者旧金山青年男性健康研究专题基本复制率〝R〞R0: 平均每一個病例传染人數β:

经由每一次接触或每一個伴侶传播病毒的可能性C: 接触的次数或新伴侶的人数D:

有传染性的時间长度R0=βxCxDHAART對对R

的影响R0=βxCxD病毒数量存活率

性功能

对

HAART

太乐观或不抑制：对传染的恐惧較少

对疾病的恐惧較少

治疗失敗、中断、抗药性

性病共同因素

治疗和预防双管齐下

(〝旧金山效应〞)治疗的同時还須靠预防工作才能控制HIV若缺乏治疗，预防工作將无法落实沒有治疗，人們对

HIV检测和诊断的恐惧及及望不会消失对于需要的人提供治疗是一件正确且应该做的事推广普及治疗的同时应以辅以新的预防方案-进一步的行为干预艾滋病流行现状和趋势

自从艾滋病流行以来，已有6千多万人感染了这一病毒，已死亡2千多万。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因。在全球范围内，它是第四位的杀手。每天全球有14000名新感染者发生，大多数为发展中国家的轻壮年人群。HIV已遍布全球，流行重点从最初的美洲区，向非洲转移，目前有向亚洲扩散的趋势。全球艾滋病流行形势19801990200040000（accumulativeestimate）7.5mil.（accumulativeestimate）25.3mil.(survivors）亚撒哈拉非洲199020002010150000（Est.byAIDSintheWorld）6.4mil.（Est.byUNAIDS）東南アジア女性移民ItstartedinThailandExpandedtoalloverSoutheastAsiaChina500000India3.7mil.×40？亚洲和太平洋地区Asia’sHIVhighwayandCollisionPoints

BB'

89S&EAfricaC’86B'0101US-Europe?CentralAfrica88-89B/CB/C（Dr.YutakaTakebe,NationaInfectiousDiseaseInstitute,Japan）亚洲和太平洋地区分子流行病学研究结果亚洲和太平洋地区商业性性工作者中HIV感染率05101520253035404519891990199119921993ThaiCambodiaVietnum（HoChiming）1994199519961997199819992000China（Guangxi）Indonesia（Karimun,Riau）India（Munbai）MyanmerHIVprevalence(%)

亚洲和太平洋地区IDU中HIV感染率010203040501989199019911992199319941995199619971998199919871988Thai2000607080HIVprevalence(%)Indonesia（Jakarta)Vietnum（BinhDunh)Vietnum（Haiphong)Myanmer(Yangon)India(Manipur)China(Xinjiang)China(Yunnan)Nepal%HIV-positive03691215Malaysia1988-1997Japan2002(Tokyo)Pakistan1997India1994-1998China2002(nationwide)Taiwan1994-1999Cambodia2000MSM:Thehiddenepidemic性病病人数(x1000)性工作者中安全套使用率198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199710090807060504030201005004003002001000泰国China10-15millionIndia20-25million50MILLIONRussia5to8million2010年中国、印度估计感染者数EstimatebyCIA全球艾滋病的流行仍在继续，HIV感染和死亡的数字居高不下。UNAIDS（2004年12月）报告，估计全球有HIV感染者3940万人（3590至4430万）。2004年，全球估计有490万（430-640万）新感染者，310万（280-350万）人死于艾滋病。2004年，每天估计有14000人新感染HIV。其中95%生活在低收入和中等收入的国家。一半左右的新感染发生在15–24岁年轻人全球艾滋病仍呈蔓延趋势资料来源UNAIDS截至2004年底，全球估计HIV/AIDS人数总数:3940（3590–4430）万西欧和中欧610000北非和中东540000

次撒哈拉非洲2540万东欧和中亚140万南亚和东南亚

710万澳新35000

北美100万加勒比440000拉美170万东亚和太平洋110万资料来源UNAIDSHIV感染者中约一半为妇女每年约一半新感染发生在妇女发展中国家的HIV/AIDS中，64％为妇女和女童全球－－妇女和女童感染HIV机会是同龄男性的2.5倍；某些地区高达6倍。东部、南部非洲的部分地区，1/3以上的十几岁女童感染HIV全球妇女感染艾滋病情况加重资料来源UNAIDS

非洲艾滋病流行加剧次撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最严重的地区2004年，HIV/AIDS:总数达到了2540万人，230万人死于AIDS孕妇平均HIV感染率斯威士兰，1992年4%上升2002年为39%博茨瓦纳，2003年达37%南非，2002年为26.5%马达加斯加，从2001年到2003年几乎增加了4倍城市中25－29岁年龄组产前孕妇HIV感染率博茨瓦纳―55.6%斯威士兰――33.9％津巴布韦――40.1%南非每9个人中就约有1个人感染艾滋病病毒东非和中非有下降乌干达，2003年HIV感染率下降为4.1%埃塞尔比亚首都亚的斯亚贝巴，2003年孕产妇的HIV感染率由1995年的24%下降为11%资料来源UNAIDS亚洲艾滋病流行增长最快我国艾滋病流行形势报告艾滋病流行的三个阶段

第一阶段:传入期(1985–1988)

共有7个省报告HIV和AIDS

除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人

报告艾滋病流行的三个阶段1989年报告艾滋病流行的三个阶段

1995年1998年根据报告时间根据推算的感染时间卖血2003/2004筛查/检测吸毒+性乱1995－2004年全国报告HIV感染者按传播途径分布截至2004年底全国累计报告HIV感染者传播途径构成

采血

血液/血制品2.8%异性/同性

母婴传播

0.9%

注射吸毒43.2%

8.3%

26.8%

不详17.9%截至2004年底全国累计报告HIV感染者按性别分布

不详女男

71.6%

27.8%

0.5%

累计报告的感染者年龄分布（主要年龄段后移）1995－2004年吸毒人群艾滋病病毒感染率（哨点资料）

1995－2004年暗娼、性病门诊就诊人群和孕产妇艾滋病感染率（哨点资料）

百分比全国历年报告HIV感染者中母婴传播所占的比例(1998-2003年)1995－2004年吸毒人群艾滋病病毒感染率1995－2004年暗娼艾滋病病毒感染率1995－2004年孕产妇艾滋病病毒感染率1995－2004年暗娼人群安全套使用1995－2004年吸毒人群吸毒行为1998－