糖尿病围手术期处理

前言糖尿病主要内容流行病学糖尿病定义糖尿病的诊断糖尿病的分类糖尿病的自然病程糖尿病常见并发症糖尿病治疗方法一、糖尿病概述流行病学多见于中老年人，患病率随年龄而增长，45岁后明显上升，至60岁达顶峰。全球有1亿3,500万成年人被诊断为糖尿病全球糖尿病患病率为4%其中女性7,300万，男性6,200万20%至50%多的糖尿病患者未被诊断时间 糖尿病患病率 IGT患病率1980 0.67%(1.00) ----1994 2.51%(3.75) 3.25% 1996 3.21%(4.79) 4.72%

15年上升约4-5倍现在有糖尿病患者人数约3千万左右中国糖尿病三次全国性调查糖尿病的定义糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。其病理生理是胰岛素的绝对或相对缺乏引起的代谢紊乱，包括糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等。典型临床特征是三多一少。久病患者可伴发心脑血管、肾脏、眼和神经病变，严重情况可出现酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准mmol/L(mg/dl)

糖尿病: 静脉血浆血糖空腹或7.0(126)葡萄糖负荷后2h/或随机**11.1(200)

糖耐量低减(IGT):空腹(如果测定)和<7.0(<126)葡萄糖负荷后2h7.8(140)且<11.1(<200)

空腹血糖受损(IFG):空腹6.1(110)且<7.0(<126)2h(如果测定)<7.8(<140)糖尿病的诊断糖尿病分类糖尿病病因学分类(1997年ADA建议) Ⅰ、1型糖尿病(β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏) A．自身免疫性各种抗体阳性 B.特发性无自身免疫证据Ⅱ、2型糖尿病胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍Ⅲ、特殊类型糖尿病

A．

β细胞功能基因缺陷B．胰岛素作用的基因异常C．

胰腺外分泌疾病D．

内分泌疾病E．

药物或化学制剂所致的糖尿病F．

感染G．

非常见的免疫介导的糖尿病H．

并有糖尿病的其他遗传综合症Ⅳ、妊娠糖尿病

20

1001020302型糖尿病的自然病程糖尿病病程相对细胞功能血浆葡萄糖胰岛素抵抗胰岛素分泌126mg/dL空腹餐后1〕遗传易感性2〕高胰岛素血症和胰岛素抵抗3〕糖耐量减低〔IGT〕4〕临床糖尿病糖尿病的常见并发症急性并发症 Ａ.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷

B.感染慢性并发症

A.

大血管病变

B.

微血管病变

C.

神经病变

D.

眼部的其他病变：白内障、青光眼等

E.

糖尿病足糖尿病治疗方法单纯饮食运动治疗口服降糖药〔磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等〕胰岛素〔胰岛素笔、胰岛素泵〕外科病人并存糖尿病的特点：

代谢心血管肾脏其他糖尿病酮症高血压急性肾功能衰竭感染非酮症高渗性昏迷低血压钠水潴留刀口不愈合低血糖心率失常高血钾心肌梗死低血钾血栓形成

胰岛素拮抗激素分泌增加代谢率升高和致酮症倾向应激时胰岛素拮抗激素分泌增加

应激时代谢率升高和致酮症倾向处理原那么血糖控制血糖控制血糖控制的目的不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞功能，伤口愈合在肾糖阈内，减少水和电解质丧失防止发生低血糖血糖控制病情评估病情评估－实验室检查病情控制单纯饮食运动治疗口服降糖药〔磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等〕胰岛素〔胰岛素笔、胰岛素泵〕联合治疗前提→血糖达标麻醉剂的选择三氯乙烯、硫喷妥钠等麻醉剂对血糖影响较小。氟烷、环丙烷可使血糖升高，应尽量少用，必要 时应与其它麻醉剂联合应用，以减少反响。慎用杜冷丁、吗啡及戊巴比妥钠。总之，全身麻醉对血糖影响较大，而局部麻醉、脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉等影响较小，宜于采用。停用口服降糖药及皮下胰岛素，改用静脉胰岛素输注葡萄糖-胰岛素-钾溶液滴注〔GIK液〕；分别静脉给予胰岛素和葡萄糖液；G-I-K液治疗是目前被广泛采用的方法。配方葡萄糖溶液5%或10％RI 1IU／2～4g葡萄糖10%氯化钾 20mmol(1.5g)加入1000ml液体G-I-K液治疗G-I-K液治疗初始滴速每小时滴入100ml以保持血容量，及足够的葡萄糖RI用量根据每2小时一次的血糖监测结果调整胰岛素用量。G-I-K法胰岛素剂量的调整GIK溶液调整浓度后新GIK溶液继续静滴每2小时血糖监测BG6.5～11.1mmol/l维持原浓度，继续静滴BG>11.1BG<6.5RI增加RI减少G-I-K法的优点分别静脉给予胰岛