儿科学-肺炎课件

肺炎

Pneumonia儿科学-肺炎

概述

定义：由不同病原体和其它因素所引起的肺部炎症

小儿常见病多发病住院第一位

发展中国家小儿死亡原因第一位

儿科学-肺炎分类

一．根据病理及Х线改变分类（一）支气管肺炎（二）间质性肺炎

(三）大叶性肺炎二．病因分类（一）

细菌性肺炎40%+

（二）病毒性肺炎40%+

（三）支原体肺炎15%

（四）衣原体肺炎（五）真菌性肺炎（六）其他肺炎三．病程分类

急性肺炎<1个月

迁延性肺炎1~3个月慢性肺炎

>3个月

儿科学-肺炎支气管肺炎

Bronchopneumonia

[概述]婴幼儿最常见

四季均可发病，冬春及气候骤变时多见

有基础疾病或年小者,易重症,易并发症儿科学-肺炎

[病因]一．病原体细菌肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒RSV最多见、ADV、流感V、副流感V等肺炎支原体衣原体真菌白色念珠菌二．易感因素肺组织发育不健全 免疫功能低下三.诱因

气候护理不当通风不良基础疾病儿科学-肺炎[病理]

肺组织充血，水肿，炎性侵润

细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡

儿科学-肺炎[病理生理]

肺炎病理生理发生发展示意图病原体毒素上呼吸道炎支气管炎肺炎

肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿渗出换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症

肺动脉肺动脉反呼吸呼吸衰竭高压射性收缩循环系统DIC

神经脑水肿，脑病心力心肌消化出血，肠麻痹衰竭受损

酸碱失衡中毒性心肌炎儿科学-肺炎一、基本病理生理改变（一）低氧血症（最最基本的改变）１．管腔狭窄，使进出交换的气体量↓２．炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 ３．有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8（二）

CO2潴留气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症（三）毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状

儿科学-肺炎

二.

重症改变：

(一)

呼吸系统呼吸衰竭

(二)

循环系统中毒性心肌炎

心力衰竭（右心衰）

微循环障碍

（三）中枢神经系统中毒性脑病脑水肿

（四）消化系统中毒性肠麻痹消化道出血

（五）酸、碱、电解质失衡

酸中毒

（代谢性呼吸性混合性）稀释性低钠血症

儿科学-肺炎[临床表现]

一．

一般肺炎：轻重不一(年龄病原抵抗力)

１.发热２.咳嗽

3.气促频率快三凹征鼻扇４.紫绀５.肺部体征肺部固定的中细湿罗音

儿科学-肺炎

二．

重症肺炎：

(一)

循环系统

1中毒性心肌炎

2心力衰竭 极度烦躁不安，面色苍白、青灰 呼吸困难、紫绀加重，呼吸快>60次／分 心率增快160～180次／分奔马律心音低钝肝脏短期内进行性增大>2cm以上（而颈静脉充盈、下肢水肿较少见）

3微循环衰竭或DIC儿科学-肺炎(二)

神经系统脑水肿、中毒性脑病

(三)

消化系统中毒性肠麻痹消化道出血

(四)

呼吸衰竭周围性呼吸极度困难中枢性呼吸节律改变血气改变Ⅰ型Ⅱ型

儿科学-肺炎[并发症]

一、脓胸二、脓气胸

三、肺大泡

四、其他肺脓肿、肺气肿、肺不张、化脓性心包炎、败血症、等

儿科学-肺炎[辅助检查]

一.

X线检查

(一)

肺炎表现双肺中内带中下野散在斑点状或片絮 状阴影，可融合成片

(二)

胸部并发症表现

儿科学-肺炎X线表现儿科学-肺炎肺脓肿儿科学-肺炎大叶性肺炎儿科学-肺炎

二.

病原学检查

(一)细菌培养与塗片痰液、气管吸出物、胸穿液、 肺活检组织、血液等

（二）病毒快速检测病毒分离血清学检测（三）其他肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应

(PCR)衣原体鼻咽分泌物分离，培养等。

儿科学-肺炎

三．外围血检查

(一)

白细胞检查细菌性WBC↑.N↑； 病毒性WBC↓或正常.L↑(二)四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染>10%，病毒感染<10%C反应蛋白细菌感染↑四．血气分析

PaO2↓SaO2↓PaCO2↑ Ⅰ型呼衰PaO2<6.67kpaSaO2<85%Ⅱ型呼衰PaO2<6.67kpaSaO2<85%PaCO2>6.67kpa

儿科学-肺炎

诊断及鉴别

一.诊断

(一)

不典型肺炎诊断

(二)

一般肺炎或重症肺炎

(三)

是否有并发症

(四)

尽量作出病原诊断二.鉴别诊断

(一)支气管炎

(二)支气管异物

(三)粟粒性肺结核

儿科学-肺炎治疗

采取综合措施，积极控制炎症， 改善通气功能及缺氧，防止并发症。一．一般治疗

（一）室内空气流通，避免交叉感染。（二）护理（三）饮食（四）补液、支持

60-80ml/kg.d1/4张～1/5张液体（五）支持治疗儿科学-肺炎二.抗感染

(一)抗生素治疗 按不同病原体选择药物原则：

(1)根据病原选用敏感药物

(2)早期足量、足疗程

(3)联合用药、重者静脉给药儿科学-肺炎

选药与疗程病原体 选药 疗程一般细菌性肺炎 青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄 7-10天 青霉素、一、二代头孢菌素金葡肺炎 一、二代头孢菌素、万古霉素 3-4周G-杆菌肺炎 三代头孢菌素、氨基糖甙类 1-2周支原体、 红霉素阿奇霉素 2-3周衣原体肺炎（二）抗病毒治疗三氮唑核苷干扰素

儿科学-肺炎

三．

对症

（一）一般对症降温镇静（二）氧疗（三）保持呼吸道通畅包括：（1）祛痰;（2）雾化吸入，吸痰;（3）支气管解痉剂;（4）保证液体入量。（四）心衰治疗（1）镇静（2）给氧（3）血管扩张剂（4）强心剂：快速洋地黄制剂（5）利尿（五）中毒性脑病（1）止惊（2）降低颅内压（六）中毒性肠麻痹（1）禁食，胃肠减压，肛管排气（2）药物酚妥拉明，阿拉明

儿科学-肺炎四．肾上腺皮质激素应用适应症：（1）中毒症状明显（2）严重喘憋（3）伴有脑水肿、中毒性脑病、感性休克、呼吸衰竭等（4）胸膜有渗出。五．

并发症的治疗六．

物理疗法儿科学-肺炎毛细支气管炎(Bronchiolitis)

一.

病原RSV为主二.

病理及病理生理 三.

临床特点

年龄、季节、起病、

下呼吸道阻塞症状：阵咳、发作性喘憋

全身中毒症状较轻、首次

肺体征哮鸣音为主

胸部X线改变 病程预后四.治疗儿科学-肺炎金黄色葡萄球菌肺炎

Staphylococcalaureuspneumonia

一． 病原：金黄色葡萄球菌二． 病理：肺部广泛出血性坏死，多发性小脓肿。三． 病理生理：毒血症低O2血症CO2潴留迁徙性病灶四． 临床特点 发病年龄 起病急，病情重，发展迅速 肺部体征出现早 易出现并发症皮疹 胸部X线五.治疗：一般抗生素治疗无效

儿科学-肺炎

肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia）

一．病原：肺炎支原体二．病理和病理生理（一）病理（二）病理生理三．临床特点 发病年龄，起病较缓 发热大多有 咳嗽较剧，持续时间较长 肺部体征不明显 胸部X线 部分有肺外并发症 四.治疗：一般抗生