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文档简介
压力表安装报验申请表
工程名称：延长石油靖边能源化工项目编号：B4-08051-GY-30-492-0204-0018
致：华陆工程科技有限责任公司延长石油靖边能源化工项目部
我单位已完成了华陆科技延长石油靖边能源化工项目回用水厂房496压力表安装
工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：现场仪表安装检查记录
施工企业（章）__________________
项目经理__________________
日期___________________
审查意见：
总承包企业（章）__________________
项目经理__________________
日期__________________
工程名称：
延长石油靖边能源化工项目
SH/T3903-A.4压力表安装报验申请表
编号：
A4-08051-GY-30-492-0204-0018
致天津辰达工程监理有限公司
我单位已完成了华陆科技延长石油靖边能源化工项目回用水厂房496压力表安装
工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：现场仪表安装检查记录
项目经理_________
承包单位（章）日期__________—
审查意见：
总/专业监理工程师.
项目监理机构日期________—
工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617现场仪表安装检查记录工项目
单元名称：493单元
仪表名称压力表
493-PG001A-C
仪表位号
493-PG002A-C
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.2.12
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617现场仪表安装检查记录工项目
单元名称：493单元
仪表名称压力变送器
仪表位号493-PT001、493-PT002,493-PT003
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.12.02
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617现场仪表安装检查记录工项目
单元名称：493单元
仪表名称一体化温度变送器
仪表位号493-TT001、493-TT002.493-TT003
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.12.02
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617现场仪表安装检查记录工项目
单元名称：493单元
仪表名称流量计
493-LT001>493-LT002
仪表位号
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.12.02
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
现场仪表安装检查工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617工项目
记录单元名称：493单元
仪表名称分析仪
493-AISA001,493-AISA002
仪表位号
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.12.02
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617现场仪表安装检查记录工项目
单元名称：494单元
仪表名称压力表
494-PG001、494-PG002
仪表位号
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.12.02
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
现场仪表安装检查工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617工项目
记录单元名称：496单元
仪表名称压力表
496-PG001A/B、496-PG002A/B、496-PG003A/B、496-PG004A-C.496-PG005A〜B、496-PG006A~C、
仪表位号496-PG007A/B、496・PG008、496-PG009A/B.496-PG010A~C、496-PG011A-D.496-PG012A~C、
496-PG013A~C
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.12.02
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617现场仪表安装检查记录工项目
单元名称：496单元
仪表名称一体化温度变送器
496-TT001
仪表位号
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.12.02
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
现场仪表安装检查工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617工项目
记录单元名称：496单元
仪表名称液位计
496-LT001A~F、496-LT002A/B.496-LG003A/B496-LT004、496-LIT005,496-LT006A/B
仪表位号
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.12.02
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617现场仪表安装检查记录工项目
单元名称：496单元
仪表名称分析仪
496-AISA001A/B.496-AISA002,496-AISA003、496-AISA004
仪表位号
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.12.02
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
现场仪表安装检查工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617工项目
记录单元名称：496单元
仪表名称流量计
仪表位号496-FIQ001.496-FIQ002.496-FIQ003,496-FIQ004A-B
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.12.02
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617现场仪表安装检查记录工项目
单元名称：496单元
仪表名称压力变送器
仪表位号496-PT001A~F
序号检查项目与要求检查结果检查日期备注
仪表型号、规格、材质、测量范围、压力等级、数量等符合
1合格2013.12.02
设计文件要求
仪表的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌符合设计文
2合格2013.12.02
件和规范要求
3仪表的可读性（刻度）符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌
4\
符合设计文件和规范要求
就地接线盒的水平度、垂直度、安装标高、位号标志牌、接
5\
线、接地安装符合设计文件和规范要求
6分支汇线槽、分支桥架的安装符合设计文件和规范要求\
7电缆保护管安装符合设计文件和规范要求\
8气源管、信号管安装符合设计文件和规范要求\
9取源部件安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
10测量管安装符合设计文件和规范要求合格2013.12.02
11隐蔽工程安装符合设计文件和规范要求\
12伴热安装符合设计文件和规范要求\
分支电缆敷设、电缆头制作、接线及标志牌符合设计文件和
13\
规范要求
14安装所使用材料符合设计文件要求合格2013.12.02
注：“仪表名称”和“仪表位号”栏可按单元工程填写数台同类仪表或某个单元工程的工程仪表。
结论：
施工班组长：专业工程师：质量检查员：
日期：年月日日期：年月日日期：年月日
现场仪表安装检查工程名称：延长石油靖边能源化
SH/T3543-G617工项目
记录单元名称：497单元
仪表名称压力表
497-PG036、497-PG035、497-PG034、497-PG033、497-PG032,497-PG031、497-PG030、
497-PG029A/B.497-PG028、497-PG027、497-PG026,497-PG025、497-PG024,497-PG023、
497-PG022A~K、497-PG021A/B.497-PG020A~D、497-PG019A~J、497-PG018A~J、497-PG017A〜J、
仪表位号
497-PG016A~J、497-PG015A~J、497-PG014A~J、497-PG013A~J、497-PG012A/B.497-PG011A/B.
497-PG010A/B、497-PG009A/B.497-PG008A-F,497-PG007A/B、497-PG006A~J、497-PG005A~J、
497-PG00
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