医院护理工作制度

医院护理工作制度

医院护理工作制度医院护理工作制度护理部工作制

度1、全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质

量管理，完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关

的护理工作任务。

2、依据医院工作重点，制定全员工作支配，经主管院领

导审批后组织实施。

3、依据医院功能，任务及规模，明确临床护理岗位设置,

科学合理配备全院各护理单元护理人力及应急状况下护理人力资源

调配。

4、建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护

理工作流程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发

事务应急预案等。

5、建立医院护理质量限制与评价标准，实施检查指导、分

析讲评、信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。

6、落实医院护理队伍建设和人才培育，对护理人员实施培

训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培育。

7、定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长

例会等，刚好传达各种精神和要求。

8、关切全院护士思想、工作、学习和生活状况，帮助解

决实际问题充分调动护士的工作主动性。

9、负责护理文件档案管理，严格保密制度。

护理查房制度1、护理质量查房（1）定

期护理质量查房由护理部主任支持，科护士长及相关护理质量管

理委员会成员参加，每月1次以上，有专题护理部主任（副主

任）及科护士长经常到病区（部门）对护士长岗位职责落实状况

及护理质量进行督导、沟通，刚好了解、发觉并解决问题。

做好相关记录。

（3）节假日及晚夜班查房护理部组织全院护士长参加节

假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院危、急、重症患

者治疗护理状况，刚好发觉并解决查房中发觉的问期。

做好相关记录。

2、护理业务查房（1）业务查房主要对象危重患

者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分超过标准的患

者，院外带入2期以上压疮、院包括操作演示、案例点评、病

例探讨等。

（3）查房状况记录于护理临床教学记录本尚。

护理睬诊制度1、本专科不能解决的护理问

题，需其他专科或多科进行护理睬诊的患者，由护士长向相应专

科病区（部门）或护理部提出会诊申请，填写会诊申请单。

2、一般护理睬诊，由被邀请护理单元指派具有相关实力

的护理人员前往会诊；较为困难的护理睬诊，由护理部负责组织

相关人员会诊。

3、刚好组织会诊，一般会诊在24-48小时内完成；紧

急会诊即时进行。

4、责任护士负责介绍相关病情、治疗、护理等方面的问

题，参加人员对护理问题进行充分探讨，提出会诊看法和建议。

5、做好会诊记录。

对提出的会诊看法，简要记录于护理记录单并刚好组织实

施，视察护理效果。

病危患者报告制度1、病区手指的危重患者,

应以日报表形式向医院病案信息科上报有关信息。

2、病区将需护理部赐予指导的病危患者报告（以电子版或

纸质形式）护理部。

3、护理部主任或科护士长接到报告后，刚好到现场评估

患者情况，提出指导性建议或组织护理睬诊，指导性建议或会诊

看法由责任护士简要记入患者护理记录单。

4、到现场指导的护理部主任或科护士长在病危患者报告表

上记录时间并签名。

查对制度1、医嘱查对制度1）医嘱应做

到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、

护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。

单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。

2）各项医嘱处理后，应核对并签名。

3）临时执行的医嘱，需经其次人查对无误后方可执行，记

录执行时间，执行者签名。

4）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一

遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并

签名；空安甑留于抢救后再次核对。

5）对有疑问的医嘱须经核实后。

方可执行。

2、发药、注射、输液查对制度1）发药、注射、输

液等必需严格执行三查八对一留意。

三查：

备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、

处置后查、八对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品

有效期。

一留意：

留意用药后反应2）备药时药检查药品是否在有效期内，标

签是否清楚；水剂、片剂有无变质；安甑、注射液瓶有无裂痕;

密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮

状物等。

随意一项不符合要求不得运用。

3）备药后必需经其次人核对，方可执行。

4）麻醉药运用后须保留空安甑备查，同时在毒、麻药品

管理记录本上登记并签名。

5）运用多种药物时，药留意有无配伍禁忌。

6）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应刚好核

查，确认无误后方可执行。

7）输液瓶加药后药在标签上注明床号、姓名、主要药名、

剂量，并留下空安甑，经另一人核对后方可运用。

3、输血查对制度（1）抽交叉配血查对制度1）细致

核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、

住院号。

2）抽血时要有两名护士（一名护士值班时，由值班医师帮

助）核对无误后方可执行。

3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管血标本的试管上

贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条

形码字迹必需清楚无误。

4）抽血时化验单与患者身份有疑问时，应与主任医师重新

核对，确认无误后，方可执行；如发觉错误，应重新填写化验单

和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上干脆修改。

（2）取血查对制度取血时，细致核对血袋上姓

名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符,

确保精确无误。

检查血液有效期及外观，符合规范要求。

（3）输血过程查对制度1）输血前患者查对：

须两名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住

院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供

血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、

血型与交叉配血报告单上是否相符。

查实相符后进行下一步程序。

2）输血前血液及用物查对：

检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确

认有无过期、无溶血、无凝血、无变质后方可运用。

检查所用的输血器及针头是否在有效期手术室接患者人员与病

区当班护士核实患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、

手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、

影像学资料等，手术患者均佩戴身份识别标识（腕带），不能将宝

贵物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带入手术室。

（2）患者进入手术室后必需由具有执业资质的手术医师、

麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、

手术起从前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内

容进行核实并签名。

由麻醉医师主持并填写手术平安核查表，无麻醉医师参加的手

术由手术医师主持并填写表格。

实施手术平安核查单前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡

回和/或洗手护士应全部到位，每一步核查无误后方可进行下一步操

作，不得提前填写核查表。

实施手术平安核查的内容及流程如下：

1）麻醉实施前:

按手术平安核查表的内容，三方共同依次核对患者身份（姓名、

性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意状况、手术部位与

标识、麻醉平安检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道

建立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血状况、假

体、体内植入物、影像学资料等内容。

此次核查由麻醉医师主持，麻醉医师填写手术平安核查表，

三方签名。

2）手术起从前：

三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手

术部位与标识，确认风险预警等由手术医师或麻醉医师依据状况须

要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

（4）凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前

后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。

（5）手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由

手术医师填写病理检验单送检，并进行登记与交接。

值班、交接班制度1、值班人员应遵守医院

规定的上班时数与护士长支配的班次值班，不得擅自削减或变动

值班时间。

2、值班人员应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情

须要对患者进行治疗和护理。

必需坚守岗位，遵守劳动纪律，做到四轻（说话轻、走路轻、

操作轻、开关门轻）。

十不（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用

物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、

不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受

患者礼物、不利用工作之便谋私利）。

3、勤加巡察，了解病区动态，密切视察患者病情与心理

状态，保证各项治疗护理工作精确刚好完成。

4、建立科室护理交班志和科室用物交班记录本。

护理交班志内容包括：

病室工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人

数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等），患者病情变更

及处理结果等。

凡另有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。

用物交班记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的

数量与状态等。

5、值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记

录，处理好只用过的物品，为下一班做好用物准备。

做到十不交接（衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不

交接，患者入院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果

未视察、未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置未做好不

交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生未做好不交接，未为下

一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不交接）。

6、交班必需细致负责，接班者提前15分钟着装整齐上班

进行交接。

对全部患者进行床旁交接。

需下一班完成的治疗、护理，必需口头、文字交代清楚。

接班时发觉的问题由交班者负责，接班后发觉的问题由接班者

负责。

7、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重症患者、

新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理状况，参会人员细

致倾听，晨会时间不超过15分钟。

抢救制度1、各临床科室必需设抢救室，有

抢救组织常规和抢救流程图。

2、抢救药品、器材及药品必需完备，定人保管、定位放

置、定量储存，全部抢救设施处于应急状态，有明显标记，不

准随意挪动和外借。

抢救车不上锁，但须贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。

抢救车未用，每周也需清理（如更换过期包等），必需保证抢

救物品处于完好备用状态。

3、护理人员必需娴熟驾驭各种器械、仪器的性能、抢救

车内用物运用方法和各种抢救操作技术。

4、当患者出现生命紧急，医师未赶到现场前，护士应依

据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建

立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。

5、参加抢救人员必需分工明确，紧密协作，听从指挥，坚

守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程。

6、抢救过程中严密视察病情变更，对危重患者就地抢救，

待病情稳定后方可搬动。

抢救期间，应有专人守护。

7、刚好、正确执行医嘱，精确刚好记录用药剂量、方法

及患者状况。

医师下达口头医嘱时，护士应复述一遍，抢救结束后，所

用药品的安甑必需经两人核对记录后方可弃去，并提示医师据实、

刚好补开医嘱。

8、对病情变更、抢救经过、各种用药等应详细、刚好、

精确记录，应抢救患者未能刚好书写病历的，有关人员应在抢救

结束后6小时内补记，并加以注明，细致交接班。

9、刚好与患者家属或单位联系。

10、抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，刚好补充

抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。

护理平安管理制度1、患者平安管理(1)

评估患者平安紧急因素，向患者、家属及陪护人员做好平安教化工

作。

(2)儿童、老年患者、意识障碍和须要卧床休息的患者,

设提示牌、加护栏等，落实床边平安护理措施，向患者及家属

做好说明，防坠床、烫伤、误吸、导管脱出等意外事务发生。

(3)患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄

刀剪及易破损的物品。

任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必需清点检查，不

能遗留在病房内。

工作人员工作服上不运用大头针、别针等，以免刺伤患儿。

（4）新生儿科（室）及无陪护病区（部门）要严格执行

出入人员的核查与管理。

2、环境平安管理（1）病区（部门）物品固定安置，不

影响行走。

病区（部门）走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标记,

防滑倒、跌伤。

（2）运用的物品合理放置，便于患者拿取。

（3）供应足够的照明设施。

（4）洗手间、浴室有防烫、防滑标记，热水运用有提

示标识和运用索引。

3、防火平安管理（1）病区（部门）内一律不许吸烟,

禁止运用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

（2）保持消防通道通畅，有明显标记，不堆堵杂物。

（3）保持消防设施完好（如灭火器等）。

（4）医务人员能娴熟应用消防设施和熟悉平安通道。

4、停电平安管理（1）有停电的应急措施，病区（部

门）备应急灯或其他照明设施。

（2）有停电应急预案。

5、用氧平安管理（1）防火、防油、防热、防震，标

记明显。

（2）氧气房药上锁，做好交接工作。

（3）有氧、无氧标记清楚。

（4）对用氧患者进行留意事项宣教。

6、防盗平安管理（1）做好患者宣扬工作，妥当保管

个人物品，宝贵物品不放在病区（部门）。

（2）晚9点清点、劝导探视人员离开，锁好大门。

（3）加强巡察，发觉可疑人员，刚好报告保卫科。

消毒隔离制度1、加强组织领导，各科室建

立医院感染管理小组、设兼职监控员，做好各项检测。

2、各病区（部门）人、流向符合环境卫生学要求，感

染性疾病科独处一区，与其他科室保持确定距离；感染性疾病科、

儿科有单独的出入通道。

3、4、5、严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清

洁卫生。

诊疗用物按规定消毒灭菌。

护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。

用过的毛巾和抹布刚好清洗消毒，床刷每日消毒一次，患

者出院或死亡后按要求做好床单位的终末消毒。

6、7、准备配制各种消毒液，监测消毒液的浓度及消

毒效果。

依据《医院感染管理方法》的要求，对免疫力低下患者实行

保护性隔离措施。

对特殊感染的传染病患者实行相应的隔离措施。

8、洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手

卫生管理要求、做好个人防护，不准穿污染的工作服进食堂、会

议室等。

9、做好患者饮食卫生。

做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教

工作。

10、无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。

健康教化制度1、护理人员必需对住院及门

诊就诊患者进行一般卫生学问宣教及疾病健康教化。

2、实行多种形式的健康教化方法，如文字宣扬（板报、宣

扬栏、健康教化单）、视听教材（多媒体、幻灯、投影、录像、

广播）、展览（模型、图片或实物）等，依据详细状况选择个别指

导、集体讲解、召开座谈会及候诊区域的宣教。

3、住院患者健康教化内容主要包括：

医院规章制度、病区（部门）设施运用方法、一般卫生学

问、专科疾病学问、药物学问、饮食学问、手术前后学问、检

查学问、出院指导等，其健康教化内容应依据患者疾病的不同阶段、

实际状况进行相应的宣教，将健康教化融入临床护理工作中。

4、门诊患者健康教化内容主要包括：

1）一般指导（养息环境、心理调适、体能熬炼、饮食

养分等）。

2）保健学问（妇幼保健、支配生育等）。

3）常见病、多发病、季节性传染病的防治学问。

4）常用急救学问。

5）专科诊疗指导（检查、标本留取、复查等），依据状况确

定相关主题。

5、依据健康教化对象须要及接受实力制定合适的支配；宣

教版报、宣扬栏主题定期更换，内容贴近临床；健康教化效果

有反馈，记录相关内容并存档。

医疗废物管理制度1、医院设置负责医疗废物

管理的监控部门和专（兼）职人员。

2、医院感染管理部门对全院医疗废物处置的环节进行监督

和指导，医务部、护理部等职能部门及临床科室负责人主动协作,

做好各自管理范围和环节的医疗废物处理工作。

3、严格依据谁运用、谁主管、谁污染、谁负责的原则，

各医疗废物产生点必需设兼职人员进行管理，在医疗废物产生源

头做好分类工作，严禁将生活垃圾和医疗废物混装。

4、各科室医疗废物的分类收集、短暂储存、运输与处理

符合管理规范。

5、相关职能部门指定专职回收人员按要求做好全院医疗废

物的收集、运输和临时存放工作。

禁止医疗机构及其他工作人员转让、买卖医疗废物。

6、医院对专职回收人员进行医疗废物处置和防护学问培训I,

对各医疗废物产生点的分类、收集状况进行检查、统计，将医

疗废物的分类、收集、运输、存放等各项工作的职责细化并落实

到人。

7、医疗废物专职回收人员工作时，必需佩戴必要的防护用

品，按有关要求实行爱惜措施，佩戴工作牌。

8、专职回收人员每日收集医疗废物1-2次，在废物产生

点必需做好双方交接登记手续，在废物袋上挂相应的标识牌。

9、密闭式（容器、塑料袋均应封口）运输医疗废物。

严禁超载运输，防止有害物质泄漏或掉落造成危害。

10、禁止在非收集、非临时存放点倾倒、堆放医疗废物。

在处理医疗废物过程中，不能将医疗废物和非医疗废物混

合；如有混合，整个混合物视为医疗废物处理。

11、医疗机构设置医疗废物固定临时存放点，配备短暂储

存设施、设备；存放容器必需加盖，不得露天存放；存放点应

加锁，设专人管理。

医疗废物短暂储存的时间不得超过2天。

护理文书管理制度1、护理文书时医疗文件中一

个重要的组成部分。

依据卫生部《病历书写基本规范》等要求，护士须要填写、

书写的护理文书包括:

体温单、医嘱单、手术清点记录、护理记录等。

护理文书科接受表格式，以简化书写，缩短护士书写时间。

2、归档护理文书包括体温单、医嘱单（含长期医嘱单与临

时医嘱单）、手术清点记录、护理记录。

各医疗机构可依据医院相关专科实际须要，设定单项检测记录

单，用于对血糖、血压、出入量、血运状况等医嘱要求的视察记

录。

单项监测记录属于护理记录，单项监测记录单纳入归档护理文

书管理。

3、非归档护理文书包括护士每次执行长期医嘱的给药单、

输液卡、治疗单等，经执行护士签名后，由医疗机构保管。

各医疗机可依据医院相关专科实际，设置少量确属须要的非归

档护理文书，如血液净化治疗单等。

病室护理交班志属于非归档护理文书，是值班护士对本病区患

者动态、须要交代的事宜及患者病情交班索引，交班志上涉及患者

病情变更及危重患者的内容应在护理记录单上有较详细记录。

全部非归档护理文书的保存期限及保存形式由各医疗机构充分

考虑《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规的基础上，

结合本单位实际确定。

4、各级