医院集成平台与六级电子病历的应用与发展

医院集成平台与六级电子病历的应用与发展

前言：集成平台是要在医院各业务系统中铺设一条高

速公路，打破传统点对点的互联方式，统一院内信息

传输，构建临床信息中心CDR,为知识库构建，病历

评级，互联互通测评打下坚实的基础；电子病历6级

注重医嘱的闭环管理和高级临床辅助决策，旨在提高

医务人员工作效率与医疗服务质量。二者相辅相成，

互为将角。

一.医院信息化发展现状

随着我国卫生事业的快速发展和医疗体制改革步伐的

加快，信息技术在医院发展中的作用愈发突出，可以

说医院信息化建设是医疗机构可持续发展的必经之

路。医院的信息化建设是一个长期的，不断发展的工

作，需要在整体规划的基础上，分步实施，动态调

整。我国医院信息化建设从上世纪八十年代开始起

步，九十年代末进入信息化建设的快速发展时期，然

而我国医院的信息化建设往往是以部门业务需求为导

向，较少考虑到医院的长期战略发展。随着近些年来

医疗业务需求的激增，这种碎片模式的信息化建设反

而成为了医院进一步发展的阻碍。

一是信息化标准不统一与系统集成难

医院信息系统的应用越来越复杂，医院对信息的需求

也不断扩展，任何一个厂商不可能提供医院所需要的

全线产品，医院这些动辄上百的业务系统二是医院数

据统计分析困难与不准确

数据是医院积累的宝藏，更是医院未来发展的土壤。

医院面临不同业务系统的独立的数据库，数据分散存

储缺乏整合，统计分析涉及大量数据，占用大量资

源、运行时间较长，影响业务系统的性能，月初年初

经常要统计一些报表就会影响业务系统的性能。同一

个数据被分散存在在子系统中导致我们统计时口径

多，不一致临床数据整合难度大，而且系统更换，历

史数据数据往往无法延续，对医院而言是巨大的损

失。

三是医院事中医疗质量管理缺失

传统的医疗质量控制以终末质量评价与反馈为主，较少

涉及过程质量控制。对于这种以事后管理为主的质量

管理而言，显然并不能很好地预防医疗缺陷，给病人造

成的不良后果通常难以弥补。理想的医疗质量控制应

该在事中环节来完成，医院在医疗质量建设方面要借

助信息系统，不断简化服务流程，更要检验检查合

理，药物使用合理，用信息系统的智能化提醒来弥补

人工操作存在错误的风险。然而我国除了少数电子病

历应用水平等级较高的医院外，大部分医院的医疗质

量管理还是以事后为主。

二.集成平台与六级电子病历的应用

1.打破医院传统信息交互方式，实现了医院系统与业

务的集成

医院传统的信息交换方式是在各系统之间做接口，这

种方式简单易行且成本低。然而当医院的应用扩展到

几十个系统时，问题便暴露出来：系统的稳定性、安

全性、可靠性、效率等存在巨大的隐患；医院的运行

维护成本倍增；引进一些新的应用后，无法实现与旧

有系统的集成等等。

医院集成平台来代替原来数量众多的点到点数据接

口，为医院信息化建设提供统一的标准和规范，只要

各应用系统都遵循这些标准和规范，就能与平台进行

数据交换，并能与平台相连的应用系统进行数据交

换。基于集成平台全新的信息交互模式，把全院的临

床业务接入到集成平台中，对业务流程进行优化，提

高共享能力。比如：检验检查状态实时共享；检验检

查结果推送给支付宝、掌上医院，方便病人第一时间

查看报告；危急值发送给电子病历，以及危急值接收

反馈；检查系统能够即时查看病历信息等等。

2.以患者为中心实现医院内部业务数据的整合

以病人在集成平台中的唯一索引为主线，将病人在医

院中的历次就诊时间、就诊原因、针对性的医疗服务

活动以及所记录的相关信息有机地关联起来，建设以

患者为中心的面向医疗、科研、管理的临床数据中

心，通过数据中心实现不同信息系统、不同部门间信

息资源整合，提高数据利用率，减轻业务系统的压

力，为科研分析、临床决策支持提供支持，满足管理

决策、科学研究、对外信息共享等需求。

3.六级病历应用水平实现医嘱的事中控制与过程管理

基于集成平台及数据中心的支撑，六级电子病历可突

破传统诊疗流程，结合智能知识库、移动医疗等技术

的应用，建立起全员、全过程、可追溯、可跟踪、可

统计的医疗闭环流程，实现医疗质量管理的事中控制

与过程管理。

以药品的医嘱的闭环管理为例：

a）从医嘱开立到患者用药，全流程闭环管理

b）流程中使用多个知识库进行医嘱监控

c)药物执行时通过移动护理系统进行用药安全核对

d)药品不良反应及时上报

六级病历应用水平下，以医院集成平台为支撑，对用

药、用血、治疗、手术、检验、检查六大类医嘱的合

理性、安全性、执行流程等进行全过程跟踪、监测、

预警管理，实现医嘱的全过程追溯。

三.集成平台与电子病历的未来发展

1、智能化

未来的集成平台与电子病历绝不仅仅是为医护人员服

务的单一工具，而是支撑整个医院的医疗业务的庞大

体系。从单纯考虑到数据的采集、存储、安全性等向

数据的分析、利用等方向发展，通过对大量数据进行

建模、预测、联机分析等处理，从中发现某些新信

息、新知识，以提高医疗服务质量、为医院提供决策

支持。

2、无纸化

无纸化不不仅仅是指病历的无纸化，随着集成平台与

六级病历的不断发展，闭环管理、数字签名、院内移

动医疗的建设会越趋完善，围绕临床业务的各种单据

均可做到无纸化。

3、区域化

集成平台与六级电子病历不仅解决临床医疗业务，