医院院感管理手册

西安华仁医院

医院院感管理手册

（年度）

科室:

科主任:

目录:

一、年度医院感染管理工作计划

年度医院感染管理培训计划

年度医院感染管理培训安排表

科室医院感染管理小组成员

二、科室医院感染管理小组工作职责

医务人员医院感染管理工作指责

科室医院感染管理小组监控医师职责

科室医院感染管理小组监控护士长职责

三.科室医院感染管理小组活动记录

月医院感染管理检查记录

月医院感染管理评价记录

月医院感染知识培训记录

四、每季度医院感染知识考核记录

五、科室消毒灭菌物品及环境卫生学检测记录

六、医务人员体检情况记录

七、医务人员职业暴露情况记录

八、科室医院感染流行及暴发情况记录

九、年度医院感染工作总结

院感感染管理工作计戈Ij（年度）

院感感染管理培训计划（年度）

医院感染培训安排表

月份培训内容

一月

二月

三月

四月

五月

六月

七月

八月

九月

十月

十一月

十二月

科室医院感染管理小组成员

姓名职称/职务职责或者分管控感工作

科室医院感染管理小组工作职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特

点，制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染患者进行检测。采取有效措施，降低本科

室医院感染发病率：发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染

管理办公室，并积极协助调查。

3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

5、催促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

6、做好对卫生员、配膳员、陪床、探视者的卫生学管理。

医务人员医院感染管理工作职责

1、严格执行无菌操作规程等医院感染管理的各项规章。

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验。查找感染源、

感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告：发现有医院感

染流行趋势时，及时报告医院感染办公室，并协助调查，发现法定传

染病。按《传染病防治法》的规定报告。

5、参加预防、控制医院感染知识的培训。

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，遵守执业防护各项

规章制度，预防执业暴露。

科室医院感染管理小组监控医师职责

1、在科主任的领导和医院感染专职人员的指导下，做好本病区住院

病人医院感染防治工作。

2、对医院感染病例要求登记，在24小时内上报控感办，并采取积

极有效的措施，控制医院感染的发生。

3、掌握病人的病情变化，发现医院感染有爆发流行趋势时吗，应立

即向科主任和控感办汇报，同时积极配合做好医院感染调查、控制

工作。

4、监督科室开展对疑似或者确诊医院感染病例进行细菌检验和药敏

试验。

5、监督科室合理使用抗菌药物，制定本科室抗菌药物分线使用药物。

6、催促检查本病区医师严格执行无菌操作技术，严格执行《手卫生

规范》，预防因医疗措施不当造成的医院感染。

7、配合控感办做目标性检测，采取有效措施，降低医院感染发病率。

8、定期分析科室内医院感染情况，并向科主任汇报。

9、配合院感监控专职人员开展调查及科研工作。

科室医院感染管理小组监控员职责

1、在科主任的领导和医院感染专职人员的指导下，催促检查本科室

医院感染管理制度的落实情况。

2、催促检查本科室医务人员做好消毒隔离及无菌技术操作，严格执

行《手卫生规范》，预防因医疗措施不当造成的医院感染。

3、患者确诊为医院感染病例，应采取有效消毒隔离措施，预防医院

感染流行。

4、进行环境卫生学检测（空气、医务人员手、物体表面）、每月对

消毒物品。灭菌物品细菌学检测，遇医院感染暴发流行趋势时，随

时做好上述各项检测。

5、监督检查医疗废物分类采集医疗废物的交接工作。

6、负责对本科就诊患者进行预防医院感染等健康教育宣传工作。

7、负责本科医务人员、保洁员有关控制医院感染的消毒（或者灭菌）、

隔离等教育工作。

科室除感管理小组活动记录（月份）

医院感染管理检杳

时间