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临床延髓背外侧综合征病理、临床表现及诊断治疗要点延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征又被称为Wallenberg综合征或小脑后下动脉综合征，由Wallenberg最先在1895年报道，是脑干梗死中最常见的类型之一，同时也是后循环缺血性卒中患者的典型表现之一。图3.延髓背外侧综合征的症状示意图患者出现延髓背外侧综合征主要是由于小脑后下动脉（PICA）或其分支闭塞引起。PICA从椎动脉上部分发出，是椎动脉颅内段最大且变异最多的分支。PICA多在橄榄体下缘或中部水平起自椎动脉，绕行向延髓背上方，在舌咽、迷走两神经根的后方上行，至延髓上端转折向下，并绕过小脑扁桃体而达其内侧面中部，其分支分布于小脑后下部。事实上，在延髓背外侧综合征患者中，只有少数患者为PICA的闭塞所致（10%）。造成PICA缺血的原因绝大多数为椎动脉颅内段或起始处狭窄、闭塞，或椎动脉起始处的血栓脱落（75%）。典型临床表现延髓背外侧综合征的典型临床表现可用前、共、交、火、球五个字口诀来记忆：（1）前：出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核损害）；（2）共：病灶侧共济失调（绳状体或部分小脑半球损害）；（3）交：交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑束损害）；（4）火：同侧Horner综合征（交感神经下行纤维损害）；（5）球：球麻痹症状，即病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经受损）。诊断及治疗在临床诊断中，交叉性感觉障碍提示了患者的病变位于延髓，并且累及三叉神经脊束核和脊髓丘脑束，是诊断的关键。诊断为Wallenberg综合征，需具备以下2点：（1）提示病灶在延髓，构音障碍和吞咽困难二者必具其一；（2）提示损害在延髓背外侧，痛温觉障碍、共济失调及Homer征三者必具其一。这也就是说，只要能符合以上2条诊断条件，即可以诊断为Wallenberg综合征，不要求上诉症状全部出现。对于有机会完成血运重建的患者，应进行溶栓或血管内治疗。同时应严格避免使用低渗溶液，以降低脑水肿的发生风险。此外，鉴于患者可能存在吞咽障碍等症状，需预防呛咳和误吸的发生，以及卧床相关并发症的出现。总体来讲，延髓背外侧综合征的功能预后相比于其他大多数卒中综合征会更好一些

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