方案一-泰康健康有约团体终身重大疾病保险条款

方案一——泰康健康有约团体终身重大疾病保险条款一、总则（一）保险合同构成本保险合同（以下简称"本合同"）由保险单、保险条款、投保单、与本合同有关的其他投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。

（二）投保范围1.依法设立的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织。2.上述单位中身体健康、能正常工作或正常生活的在职人员，以及年满16周岁至法定退休年龄内的其他人员。

（三）保险期间本合同的保险期间为终身。

（四）合同成立与生效投保人提出保险申请，经保险人同意承保，本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。

二、保险责任（一）重大疾病保险金1.责任描述被保险人初次发生并被专科医生确诊患本合同约定的重大疾病，保险人按约定给付重大疾病保险金。重大疾病保险金的给付金额根据保险金额确定，具体为合同约定的保险金额。2.给付比例：100%。3.给付类型：给付。4.给付次数：1次。5.详细条款说明本合同所定义的重大疾病，是指被保险人初次发生并被专科医生确诊患本合同约定的重大疾病。专科医生应当同时满足以下四项资格条件：具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》。具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册。具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《专业技术职务任职资格证书》。在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。重大疾病的具体种类和定义以本合同附件《重大疾病定义表》为准。若被保险人初次发生并被专科医生确诊患《重大疾病定义表》中所列的重大疾病，保险人按合同约定的保险金额给付重大疾病保险金。6.赔付间隔：无。

（二）身故保险金1.责任描述被保险人因意外伤害导致身故，或在合同生效（或最后复效）之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故，保险人按约定给付身故保险金。身故保险金的给付金额根据保险金额确定，具体为合同约定的保险金额。2.给付比例：100%。3.给付类型：给付。4.给付次数：1次。5.详细条款说明若被保险人因意外伤害导致身故，或在合同生效（或最后复效）之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故，保险人按合同约定的保险金额给付身故保险金，本合同终止。若被保险人在合同生效（或最后复效）之日起180日内因意外伤害以外的原因导致身故，保险人按以下两者中的较大值给付身故保险金，本合同终止：累计保费；现金价值。6.赔付间隔：无。

三、责任免除1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害。2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施。3.被保险人主动吸食或注射毒品。4.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车。5.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病，但符合本合同约定的"经输血导致的艾滋病病毒感染"或"因职业关系导致的艾滋病病毒感染"除外。6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。7.核爆炸、核辐射或核污染。8.遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常，但符合本合同约定的重大疾病除外。9.被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。10.被保险人在精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）确定）期间自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。11.被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限。12.被保险人参加任何职业体育活动或从事任何职业或半职业体育运动期间遭受的意外伤害。13.被保险人在合同生效（或最后复效）之日起180日内因意外伤害以外的原因导致的身故或全残，但因意外伤害导致的除外。

四、保险费（一）保险费的确定保险费根据投保人选择的保险金额、被保险人年龄、性别、职业等因素确定。

（二）保险费的支付方式保险费可选择趸交或分期支付。分期支付的，投保人应按照合同约定的支付周期和金额按时支付保险费。

（三）宽限期分期支付保险费的，在合同约定的支付日期后六十日内为宽限期。宽限期内，合同效力不受影响。若在宽限期内发生保险事故，保险人仍承担保险责任，但在给付保险金时会扣除欠交的保险费。

五、保险金额（一）保险金额的确定保险金额由投保人在投保时与保险人协商确定，并在保险单上载明。

（二）保险金额的调整在合同有效期内，投保人可以申请调整保险金额，但需符合保险人的相关规定，并经保险人审核同意。

六、保险金申请与给付（一）保险金申请所需材料1.重大疾病保险金申请材料保险金给付申请书。保险单或其他保险凭证。被保险人身份证明。专科医生出具的诊断证明、病历、检查报告等证明被保险人患重大疾病的文件。所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。2.身故保险金申请材料保险金给付申请书。保险单或其他保险凭证。被保险人身份证明。公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明。所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

（二）保险金申请时间被保险人或受益人应在知道或应当知道保险事故发生之日起五年内申请保险金。

（三）保险金给付方式保险金一般以现金方式给付。若被保险人或受益人有特殊要求，经保险人同意，也可选择其他方式给付。

（四）保险金给付次数重大疾病保险金和身故保险金均为1次。

（五）详细条款说明1.保险人在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在五个工作日内作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定。对属于保险责任的，保险人在与被保险人或受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。2.对不属于保险责任的，保险人自作出核定之日起三日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。3.保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。

七、保单权益（一）保单贷款在合同有效期内，投保人可根据合同约定申请保单贷款，贷款金额和期限根据保险人的规定确定。

（二）减保权益投保人可在合同有效期内申请减少保险金额，减少后的保险金额不得低于保险人规定的最低金额。

（三）退保权益投保人可在合同有效期内申请退保，退保时保险人将按照合同约定退还保单的现金价值。

八、合同变更与终止（一）合同变更1.投保人的变更经保险人同意，投保人可以将本合同的投保人变更为其他符合投保条件的人。投保人变更后，原投保人对被保险人及其受益人的权利和义务同时转移给新投保人。2.被保险人的变更在符合保险人规定的条件下，投保人可以申请变更被保险人。变更后的被保险人应符合本合同约定的投保范围和条件。3.受益人的变更投保人或被保险人可以书面通知保险人变更受益人。变更受益人时，投保人或被保险人应确保已通知到所有相关受益人，并取得保险人的书面同意。

（二）合同终止1.自然终止本合同约定的保险期间届满，本合同自然终止。2.因解除而终止投保人解除本合同的，本合同自保险人收到解除合同通知之日起终止。保险人按照合同约定退还保单的现金价值。因本合同约定的其他终止情形出现，本合同终止。

九、争议处理本合同履行过程中发生争议的，由双方协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十、其他事项（一）释义1.本合同中所提及的"意外伤害"是指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。2.本合同中所提及的"现金价值"是指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由保险人退还的那部分金额。3.本合同中所提及的"职业"是指被保险人在投保时所从事的工作类型。4.本合同中所提及的"医院"是指符合保险人规定的二级或二级以上公立医院。

（二）其他条款说明1.本合同的条款内容以书面合同为准，若本条款与书面合同有冲突，以书面合同为准。2.保险人有权根据国家法律法规、监管要求及市场情况对本合同条款进行修订和调整。修订和调整后的条款将在官方网站等渠道进行公示，并通知投保人。