临床造口并发症及处理要点

造口并发症及处理什么是造口和尿路造口。·肠造口俗称为"人工肛门"。它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。·造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。相关术语和定义出于治疗目的将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回/结肠开口，粪便由此排出体外。·单腔/双腔造口(end/doublestoma)回/结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口，肠管近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口相关术语和定义回/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口。将一定容量的温水经结肠造口灌入肠腔，以刺激肠蠕动，清除结肠内的粪便及积气。·输出性造口：为清除体内废物提供出口1造口的观察和评估·造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。2cm,直径约3-5cm;回肠造口突出腹壁约2-3cm,直径约2-2.5cm;尿路造口突出腹壁1.5-2cm,·造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形·泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。·回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml,排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。·结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。水肿缺血脱垂肠造口并发症的处理出血(Stomalbleeding):通常在术后72小时内发生。临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。护理措施护理措施3.止血：轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压；若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白肠造口并发症的处理临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。护理措施护理措施1.轻微者暂不用处理；3.评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；4.后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿；5.使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，注意裁剪技巧。肠造口并发症的处理坏死三种类型7.缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成肠造口并发症的处理皮肤黏膜分离(Mucocutaneousseparation)临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。肠造口并发症的处理临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤皮肤损伤。护理措施护理措施肠造口并发症的处理临床症状：发生率约为8.5%,表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至10-20cm,可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。护理措施护理措施径最大为标准，不能单纯测量底部),减少换袋次数；肠造口并发症的处理临床症状：通常发生于黏膜与皮肤接触处，围绕造口边缘生长，为良性组织。大部份由于缝线引起，也可能由于坚硬造口物品(如底板)刺激造口边缘所致。2.指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经常摩肠造口并发症的处理原因原因：放射线损伤表皮细胞及微对整个造口袋过敏(无纺布)后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治。褶/造口位置/护理技术处理：去除原因，治疗皮肤问题，安装技术。肠造口并发症的处理原因：手术时将造口缝于原因：手术时将造口缝于表皮/底板过硬过小，边缘受压粘膜随损伤部位生长处理：换袋轻柔，重新测量大小，使用保护粉，硝酸银棒。筋切口过大/腹部肌肉软弱处理：术后6-8周避免腹压增加，选择较软底板，停灌洗，减腹压及体重，早期使用凸面底板加腹带抗生素，换药肠造口并发症的处理皮肤外露，经常接触排泄物所致，致痛明显底板压平，损伤部位用保护粉，必要时手术