医学资料-冠心病二级预防讲稿硕研

冠心病的二级预防现状进展安徽医科大学第一附属医院心内科王邦宁教授内容一、冠心病的危害及概况二、冠心病的常规治疗三、冠心病二级预防的必要性四、冠心病二级预防的现状与进展一、冠心病的危害冠状动脉粥样硬化性心脏病是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见心血管疾病。随着经济开展，不健康的生活方式的及其他危险因素增加，其发生率也日趋增长。“冠心病〞是人类健康第一杀手WHO统计第一位死因就是冠心病众多明星人物死于心肌梗死吉姆·坎塔卢波

古月高秀敏侯耀文冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease

指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变〔痉挛〕一起，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease〕，简称冠心病，亦称缺血性心脏病〔ischemicheartdisease〕。

Rightcoronaryartery—RCALeftcoronaryartery—

Leftanteriordescending—LAD

Leftcircumflex—LCXCoronarydistributionRCALADLCX冠状动脉粥样硬化的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成急性心梗无临床病症心血管死亡

吸烟,高血压,高血脂，糖尿病,年龄等稳定性心绞痛不稳定心绞痛心血管事件稳定斑块VS易损斑块LibbyP.Circulation.1995,91:2844-2850脂质核外膜稳定斑块易损斑块外膜脂质核纤维帽

脂质核

炎症凝血反应

薄厚大小弱强冠心病临床分型无病症性心肌缺血型〔隐性冠心病〕心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病猝死型胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP急性冠脉综合征〔ACS〕的分类二、冠心病常规治疗1、冠心病的药物治疗溶栓药物治疗〔AMI〕硝酸酯类药物的常规治疗药物抗血小板和抗凝药物治疗β受体阻滞剂的应用ACEI﹠CCB药物的治疗强化调脂治疗他汀类药物应用其他中药等8

mg302、心脏介入〔PCI〕治疗PTCAprocedureCoronarystentametaltube,coilorcontinuouslyconnectedelementformedasacylinderwhichisdesignedtokeepthedilatedarteryopen.

StentPlacementStentDeliveryandExpansion闭塞病变pLCx63岁老年女性发生急性后壁MI3.0mmBalloon63岁老年女性发生急性后壁MI63岁老年女性发生急性后壁MIAfterstent3.5mmS670分叉病变双导丝KissingballoonAfterstent是取病人本身的血管〔如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等〕或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的局部，到达缺血的部位，改善心肌血液供给，进而到达缓解心绞痛病症，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。CardiacBypasssurgery三、冠心病的二级预防冠心病二级预防：就是指对已经患了冠心病〔心肌梗死〕的患者经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发病阶段-----冠心病的二级预防。二级预防的目的：预防心血管事件再发生。冠心病二级预防的必要性冠心病二级预防的必要性再缺血风险增高心衰-心血管事件链最后阶段危险因素糖尿病高血压ASLVH心肌梗死左室重构心室扩张终末期心脏病死亡充血性心力衰竭心血管事件链以病理生理为主线将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条

〔一〕冠心病二级预防ABCDE治疗法ACEIβ-blockerCholesterolloweringDiabetescontrolExerciseAspirinBloodpressurecontrolCigarettequittingDietEducation四、冠心病二级预防的主要措施ACEI的作用机制抑制了循环和组织中的RAAS活性，阻断了AgII生成和作用，纠正了AMI左室重塑的血液动力学异常和神经内分泌异常

包括：－扩张血管降低了心脏前、后负荷，降低了室壁张力，纠正了促使左室重塑的血液动力学异常－抑制醛固酮的合成，减轻钠水储留，进一步减轻心脏前负荷和舒张期室壁张力－抑制了心肌细胞肥厚和胶原增生－抑制了AMI心肌细胞调亡和过氧化作用－抑制了交感神经的