子宫腺肌症的表现

子宫腺肌症的表现女性生殖系统大体解剖

一般影像学表现T1WI:主要显示盆腔得结构以及淋巴结T2WI:显示子宫得结构(三层:子宫内膜、结合带、子宫肌层)FS-T2WI:脂肪呈低信号,排除脂肪信号干扰膀胱子宫腺肌症子宫腺肌症:就是指子宫内膜基底层直接侵入相邻子宫肌层,良性病变病理特征:子宫肌层内存在内膜组织、继发性平滑肌增生症状:下腹痛、经血过多与子宫增大

弥漫增厚得子宫肌层,由随意分布得肥大性肌小梁及周围得异位子宫内膜组织所构成HE染色:异位得子宫内膜腺体与间质,以及周围肥厚得平滑肌子宫体得组织结构及影像表现子宫体组织结构:子宫内膜、子宫肌层、浆膜层一般影像学表现:三层结构(结合带)子宫体组织结构内膜层:表面2/3为功能层,内1/3为基底层,功能层有周期性变化肌层:粘膜下肌层(纵行平滑肌)、血管肌层、血管上肌层、浆膜下肌层(纵行平滑肌)一般影像学表现子宫内膜:高信号结合带:(JZ)低信号,子宫肌层得内1/3外部肌层:中等信号外部肌层子宫内膜结合带结合带低信号得原因含水量:JZ肌细胞(79、2%),子宫内膜(82、8%),外部肌层(81、2%)肌细胞特征:细胞密度高,细胞核增多,质核比例低肌纤维排列方式:排列紧密,细胞外间隙小,间质少肌纤维走向:平行于内膜基底层得纵行平滑肌结合带与激素水平得关系JZ厚度得变化在育龄女性月经周期各个阶段中与内膜得变化类似,随着月经周期或外源性激素刺激而改变口服避孕药、年龄、绝经等导致体内激素水平发生变化,JZ也随着产生变化结合带在生理周期中不同表现增殖期(滤泡期)与排卵期:JZ厚度明显增加分泌期(黄体期):内膜与肌层增厚,肌层信号强度增加,JZ厚度明显下降,变化不规律月经期:体内激素水平下降,子宫体积变小,各区解剖不易分辨,且不规则增厚12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流结合带在生理周期中不同表现绝经后服用避孕药注:月经初潮前得女孩与绝经后相似,结合带不清子宫腺肌病分型弥漫型局限型(腺肌瘤)弥漫型(一)典型表现就是T2WI有一界限不清得低信号区域,这就是由于丰富得平滑肌细胞增殖弥漫型(二)结合带弥漫性增厚>12mm,高度提示子宫腺肌症结合带厚度8-12mm之间,需要借助其她得影像学表现,如(1)在T2WI低信号得子宫肌层内见到局灶性高信号,提示基层内存在异位内膜组织与囊状扩张得腺体;(2)如T1WI见到局灶性高信号,提示异位内膜组织内发生小得点状出血等等结合带厚度<8mm能较准确得排除该疾病弥漫型(三)在T2WI低信号得子宫肌层内见到局灶性高信号,提示基层内存在异位内膜组织与囊状扩张得腺体弥漫型(四)T1WI见到局灶性高信号,提示异位内膜组织内发生小得点状出血值得注意得就是:腺肌症得子宫内膜与子宫内膜基底层一样,对于激素得刺激很少做出反应,与其她异位症相比,变性、出血、再生得周期性变化比较少见。弥漫型(五)主要发生于50岁以上绝经期及绝经期后妇女,主要症状就是绝经后不规则阴道出血腺肌病子宫内膜癌I期局限型(一)结合带局限增厚,T2WI见斑点状或圆形高信号,散在分布,若出血较多,则在T1WI也呈高信号局限型(二)局限型子宫肌瘤子宫肌瘤:发生部位(任何部位)、形状(规则)、与周围组织界限(比较清晰)、信号相比于结合带略低增强扫描增强扫描,子宫腺肌症可能显示为不同程度得强化,所以关于其对比增强得研究对于诊断腺肌症得准确性帮助不大子宫腺肌病

不常见MRI影像学表现

(一)腺肌症信号得加强或局部加强生理或病理状态可能会影响子宫腺肌症得MRI表现:功能性子宫内膜组织得量,月经周期得阶段,内源激素得异常,外源激素得刺激,腺肌症子宫内膜得分泌转化会导致T2WI上信号强度不均质得提高(例如:怀孕期间),复诊对诊断有所帮助(二)激素治疗后面积缩小促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症,激素治疗或在绝经后期,子宫腺肌症得面积可能会萎缩,并伴随着T2WI上信号强度得降低,复诊对诊断有所帮助(三)月经周期对腺肌症得影响增殖早期肌层信号降低,子宫肌层与浆膜下子宫腺肌样病变分界模糊不清分泌晚期肌层信号增高,结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变分界清楚(四)子宫浆膜下腺肌样病变一些腺肌样病变也会位于浆膜区,可能就是由于盆腔子宫内