内科护理学-呼吸症状课件

第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理内科护理学-呼吸症状呼吸系统疾病常见症状有：

呼吸困难咳嗽与咳痰咯血内科护理学-呼吸症状一、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰概念：咳嗽咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，是人体的一种反射性保护动作。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物。借助于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳嗽。剧烈、持久的咳嗽是肺气肿形成的一个因素，可诱发自发性气胸；频繁咳嗽常影响病人睡眠，消耗体力，不利于疾病的康复。内科护理学-呼吸症状（一）护理评估1、健康史呼吸道感染青壮年（肺结核、支气管扩张）

40岁以上（慢支、肺气肿、肺癌）肺部变应性疾病（接触粉尘）药物副作用（卡托普利）咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状2、身体状况(1)症状干咳或刺激性呛咳：急性呼吸道感染、支气管炎、呼吸道异物、肺癌；咳嗽多痰：慢支、支气管扩张、肺脓肿；咳嗽时间：晨咳多见于慢支、支气管扩张；夜咳多见于肺结核、心力衰竭；咳嗽音色：短轻咳见于干性胸膜炎、胸腹创伤；伴金属音咳嗽应警惕肿瘤；嘶哑性咳嗽见于声带炎或肿瘤压迫喉返神经；咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状咳嗽与体位：支扩、肺脓肿的咳嗽与体位改变有明显关系；脓胸伴支气管胸膜瘘时，在一定体位脓液进入瘘管时可引起剧烈咳嗽；痰液特征：白色黏痰见于慢性支气管炎；黄色脓性痰提示合并感染；血性痰见于支气管扩张、肺结核、肺癌；痰量增多反映炎症在发展，痰量减少提示病情好转；若痰量少全身中毒症状反而加重、体温升高，提示排痰不畅；痰有恶臭提示厌氧菌感染咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状（2）体征评估病人生命体征、精神状态、营养状况、皮肤颜色有无异常。有无感染意识状态体重缺氧和CO2潴留鼻翼煽动等皮下气肿异常呼吸运动胸廓异常触诊、叩诊、听诊异常咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状（3）实验室及其他检查血、尿、粪常规检查影像学检查支气管镜肺功能检查根据病情可选心电图、肝肾功能检查等咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状3、心理——社会状况长期咳嗽导致病人精神萎靡、食欲不振、睡眠障碍；体弱者易导致排痰困难；慢性病咳嗽者易对治疗丧失信心。咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状（二）护理诊断∕问题1、清理呼吸道无效2、有窒息的危险3、睡眠型态紊乱咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状（三）护理目标摄入足量液体，稀释痰液；增加食欲，改善营养状况。咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状（四）护理措施1、休息与环境：保持湿度2、饮食护理：保证营养，多饮水3、病情观察：4、用药护理：5、对症护理促进有效排痰(重点)6、心理护理：给予精神安慰。咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状对症护理促进有效排痰：指导病人有效咳嗽：病人深吸气后屏气3秒钟，用力将痰咳出。可以有不同体位。湿化和雾化疗法：保持空气湿润，鼓励病人喝水1500毫升∕天，有利于湿化痰液。咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状胸部叩击：用手在肺区的胸部叩击，自下而上，使痰液松动利于排出。（见书上插图）体位引流：每1~2小时改变体位一次，利用重力作用，便于痰液引流。病情严重者禁用。咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。经病人口、鼻、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状（五）健康教育原发病防治寒冷季节，注意保暖戒烟体育锻炼避免去空气污浊的场所咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状（六）护理评价病人痰液是否容易咳出食欲是否改善咳嗽与咳痰内科护理学-呼吸症状二、肺源性呼吸困难呼吸困难：是指病人感到空气不足或呼吸费力，出现呼吸用力、辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸频率、节律与呼吸深度均发生变化的现象。呼吸困难是临床上重要的症状和体征。内科护理学-呼吸症状（一）护理评估1、健康史起病缓急：突发；较急；较慢有无诱因：过敏物质；体力活动年龄性别：儿童；青年；老年用药情况：治疗后有无缓解肺源性呼吸困难内科护理学-呼吸症状2、身体状况（1）症状：有无其他伴随症状，如咳嗽、胸痛、神志改变等；引起呼吸困难的体力活动程度。（2）体征：神志：呼吸频率、深度和节律：“三凹征”异常呼吸音：哮鸣音、湿罗音等肺源性呼吸困难内科护理学-呼吸症状（3）实验室及其他检查：动脉血气分析X胸片、CT肺功能测定肺源性呼吸困难内科护理学-呼吸症状3、心理社会反应进展、焦虑、恐惧等肺源性呼吸困难内科护理学-呼吸症状（二）护理诊断∕问题1.气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。2.活动无耐力与日常活动时供氧不足，疲乏有关。肺源性呼吸困难内科护理学-呼吸症状（三）护理目标病人呼吸困难程度减轻；能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高肺源性呼吸困难内科护理学-呼吸症状（四）护理措施1、环境与休息2、饮食护理3、病情观察（动态观察病情变化）4、用药护理肺源性呼吸困难内科护理学-呼吸症状5、氧疗和机械通气氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难的一种最有效的治疗手段。给氧方法和浓度根据病情而异：一般缺氧无CO2潴留（氧分压50~60mmHg）:用一般流量（2~4L∕min）、浓度（29~37﹪）给氧；严重缺氧无二氧化碳潴留者（氧分压40~50mmHg）：间歇高流量（4~6L∕min）高浓度（45~53﹪）给氧；肺源性呼吸困难内科护理学-呼吸症状缺氧伴CO2潴留（氧分压<60mmHg，二氧化碳分压﹥50mmHg）,持续低流量（1~2L∕min）低浓度（25~29%）给氧。一般缺氧无CO2潴留氧分压50~60mmHg一般流量2~4L∕min一般浓度：29~37﹪严重缺氧无CO2潴留氧分压40~50mmHg间歇高流量4~6L∕min高浓度：45~53﹪缺氧伴CO2潴留氧分压<60mmHg，二氧化碳分压﹥50mmHg流量1~2L∕min低浓度：25~29%汇总表：肺源性呼吸困难内科护理学-呼吸症状6、心理护理使病人情绪稳定肺源性呼吸困难内科护理学-呼吸症状（五）健康教育1、疾病知识宣教2、生活指导肺源性呼吸困难内科护理学-呼吸症状三、咯血定义：咯血是呼吸系统疾病常见症状之一，是指喉及以下呼吸道或肺组织出血，血液随咳嗽动作由口腔排出的过程。咯血大多为呼吸和循环系统疾病引起。少量咯血仅表现为痰中带血，大咯血易导致窒息或休克。内科护理学-呼吸症状内科护理学-呼吸症状（一）护理评估1、健康史：呼吸系统疾病，心血管系统疾病，血液系统疾病，急性感染疾病。2、身体状况：咯血量分级：小量咯血——24小时咯血量小于﹤100ml中量咯血——24小时咯血量100~500ml大量咯血——24小时咯血量﹥500ml；或一次咯血100~500ml反复大量咯血可导致低血容量休克或窒息。 咯血内科护理学-呼吸症状咯血与呕血的鉴别（可选）项目

咯血

呕血病因肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、心脏病消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胆管疾病出血前症状咽部发痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐等出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色鲜红咖啡色或暗红，偶鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，咽下血液时有有，呕血停止后仍持续数天出血后症状常有血痰数日无血痰咯血内科护理学-呼吸症状体征：有无贫血貌、消瘦、扁平胸、休克等实验室及其他基检查：血常规、胸部X检查或CT、心电图、痰涂片或痰培养等3、心理-社会状况缓解焦虑，评估社会支持系统咯血内科护理学-呼吸症状（二）护理诊断/问题1、有窒息危险与意识障碍、大量咯血堵塞气道有关2、焦虑或恐惧与反复大咯血有关咯血内科护理学-呼吸症状（三）护理目标病人咯血得到控制，不发生窒息；病人情绪稳定，能积极配合治疗与护理。咯血内科护理学-呼吸症状（四）护理措施1、休息与环境：卧床休息，肺TB者患侧卧位，非TB者取健侧或平卧位，头偏向一侧。2、饮食护理：大咯血时暂禁食3、病情观察：观咯血量，监生命体征和意识4、对症护理：绝对卧床休息吸氧咯血内科护理学-呼吸症状窒息抢救护理：大咯血有窒息征兆时，立即取头低足高45º俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背，嘱病人尽量将积血咯出。必要时用粗管道吸出血块等。病人不能屏气，否则加重窒息。应用脑垂体后叶素：先脑垂体后叶素5~10U加入50%GS40ml中缓慢静注；然后，脑垂体后叶素10~20U加入10%GS250ml中缓慢静滴。镇静：可用小剂量镇静剂如地西泮5~10㎎肌注，止咳剂可待因。老年体弱者要慎重。咯血内科护理学-呼吸症状其他处理：咯血量多者，输血；可经纤支镜局部注入凝血酶保持呼吸道通畅：备好吸引器、气管插管包和气管切开包等休克护理：出现休克时及时补液，做好相应护理5、心理护理：稳定情绪咯血内科护理学-呼吸症状（五）健康教育防治原发病，避免诱因，保持大便通畅。咯血内科护理学-呼吸症状（六）护理评价病人呼吸道是否通畅