家庭医生签约服务工作制度

家庭医生签约服务工作制度一、总则1.目的为规范家庭医生签约服务工作，提高基层医疗卫生服务质量和效率，为居民提供连续、综合、个性化的基本医疗卫生服务，特制定本工作制度。2.定义家庭医生签约服务是指家庭医生与居民签订服务协议，为居民提供主动、连续、综合的健康管理服务，包括基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理服务等。3.适用范围本制度适用于开展家庭医生签约服务的各级各类医疗卫生机构及其家庭医生团队。二、服务团队组建1.团队构成家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，并可根据服务需求，吸收药师、康复治疗师、营养师等加入。2.人员职责家庭医生：作为团队核心成员，负责为签约居民提供基本医疗服务、健康管理服务、疾病诊疗等，并承担团队管理和协调工作。社区护士：协助家庭医生开展护理服务、健康指导、康复护理等工作。公共卫生医师：负责为签约居民提供公共卫生服务，如预防接种、妇幼保健、健康教育等。其他成员：根据各自专业特长，为签约居民提供相应的专业服务，如用药指导、康复治疗、营养咨询等。3.团队培训定期组织家庭医生团队成员参加业务培训，包括基本医疗知识与技能、公共卫生服务规范、医患沟通技巧等，不断提高团队整体业务水平。培训可采用内部培训、外部进修、线上学习等多种方式进行。三、签约服务对象与内容1.签约服务对象辖区内常住居民，重点是老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等人群。2.签约服务内容基本医疗服务提供常见病、多发病的诊治，开展门诊预约服务。为签约居民建立电子健康档案，进行动态管理。提供合理用药指导，开展慢性病长期处方服务。提供中医适宜技术服务，如针灸、推拿、拔罐等。公共卫生服务按照国家基本公共卫生服务规范要求，为签约居民提供预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理等服务。开展健康教育与健康促进活动，提高居民健康素养。协助开展卫生应急工作，如传染病防控、突发公共卫生事件应急处置等。健康管理服务为签约居民制定个性化的健康管理方案，包括健康评估、健康指导、定期随访等。对患有慢性病的签约居民进行病情监测、康复指导、用药提醒等。为签约居民提供转诊服务，协助联系上级医疗机构，做好转诊衔接工作。四、签约服务流程1.宣传推广通过多种渠道，如社区公告、微信公众号、宣传海报等，向居民宣传家庭医生签约服务的内容、好处、签约方式等，提高居民知晓率和参与度。2.签约准备家庭医生团队对有签约意愿的居民进行初步健康评估，了解居民健康状况和服务需求。3.签约仪式与居民签订家庭医生签约服务协议，明确双方权利和义务。协议内容应包括服务内容、服务方式、服务期限、费用标准、违约责任等。4.服务提供按照签约服务协议，为居民提供相应的基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理服务。定期对签约居民进行随访，及时了解居民健康状况和服务需求变化，调整服务方案。5.续约与解约签约服务期满后，根据居民意愿和健康状况，决定是否续约。如需解约，应提前告知居民，并做好相关交接工作。五、服务质量考核1.考核主体成立家庭医生签约服务考核小组，由卫生健康行政部门、基层医疗卫生机构管理人员、居民代表等组成，负责对家庭医生签约服务工作进行考核。2.考核内容服务数量：包括签约居民数量、服务人次、随访次数等。服务质量：如医疗服务规范执行情况、公共卫生服务质量、健康管理效果等。居民满意度：通过问卷调查、电话随访等方式，了解居民对家庭医生签约服务的满意度。3.考核方式考核采用定期考核与不定期抽查相结合的方式进行。定期考核每半年进行一次，不定期抽查根据工作需要随时开展。考核结果作为家庭医生团队绩效分配、奖惩的重要依据。4.考核反馈与整改考核小组及时向家庭医生团队反馈考核结果，针对存在的问题提出整改意见。家庭医生团队应在规定时间内完成整改，并将整改情况上报考核小组。六、费用管理1.收费标准家庭医生签约服务费用按照国家和地方有关规定执行，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等多渠道分担。具体收费标准根据服务内容和当地经济社会发展水平确定。2.费用支付医保基金按照规定支付签约服务费用，基本公共卫生服务经费按照绩效考核结果拨付给基层医疗卫生机构。签约居民应按照签约服务协议约定，按时足额支付个人承担的费用。3.财务管理基层医疗卫生机构应建立健全家庭医生签约服务费用管理制度，规范财务核算，确保费用专款专用，不得截留、挪用。定期对费用使用情况进行公示，接受社会监督。七、信息化建设1.信息系统建设建立家庭医生签约服务信息系统，实现签约居民信息管理、服务记录、随访跟踪、绩效考核等功能的信息化管理。信息系统应与医保信息系统、电子健康档案系统等互联互通，方便信息共享和业务协同。2.信息应用利用信息化手段，为家庭医生团队提供便捷的服务工具，如移动随访终端、在线诊疗平台等，提高服务效率和质量。同时，通过信息系统对签约居民健康数据进行分析，为制定个性化服务方案提供依据。3.信息安全管理加强家庭医生签约服务信息系统的安全管理，采取数据加密、访问控制、备份恢复等技术措施，确保居民信息安全。严格规范信息系统操作人员权限，防止信息泄露。八、监督管理1.监督检查卫生健康行政部门定期对基层医疗卫生机构家庭医生签约服务工作进行监督检查，重点检查服务质量、费用管理、信息化建设等方面的情况。对发现的问题及时督促整改，确保签约服务工作规范有序开展。2.投诉举报处理设立家庭医生签约服务投诉举报电话和邮箱，畅通居民投诉举报渠道。对居民反映的问题，及时进行调查核实，依法依规处理，并将处理结果及时反馈给居民。3.行业自律基层医疗卫生机构和家庭医生团队应加强行业自律，严格遵守职业道德和工作规范，自觉接受社会监督。建立健全内部监督机制，对违