医院感染暴发报告制度及控制程序

医院感染暴发报告制度及控制程序一、目的为有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，规范医院感染暴发报告及处置流程，提高医院感染暴发应急处置能力，保障医疗安全，特制定本制度及控制程序。二、适用范围本制度适用于医院内发生的医院感染暴发事件的报告、调查、控制及管理。三、定义1.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2.疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。四、职责1.医院感染管理委员会负责医院感染暴发事件的决策和指挥，协调各部门之间的工作。审核医院感染暴发事件的调查结果、控制措施及报告内容。2.医院感染管理部门负责医院感染暴发事件的监测、报告、调查及控制工作的组织实施。及时向医院感染管理委员会报告医院感染暴发事件的相关情况，并根据委员会的决策开展后续工作。对医院感染暴发事件进行总结分析，提出改进措施和建议。3.临床科室负责本科室医院感染病例的发现、报告及初步调查工作。积极配合医院感染管理部门开展医院感染暴发事件的调查和控制工作，落实各项控制措施。4.检验科负责医院感染病原体的检测和鉴定工作，及时为医院感染暴发事件的调查提供技术支持。对医院感染暴发事件中涉及的病原体进行监测和分析，为制定控制措施提供依据。5.药剂科负责提供医院感染暴发事件中涉及的抗感染药物信息，协助制定合理的用药方案。对医院感染暴发事件中使用的抗菌药物进行监测和分析，指导临床合理用药。6.后勤保障部门负责保障医院感染暴发事件调查和控制工作所需的物资供应和设备维护。协助做好医院感染暴发事件现场的清洁、消毒、隔离等工作。五、医院感染暴发报告程序1.临床科室发现临床科室医生、护士在日常工作中发现医院感染病例时，应及时填写医院感染病例报告卡，并在24小时内上报本科室医院感染监控医生。科室医院感染监控医生负责对本科室上报的医院感染病例进行核实、分析，发现疑似医院感染暴发时，应立即报告本科室主任，并在2小时内报告医院感染管理部门。2.医院感染管理部门报告医院感染管理部门接到报告后，应立即对报告内容进行核实，并组织人员进行初步调查。经初步调查确认为医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，医院感染管理部门应在2小时内向医院主管领导和医院感染管理委员会报告，并同时向属地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。报告内容应包括医院名称、地址、发生时间、感染人数、主要临床表现、感染初步诊断、已采取的控制措施等。3.后续报告在医院感染暴发事件的调查和控制过程中，医院感染管理部门应及时向医院主管领导和医院感染管理委员会报告事件的进展情况，包括调查结果、控制措施落实情况、新增病例情况等。医院感染暴发事件得到有效控制后，医院感染管理部门应在10个工作日内将事件的调查处理情况书面报告属地卫生行政部门和疾病预防控制机构。六、医院感染暴发控制程序1.初步调查医院感染管理部门接到医院感染暴发报告后，应立即组织人员对事件进行初步调查。调查内容包括病例基本情况、感染时间、感染部位、临床表现、治疗情况、可能的感染源、感染途径等。同时，对医院感染病例的诊疗过程、消毒隔离措施、医疗废物处理等情况进行检查，查找可能存在的危险因素。2.现场处置根据初步调查结果，医院感染管理部门应立即采取以下现场处置措施：对感染患者进行隔离治疗，防止感染进一步扩散。对感染病例所在科室进行封闭管理，限制人员出入，严格执行消毒隔离制度。对可能的感染源进行调查和控制，如对医疗器械、环境物体表面、空气等进行采样检测，查找感染源并采取相应的消毒、灭菌措施。加强医务人员的防护，严格执行手卫生规范，防止交叉感染。3.病原体检测检验科负责对医院感染暴发事件中涉及的病原体进行检测和鉴定。应及时采集感染患者的临床标本，如血液、痰液、尿液、分泌物等，进行病原体培养、鉴定及药敏试验，为制定治疗方案和控制措施提供依据。对检测结果进行分析，判断病原体的种类、传播途径及耐药情况，指导临床合理用药。4.流行病学调查医院感染管理部门应组织开展流行病学调查，进一步明确感染源、感染途径及易感人群。调查内容包括病例的发病时间、地点、分布情况、诊疗过程、暴露史、密切接触者等。通过绘制病例分布图、传播链图等，分析感染的传播特征和趋势，为制定针对性的控制措施提供科学依据。5.制定控制措施根据初步调查、病原体检测及流行病学调查结果，医院感染管理部门会同相关科室制定医院感染暴发控制措施。控制措施应包括以下方面：隔离措施：对感染患者和疑似感染患者进行严格隔离，防止感染传播。消毒灭菌措施：加强对医院环境、医疗器械、物品等的消毒灭菌工作，确保消毒质量。手卫生措施：医务人员严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性。抗菌药物合理使用：根据病原体检测结果和药敏试验结果，合理选用抗菌药物，避免滥用。人员培训：对医务人员进行医院感染防控知识培训，提高防控意识和技能。加强监测：增加对重点科室、重点部位、重点人群的医院感染监测频次，及时发现潜在的感染风险。6.措施实施与效果评价相关科室负责按照制定的控制措施组织实施。医院感染管理部门负责对控制措施的实施情况进行监督检查，确保措施落实到位。定期对医院感染暴发控制效果进行评价，观察感染病例数是否减少、病情是否得到控制、医院感染发病率是否下降等。根据效果评价结果，及时调整控制措施，确保医院感染暴发事件得到有效控制。7.总结分析医院感染暴发事件得到控制后，医院感染管理部门应组织相关人员对事件进行总结分析。总结内容包括事件发生的原因、调查过程、采取的控制措施、效果评价及存在的问题等。通过总结分析，提出改进措施和建议，完善医院感染管理制度和流程，防止类似事件再次发生。七、培训与演练1.培训医院感染管理部门应定期组织医务人员进行医院感染暴发报告及控制知识培训，培训内容包括医院感染暴发的定义、报告程序、调查方法、控制措施等。培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，提高医务人员对医院感染暴发的认识和应急处置能力。2.演练医院应定期组织医院感染暴发应急演练，演练内容包括事件报告、调查处理、现场处置、病原体检测、流行病学调查、控制措施实施等环节。通过演练，检验和完善医院感染暴发应急预案，提高各部门之间的协调配合能力和应急处置水平。八、奖惩1.对在医院感染暴发事件报告及控制工作中表现突出的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。2.对迟报、漏报、瞒报医院感染暴发事件或在事件处置过程中玩忽职守、失职渎职的