医学脑卒中康复的中医针灸治疗

脑卒中康复的中医针灸治疗纽约中医学院脑卒中康复的中医针灸治疗风科针灸的传承脑卒中诊断要点中风康复的中医针灸介入针灸治疗临床探讨与个人体会预防中风针灸手法演示风科针灸的传承20世纪初期,针灸悬壶应诊,有称“针科〞者、有称“金针科〞者,有称“针灸科〞者、也有称“风科〞者。“风科〞之名可上溯至宋代,宋、元、明太医院均有“风科〞设置。近代风科已从病因分科开展到病种分科风科针灸的传承黄石屏(金针)黄翼昌黄岁松

方慎盦(金针)黄伯康魏庭兰苏里∙得∙马郎方幼安方兴殷家骅陈业孟张仁赵振平方慎盦(1893-1962)组织医学回澜社以“方慎盦风科〞悬壶著?金针秘传?著?风症指南?苏里·德·马郎曾拜其为师,回法国后积极传播中国针灸,成为近代欧洲针灸最有影响的先驱者通日、法语,定期到上海广慈医院讲学、会诊又为名画家方慎盦著作方幼安(1925–2004)原上海医科大学教授暨华山医院针灸科主任曾任中国针灸学会理事上海针灸学会副理事长著?方幼安针灸临证论文选?、?针灸有效病症?、?针灸防治中风?、?针灸防治小儿脑病?等针灸治疗中风机理研究针刺戒烟临床与机理研究遗体捐赠上医大陈业孟从事针灸治疗中风临床研究从事针灸治疗脑血管性痴呆临床研究从事神经系统疾病舌象研究著?针灸有效病症?、?针灸求医指南?参与编写?新编中国针灸学?、?中国针灸大全?、?临床中医脑病学?、?中西医结合学?、?海外中医证治要览?等十余部专著脑卒中诊断要点现代医学中风概念现代中风康复概念中医有关中风病名、病因病机的演变中医有关中风的分类脑卒中诊断要点现代医学中风概念现代中风康复概念中医有关中风病名、病因病机的演变中医有关中风的分类

脑卒中缺血性:脑血栓形成、脑栓塞

出血性:脑出血、蛛网膜下腔出血脑卒中发病机制

动脉硬化动脉炎动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病粘度↑或↓血细胞压积↑或↓血管因素{血管动力学因素{血液流变学因素{++←→血管病变的恢复开通侧支循环自动调节血液流变学代偿→缺血(血管闭塞)出血(血管破裂)混合性卒中TIA脑梗死脑出血蛛血脑卒中:缺血性中风脑缺血脑缺血脑缺血脑出血脑出血Subarachnoidbleeding

蛛网膜下腔出血TransientIschemicAttack

短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack

短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中诊断要点现代医学中风概念现代中风康复概念中医有关中风病名、病因病机的演变中医有关中风的分类脑卒中后出现的障碍偏瘫心理和情感障碍感觉障碍认知障碍言语障碍共济障碍偏瘫(Hemiplegia)BrunnstromStageofRecovery

中风康复分期I期:软瘫(数日至两周)II期:某些联合反响–痉挛状态III期:痉挛加重(主动运动、协同运动)IV期:痉挛减轻(共同运动synergymovement)V期:分立运动(选择性控制肌肉活动能力增加)VI期:痉挛消失肌力评价标准0:无论怎样刺激,无收缩,无运动I:可触之收缩,但无明显运动II:去除重力的影响,在适当的关节可见运动出现III:关节能对抗重力运动IV:关节能对抗阻力运动,但不如正常运动佳V:完全正常运动偏瘫运动功能评价方法Bobath评价法(姿势张力和运动模式)Brunnstrom评价法(偏瘫功能检查、联合运动、步态)上田偏瘫功能评价Fugl-Meyer评价法(运动积分)MRC评价法(肌力评测、运动指数)中医有关中风病名、病因病机的演变中风又名“卒中〞。多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因,以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。临床表现有猝然昏仆、口眼喎斜、半身不遂为主要特征,亦有未见昏仆,仅见喎斜不遂者。中医有关中风病名、病因病机的演变卒中昏迷期:仆击大厥薄厥半身不遂期:偏枯身偏不用痱风中医有关中风病名、病因病机的演变中医有关中风病名、病因病机的演变张景岳中风非风叶天士内风旋动王清任?医林改错?气虚血瘀(34种元气渐亏之症)张山雷?中风斠銓?肥甘太过、酿痰蕴湿、积热生风中医有关中风病名、病因病机的演变血虚风内动肝阳暴亢痰脾失健运聚湿生痰风痰互结痰热内盛瘀血阻络闭阻经脉蒙塞清窍中经络中脏腑中风中医有关中风分类中经络邪在于络:肌肤不仁邪在于经:即重不胜中脏腑:闭证、脱证邪入于腑:即不识人邪入于脏:舌即难言、口吐涎 ?金匮要略?中风康复的中医针灸介入急性期恢复期及后遗症期其他针灸方案后遗症期其他病症与并发症的治疗中风康复的中医针灸介入急性期恢复期及后遗症期对症取穴头痛、眩晕:百会(GV20)、四神聪、风池(GB20)、太阳、合谷(LI4)、太冲(LR3)失语、舌麻、味觉减退或消失:哑门(GV15)、廉泉(CV23)口喎:下关(ST7)、地仓(ST4)、颊车(ST6)、迎香(LI20)、承浆(CV24)上肢麻木、沉重、瘫痪:甲组:肩髃(LI15)、手三里(LI10)乙组:曲池(LI11)、四渎(SJ9)上肢抬举疼痛:天柱(BL10)、天鼎(LI17)恢复期及后遗症期对症取穴肘关节僵硬(肌张力高):曲泽(PC5)手指僵硬(肌张力高):大陵(PC7)、三间(LI3)、后溪(SI3)下肢麻木、沉重、瘫痪:甲组:环跳(GB30)、委中(BL40)乙组:足三里(ST36)、阳陵泉(GB34)丙组:髀关(ST31)、足三里(ST36)膝关节僵硬:犊鼻(ST35)、委中(BL40)足趾僵硬:太白(SP3)恢复期及后遗症期整体取穴形体丰腴、苔腻痰多者:脾俞(BL20)、公孙(SP4)、丰隆(ST40)形体偏瘦、舌红少苔者:肾俞(BL23)、复溜(KI7)、太溪(KI3)舌胖边有齿痕者:气海(CV6)、足三里(ST36)反响迟钝、情绪易于冲动、甚至哭笑失控者:脑户(GV17)血脂或血粘度增高、脉象弦滑实数者:风池(GB20)、风府(GV16)、内关(PC6)恢复期及后遗症期其他针灸方案电针方案醒脑开窍方案头针方案眼针方案电针方案上肢:天鼎(LI17)四渎(SJ9)下肢:环跳(GB30) 或髀关(ST31)阳陵泉(GB34) 或足三里(ST36)醒脑开窍方案内关(PC6)、人中(GV26),加极泉(HT1)、尺泽(LU5)、合谷(LI4)、委中(BL40)头针方案头针方案头针方案或根据CT或MRI影像结果,在病损区投影部位进行围刺。眼针方案上焦、下焦、肝本疗法只限于神态清醒、无邪在脏腑的病症,肌肉、肢体均未变形,仅是肌力由0-3°的半身不遂者,病程愈短,效果愈好。后遗症期其他病症与并发症的治疗失语症假性球麻痹血管性痴呆脑卒中后肢体痉挛状态脑卒中后肩关节疼痛脑卒中后肩关节半脱位脑卒中后抑郁状态失语症构音障碍运动性失语感觉性失语命名性失语假性球麻痹双侧上运动神经元病损(主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束)使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致,临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪,其症候同球麻痹十分相似,但又不是由延髓本身病变引起的,故而命名为假性球麻痹。假性球麻痹假性球麻痹主要为“三主症〞三个困难言语困难:其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。发声困难:很具特征患者所具有的个人特色消失,声音单调、低哑、粗钝。或者相反;进食困难:如果食物进入咽腔那么仍能顺利完成吞咽。病理性脑干反射:如吸吮反射情感障碍:表情冷淡、或强哭强笑发作假性球麻痹?金匮要略·中风历节篇?: “邪入于脏,舌即难言、口吐涎〞。哑门、风池、完骨、天柱、百会、四神聪廉泉、聚泉(在口腔内,当舌背正中缝的中点处)、哑门、风池、人中、内关项丛刺(横向自风府至完骨作6等份,每个等份为一个穴位,左右两侧分为12个穴。上海龙华医院华延龄医师创)舌针血管性痴呆针刺疗法主穴:百会(GV20)、強间(GV18)、 脑戶(GV17)、水沟(GV26)配穴:神门(HT7)、通里(HT5)、三阴交(SP6)后遗症期其他病症与并发症的治疗脑卒中后肢体痉挛状态以患者的肢体肩、肘、腕、掌指、髋、膝、踝等关节附近肌腱两侧压痛点为主穴恢刺(尺泽、曲泉)、关刺(三间、后溪)脑卒中后肩关节疼痛肩后:天柱;肩前:天鼎(可摸到条索状结节)脑卒中后肩关节半脱位天鼎(电针)脑卒中后抑郁状态百会、印堂四神聪、百会、上星、印堂、心俞、膻中、间使、内关、太冲、神门针灸治疗临床探讨与个人体会针灸介入的时机不同阶段的选穴肌力、运动模式和自理活动能力恢复针灸介入时机针灸治疗越早效果越好早期治疗可收到较好的效果,偏瘫的等病症在病后3个月内疗效最显著,病程超过半年才进行针灸治疗者收效即缓慢,超过一年才进行针灸者,恢复的可能性就很小。脑堵塞者发病3-5天病情稳定即可以进行针刺,但大面积堵塞合并明显脑水肿或者颅内压增高者通常不宜针刺。脑出血者发病5-7天病情稳定才可进行针刺。有学者研究发现早期针刺风府、哑门,不仅能促使血肿的吸收,而且能减少偏瘫、失语等后遗症。但本人认为操作有些困难,脑出血者急性期不宜转动头部。针灸介入时机过早针刺是否产生“盗血〞现象?脑出血康复的关键在于急性期,急性期是否能治疗?个人体会个人体会个人体会本人曾进行临床研究:大量临床资料统计分析,缺血性、出血性中风所致偏瘫的针刺疗效无明显差异。CT扫描显示病灶较单一、表浅,那么预后良好,假设病灶位于大脑半球深部或两侧半球均有病变,甚至是多发性病灶,或者累及脑干,那么针刺疗效不理想。中风患者的病灶多集中于内囊或基底节,病灶部位相同者如病变范围较小,那么针刺疗效理想。针灸治疗临床探讨与个人体会针灸介入的时机不同阶段的选穴肌力、运动功能和生活自理能力恢复本人拟定针刺原那么整体辨证治疗与局部对症治疗相结合辨证:肝肾阴虚:痰浊阻滞气虚血瘀针刺手法与电针相结合体针与头针相结合本人体会对于中风已经数年,患者肢体甚至手指痉挛萎缩、肩胛下塌等严重情况,采用电针治疗其病症可得到局部改善。对于年久后遗症患者,针灸也可“有所为〞:防止肌肉进一步萎缩。瘫痪肢体经过治疗后,一般以下肢恢复较快,而上肢的恢复那么相对要慢些。手指蚓状肌肌力下降、对指或夹纸困难者,恢复更慢。不同阶段选穴早期(I、II期):巨刺III期:上肢阳经、下肢阴经IV期以上(5周至三月):阳明经不同阶段的选穴“治痿独取阳明〞?痉挛期采用拮抗肌针刺法:上肢(肩的内收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、掌屈肌肌张力增高): 肩贞(SI9)、天井(SJ10)、手三里(LI10)、外关(SJ5)、阳池(SJ4)、中渚(SJ3)下肢(股四头肌、比目鱼肌、屈拇屈趾长短肌张力高): 居髎(GB29)、承扶(BL50)、殷门(BL51)、足三里(ST36)、绝骨(GB39)、丘墟(GB40)、足临泣(GB41)不同阶段的选穴“治痿独取阳明〞?痉挛期针刺以下穴