医疗服务协议书范文

医疗服务协议书范文甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或其家属）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有接受医疗服务的需求，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就甲方为乙方提供医疗服务事宜，经友好协商，达成如下协议：一、服务内容及范围1.医疗服务项目甲方为乙方提供以下医疗服务：[详细列举服务项目，如诊断、治疗、手术、护理等，可分项逐一说明]2.服务具体描述诊断服务：甲方应运用专业的医疗设备和技术手段，对乙方的病情进行全面、准确的诊断。包括但不限于进行身体检查、实验室检验、影像学检查等，以确定乙方所患疾病或身体状况。治疗服务：根据诊断结果，为乙方制定个性化的治疗方案，并按照医学规范和操作流程进行治疗。治疗方式包括但不限于药物治疗、物理治疗、手术治疗等。在治疗过程中，甲方应密切关注乙方的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。手术服务：若乙方需要进行手术治疗，甲方应确保手术团队具备相应的资质和经验。在手术前，向乙方充分说明手术的必要性、风险、注意事项等，并取得乙方或其家属的书面同意。手术过程中，严格遵守无菌操作原则和手术规范，确保手术安全、顺利进行。术后，为乙方提供必要的护理和康复指导。护理服务：根据乙方的病情和治疗需求，安排专业的护理人员为乙方提供护理服务。护理内容包括但不限于病情观察、生活照料、基础护理、康复护理等。护理人员应具备相应的护理资质和技能，为乙方提供优质、周到的护理服务。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取医疗服务费用。根据乙方的病情和治疗需要，合理安排医疗资源，包括但不限于医生、护士、医疗设备等。在紧急情况下，为保障乙方的生命健康安全，有权采取必要的医疗措施，但应及时通知乙方或其家属。2.义务按照国家法律法规和医疗行业规范，为乙方提供安全、有效的医疗服务。配备具备相应资质和专业技能的医疗人员，确保医疗服务质量。向乙方或其家属如实告知乙方的病情、诊断结果、治疗方案、医疗风险等信息，保障乙方的知情权。保护乙方的隐私，妥善保管乙方的病历资料及其他个人信息，未经乙方书面同意，不得泄露给任何第三方。对乙方的医疗费用进行合理核算，提供详细的费用清单，并按照物价部门规定的标准收取费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供符合本协议约定的医疗服务。有权了解自己的病情、诊断结果、治疗方案、医疗风险等信息，对不明确的内容有权向甲方进行询问。在对医疗服务不满意时，有权向甲方提出意见和建议，要求甲方改进服务。对甲方收取的医疗费用有异议时，有权要求甲方进行解释和说明。2.义务如实向甲方告知自己的病史、过敏史、家族病史等相关信息，积极配合甲方的诊断和治疗。按照甲方的要求，按时接受检查、治疗、服药等，遵守医院的规章制度。按照本协议约定及时支付医疗服务费用。在医疗服务过程中，如对甲方的医疗行为有疑问或不满，应通过合理合法的途径与甲方沟通解决，不得采取过激行为影响医院的正常秩序。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用乙方应支付的医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、手术费、护理费等。具体费用按照物价部门规定的标准以及甲方实际提供的医疗服务项目进行核算。2.支付方式乙方选择以下第____种支付方式：一次性支付：乙方应在本协议签订之日起____日内，将全部医疗费用支付至甲方指定的账户。分期支付：乙方应在本协议签订之日起____日内，支付首期医疗费用人民币____元；剩余医疗费用按照以下方式分期支付：[详细说明每期支付的时间、金额及支付方式]医保支付：乙方如有医保，应在就诊时向甲方提供医保相关信息，甲方协助乙方办理医保报销手续。乙方应承担医保报销后个人自负的部分费用，并按照本协议约定的支付方式及时支付给甲方。四、医疗风险及责任承担1.医疗风险告知甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方或其家属充分告知可能存在的医疗风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、治疗效果不佳等，并签订医疗风险告知书。乙方或其家属在知晓医疗风险后，仍要求甲方进行医疗服务的，视为对医疗风险的认可。2.责任承担因甲方的医疗过错导致乙方人身损害或财产损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。甲方的医疗过错按照相关法律法规及医疗事故鉴定标准进行认定。因乙方自身病情复杂、特殊，或乙方未按照甲方的要求配合治疗、按时服药、遵守医嘱等原因导致治疗效果不佳或出现其他不良后果的，甲方不承担责任。在医疗服务过程中，如因不可抗力、意外事件等不可预见、不可避免的原因导致乙方人身损害或财产损失的，双方应根据实际情况协商解决，甲方不承担赔偿责任，但应积极采取措施减少损失。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起____年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合国家法律法规和医疗行业规范，应承担违约责任。乙方有权要求甲方采取补救措施，如重新提供服务、退还部分或全部医疗费用等；给乙方造成人身损害或财产损失的，甲方应按照本协议第四条的规定承担赔偿责任。若甲方泄露乙方的隐私信息，应向乙方支付违约金人民币____元，并承担因此给乙方造成的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向甲方支付违约金。逾期超过____日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，并要求乙方支付全部医疗费用及违约金。若乙方违反甲方的规章制度，影响医院正常秩序，或不配合甲方的诊断和治疗，甲方有权终止本协议，并要求乙方支付已发生的医疗费用。给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方的医疗服务结束之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订