医疗安全救助协议书

医疗安全救助协议书甲方（救助方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________地址：__________________联系电话：__________________乙方（被救助方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于乙方在医疗过程中可能面临的风险及需要获得相应的安全救助保障，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供医疗安全救助事宜达成如下协议：一、协议背景与目的乙方因自身健康状况或即将接受特定医疗行为，为确保在医疗过程中能够获得及时、有效的安全救助服务，特与甲方签订本协议，以明确双方的权利义务关系，保障乙方在医疗期间的合法权益及医疗安全。二、标的物或服务具体描述（一）医疗安全救助服务内容1.甲方为乙方提供在其指定医疗机构内就医期间的全程医疗安全监控服务，包括但不限于实时关注乙方的病情变化、医疗操作过程及医护人员的诊疗行为等，确保乙方得到符合医疗规范的治疗。2.根据乙方的病情及医疗需求，协调安排专业的医疗专家团队进行会诊或提供第二诊疗意见，以保障乙方诊断和治疗方案的科学性与合理性。3.在乙方出现紧急医疗情况时，及时启动紧急救助预案，协助医疗机构调配必要的医疗资源，如急救设备、药品等，确保乙方能够得到及时有效的救治。4.为乙方及家属提供医疗咨询服务，解答关于乙方病情、治疗方案、医疗费用等方面的疑问，协助乙方及家属更好地了解医疗过程和自身权益。（二）救助服务范围本救助服务涵盖乙方在甲方指定的[医疗机构名称]进行的[具体医疗项目名称]的整个医疗过程，包括但不限于门诊检查、住院治疗、手术等环节。（三）服务期限自本协议生效之日起，至乙方完成在指定医疗机构的全部医疗行为并康复出院或按照双方约定终止救助服务之日止。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方的病情及医疗需求，以便为乙方提供准确、有效的医疗安全救助服务。按照本协议约定收取相应的救助服务费用。在乙方违反本协议约定或不配合救助服务时，有权暂停或终止提供救助服务，并要求乙方承担相应责任。2.义务组建专业的医疗安全救助团队，确保团队成员具备相应的专业知识和技能，能够为乙方提供高质量的救助服务。按照本协议约定的服务内容和标准，及时、有效地为乙方提供医疗安全救助服务，保障乙方在医疗过程中的安全和权益。对乙方的病情、治疗情况等信息严格保密，不得泄露给任何无关第三方，但法律法规另有规定的除外。定期对乙方的救助服务情况进行评估和总结，不断改进服务质量，提高救助效果。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供医疗安全救助服务。有权了解自身的病情、治疗方案、救助服务进展等相关信息。在对救助服务不满意或认为甲方未履行本协议义务时，有权向甲方提出异议并要求解决。2.义务如实向甲方告知自身的健康状况、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报，否则由此造成的一切后果由乙方自行承担。积极配合甲方的救助服务工作，包括但不限于提供必要的病历资料、接受医疗检查、遵循医嘱等。按照本协议约定及时足额支付救助服务费用。在医疗过程中，遵守医疗机构的各项规章制度，尊重医护人员，不得干扰正常的医疗秩序。四、救助服务费用及支付方式（一）救助服务费用乙方应向甲方支付的救助服务费用为人民币[x]元。该费用包含了甲方为乙方提供的全程医疗安全监控服务、专家会诊服务、紧急救助服务及医疗咨询服务等各项费用。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，将救助服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。开户银行：__________________银行账号：__________________若乙方逾期支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停或终止提供救助服务，并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供医疗安全救助服务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的医疗费、误工费、护理费、交通费等直接损失，以及乙方可能获得的预期利益损失（如有）。2.若甲方泄露乙方的隐私信息，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应立即采取措施消除影响，并向乙方支付违约金人民币[x]元。若造成乙方其他损失的，还应按照实际损失进行赔偿。（二）乙方违约责任1.若乙方未如实告知甲方自身健康状况等重要信息，导致甲方无法提供准确有效的救助服务，乙方应承担由此造成的一切后果及损失，并向甲方支付违约金人民币[x]元。2.若乙方未按照本协议约定支付救助服务费用，除按照本协议约定支付逾期违约金外，还应继续履行支付义务。若乙方经甲方催告后仍拒不支付，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金，同时乙方应承担甲方为实现债权而支付的一切费用（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。3.若乙方违反医疗机构的规章制度或干扰正常医疗秩序，导致甲方无法正常履行救助服务义务，乙方应承担相应责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：____________