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文档简介

商场摔伤赔偿协议书甲方(商场方):名称:[商场具体名称]统一社会信用代码:[商场统一社会信用代码]法定代表人:[商场法定代表人姓名]地址:[商场地址]联系方式:[商场联系电话]乙方(受伤方):姓名:[受伤方姓名]性别:[受伤方性别]身份证号码:[受伤方身份证号码]地址:[受伤方地址]联系方式:[受伤方联系电话]鉴于乙方在甲方商场内不慎摔伤,双方经友好协商,就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议:一、事故经过及受伤情况乙方于[具体日期]在甲方商场[具体区域]因[详细原因,如地面湿滑、有障碍物等]不慎摔倒,导致[详细受伤部位及伤情,如腿部骨折、手臂擦伤等]。事故发生后,乙方被及时送往[医院名称]进行治疗,目前仍在康复过程中。二、赔偿范围及金额1.医疗费用:甲方同意承担乙方因本次摔伤事故所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方应提供真实有效的医疗票据,经甲方审核确认后,按照实际发生金额进行报销支付。截至本协议签订之日,乙方已产生的医疗费用为[x]元,后续因本次摔伤可能产生的医疗费用,甲方仍将按照本协议约定承担。2.误工费:由于乙方因伤无法正常工作,甲方同意赔偿乙方误工费。误工费按照乙方受伤前月平均工资标准计算,误工期限根据医院出具的诊断证明及建议休息时间确定,共计[误工月数]个月。乙方月平均工资为[x]元,因此误工费总计为[x]元。3.护理费:考虑到乙方受伤后行动不便,需要专人护理,甲方同意赔偿乙方护理费。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,护理期限根据乙方实际需要确定,共计[护理月数]个月。每月护理费为[x]元,护理费总计为[x]元。4.营养费:根据乙方的伤情,甲方同意赔偿乙方营养费。营养费标准按照每天[x]元计算,营养期限根据医院出具的营养建议确定,共计[营养天数]天。营养费总计为[x]元。5.交通费:乙方因就医及复查等原因产生的交通费用,甲方同意按照实际发生金额进行赔偿。乙方应提供真实有效的交通票据,经甲方审核确认后,交通费总计为[x]元。6.精神损害抚慰金:本次事故给乙方身体和精神上带来了一定的痛苦,甲方同意赔偿乙方精神损害抚慰金[x]元,以弥补乙方的精神损失。综上所述,甲方应向乙方支付的赔偿款总额为人民币[大写金额]元整(小写:¥[x]元)。三、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内,向乙方支付赔偿款总额的[x]%,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[x]元)。2.乙方在收到上述第一笔款项后的[x]个工作日内,应向甲方提供全部医疗费用票据及其他相关赔偿凭证。甲方在审核确认无误后的[x]个工作日内,支付剩余赔偿款,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[x]元)。四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次摔伤事故相关的真实、有效的证明材料,如医疗票据、诊断证明、误工证明等,以便甲方核实赔偿金额。对乙方主张的赔偿费用进行合理审核,对于不合理或不符合法律规定的费用有权拒绝支付。2.义务按照本协议约定及时、足额向乙方支付赔偿款。协助乙方办理与本次事故相关的保险理赔手续(如有),提供必要的证明文件和协助。加强商场的安全管理,采取合理措施避免类似事故再次发生,如定期检查商场地面、通道等设施,及时清理障碍物,设置明显的安全警示标识等。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。要求甲方提供必要的协助以办理相关保险理赔手续(如有)。2.义务向甲方如实陈述本次摔伤事故的经过及受伤情况,提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理赔偿事宜,按照甲方要求提供相关资料和信息。在收到甲方支付的赔偿款后,签署收款确认书,并承诺不再就本次摔伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用(本协议另有约定的除外)。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒与本次摔伤事故相关的重要事实,导致甲方支付了不应支付的赔偿款,乙方应如数退还甲方,并承担因此给甲方造成的全部损失。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应承担因此给对方造成的全部损失,并支付违约金人民币[x]元。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。甲方(盖章):__________________法定代表人或授权代表(签字):______签订日期:______年____月

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