小儿弱视的诊断与治疗2

小儿弱视的诊断与(Yu)治疗第一页，共二十九页。一.相(Xiang)关知识：1.婴幼儿视力(Li)标准：2.视觉发育敏感期：3.视觉发育关键期：4.视觉发育可塑期：5.最佳治疗时期：第二页，共二十九页。二.弱(Ruo)视的概念1.定义:眼球无明(Ming)显的器质性病变，而矫正视力低于0.9或两眼视力相差大于两行者2.弱视的程度分级：重度0.1

中度 0.2-0.5

轻度0.6-0.8第三页，共二十九页。三(San).弱视分类及发病机理（一）弱视分类斜视性(Xing)弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视第四页，共二十九页。（二(Er)）弱视的病因

1.斜视

2.屈光参差（单侧）屈光参差性远视屈光参差性近视

3.形觉剥夺（双侧或单侧）上睑下垂、屈光间质混浊（角膜、晶状体等）

4.屈光不正

散光（子午线(Xian)性弱视）

5.其他型眼球震颤、先天性弱视、微小斜视角性弱视器质性弱视等第五页，共二十九页。四.弱视的检查和诊(Zhen)断(一） 认真检查视力(二) 散瞳(Tong)检查屈光和眼底(三） 查明注视性质第六页，共二十九页。注视(Shi)性质可分为：中心凹注视(中心点)中心凹旁注视(距(Ju)中心点2度以内)黄斑注视(距中心点2-4度)周边注视(距中心点4度以外处)游走注视(无固定落脚点)第七页，共二十九页。（四）识别困难(Nan)(拥挤现象)对单个字体的识别力比(Bi)对同样大小但排列成行的字体的识别力要高的多。所以单个字体识别不能反映弱视的真实情况第八页，共二十九页。（五）对比(Bi)敏感度

是一种主观的心理物理学的检查方法，它是人眼视系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识(Shi)别能力研究表明：弱视均有对比敏感度功能的缺损，不同类型的弱视，其对比敏感度有不同的改变第九页，共二十九页。（六）视觉电生理(Li)检查VEP:给视系统一特(Te)定的光刺激，从大脑枕叶区诱出的电位ERG:给视觉系统一特定的光刺激，通过角膜电极所测到的视网膜的动作电位弱视患者P--ERGP--VEP改变第十页，共二十九页。（七）鉴别诊(Zhen)断屈光不正(Zheng)眼底病变其他与全身有关的眼病第十一页，共二十九页。（八）弱视(Shi)诊断的误区

正常儿童视觉发育5岁基本达到正常水平。但有个别儿童属发育迟缓，在其年龄段达不到正常水平易误诊为(Wei)弱视第十二页，共二十九页。五.影响(Xiang)疗效的因素弱视发生的年龄治疗的年龄,治疗的年龄越(Yue)小，疗效越(Yue)高配合程度第十三页，共二十九页。六(Liu).弱视的治疗弱视的治疗已有200多年传统的:遮盖法器械辅助治疗:近20多年来,如光(Guang)栅治疗等药物治疗，多巴胺、神经营养因子等第十四页，共二十九页。（一）几种常(Chang)用的治疗方法1.传统遮盖法全遮盖(全遮)部分遮盖(半遮)：使健眼视力低于弱视眼适用于中心注视性弱视优点:方法简便、效果可靠、可首选缺点：心理压力大，配合(He)差第十五页，共二十九页。2.压(Ya)抑疗法原理利用过矫或欠矫镜片,配以阿托品散瞳，人为地造成屈光参差，从而起到治疗弱视的作用优点:治疗弱视无碍外观,解除心理压力(Li)缺点:费时费力第十六页，共二十九页。近(Jin)压抑方法:健眼:阿托品膏散瞳，全部矫正屈光弱视眼：戴(Dai)过矫+1.5D眼镜适应症:重度弱视,无旁中心注视第十七页，共二十九页。远压(Ya)抑方法：健眼：1%阿托品膏散瞳,戴过矫+3D眼镜弱视眼：戴全矫眼镜适应症(Zheng):轻度弱视,防止弱视复发第十八页，共二十九页。3.视刺激(Ji)疗法(光栅疗法)原理:动物和人的脑皮层视细(Xi)胞对不同的空间频率有很好的反映,神经元对空间频率能作灵敏的调整第十九页，共二十九页。方法:治疗时遮盖健眼,令患儿用弱视眼在(Zai)有图案的塑料盘上描画，每次数分钟适应症:中心注视性弱视及屈光不正性弱视优点:简便,疗程短,平时无需盖眼缺点:不能对各种类型的弱视,总疗效不太理想第二十页，共二十九页。4.后像(Xiang)疗法

后像镜的强光原理:利用刺激黄斑周围视网膜产生后像,使旁中心注视点受到抑制同(Tong)时训练提高中心凹视力的一种方法第二十一页，共二十九页。

方法:后像镜照射30秒-1分钟后,产生后像,开始为正后像(中间点黑,周围亮)几秒后变为负后像,令患儿指点注视目标适应(Ying)症:旁中心注视第二十二页，共二十九页。5.红(Hong)色滤光片法

原理:根据视网(Wang)膜解剖生理设计的。黄斑中心凹仅含视锥细胞，对600-640nm波长的红光敏感,用以刺激弱视眼视网膜视锥细胞,利于恢复中心凹注视第二十三页，共二十九页。

方法(Fa)：治疗时遮盖健眼,弱视眼前加红玻片,令患儿做一定训练适应症:旁中心和中心凹注视第二十四页，共二十九页。（二）我院弱视(Shi)治疗优势：1.视觉诱发电位诊疗系统特点：是一套针对儿童弱视的诊断治疗系统。它通过对不同空间频率图形刺激下的VEP进行搜索、检测及分析，找出弱视儿童的敏感点，以此为根据为每一个弱视儿童量身(Shen)订制不同阶段的治疗光盘（自律光盘）。

第二十五页，共二十九页。

诱发电位视觉诊疗系统:能够对弱视患儿进行更安全可靠的检查,制作针对不同患病眼的视觉刺激自律光盘,光盘内富有趣味性(Xing)及知识性(Xing)的游戏,更适应儿童的心理特点,治疗方式趣味化,使弱视的诊治更简单有效,更有效的缩短了弱视的疗程.

第二十六页，共二十九页。2.训练套餐：

弱视：轻度(Du)—光盘+远方训练中度—光盘+远方训练+精细目力训练重度（中心注视）—光盘+远方训练+

精细目力训练+红光后像疗法

第二十